S transkutánní stimulace nervu vagus (t-VNS) se používají k léčbě epilepsie a deprese rezistentní na léčiva. V oblasti boltce se větví nervu vagus aktivuje elektrickými impulzy přes kůži bez potřeby operace.
Co je to transkutánní stimulace nervu vagíny?
Transkutánní stimulace vagus nervu je alternativou k konvenční VNS, která zahrnuje chirurgický zákrok v oblasti hrudníku. Implantuje se stimulační zařízení podobné kardiostimulátoru, které je elektrodou spojeno s vagusovým nervem.
Stimulační přístroj je připojen k ušní elektrodě tenkým kabelem. Pravidelně vysílá elektrické impulsy do mozku, který poté uvolňuje antikonvulziva a antidepresiva. Signály zařízení jsou obvykle vysílány po dobu 30 sekund každých pět minut. Pokud dojde k vybití baterie v kardiostimulátoru, je třeba ji vyměnit jiným neurochirurgickým postupem. S touto metodou by mohla být frekvence epileptických záchvatů snížena o tři čtvrtiny během dvou let používání. Objevují se však vedlejší účinky, jako je kašel, chrapot a poruchy hlasu (dysfonie). Cítí se, když zařízení pracuje, ale časem se opotřebovávají.
Nezanedbatelné důsledky jsou způsobeny podněty, kterým jsou vystaveny efferentní nervová vlákna vedoucí k vnitřním orgánům. Různé studie ukázaly, že pacienti dobře snášejí transkutánní VNS, že se relativně snadno vejdou do jejich každodenního života a že přispívají ke zlepšení celkové životní situace. Dosud však nedosáhlo terapeutické účinnosti invazivních VNS. T-VNS lze použít pro všechny formy a stupně závažnosti poruch, která mají být léčena.
Funkce, účinek a cíle
Vagus nerv je jedním z dvanácti lebečních nervů a řídí vnitřní orgány, jako jsou srdce a plíce, stejně jako zažívací trakt. V lidském těle má výjimečně velkou distribuční oblast, za kterou nakonec dluží své jméno. Latinské slovo vagari znamená toulat se po němčině. Stimulační aparát pro vagus nerv je o velikosti smartphonu.
Elektrické podněty jsou přenášeny kůží na nervus vagi ramus auricularis (vagus nerv RANV) přes speciální ušní elektrodu, která se nosí jako malá sluchátka. Tato větev může excitovat vagus nerv a tak přenášet signály přes mozkový kmen do horních oblastí mozku, o nichž se uvádí, že mají účinek snižující záchvaty. Jeden test zjistil, že přibližně 23 ze 100 lidí s epilepsií mělo méně záchvatů tímto způsobem. U některých subjektů epileptické záchvaty dokonce úplně vymizely. S takovým zařízením může každý pacient provádět terapii sám jednou denně na jakémkoli místě. Síla elektrické stimulace může být regulována. Mírný pocit mravenčení nebo pulzování je obvykle patrný v místě, kde bylo zařízení použito.
U této techniky již bylo dosaženo pozoruhodných úspěchů proti závažným migrénovým útokům. Počáteční praktické vyšetření také odhaluje šance na zotavení z úzkostných poruch, Alzheimerovy choroby a jednostranné bolesti hlavy. V jiné metodě neinvazivní stimulace transkutánního vagusového nervu se na úrovni krční tepny vybuduje elektrické pole. Potom může být vagusový nerv stimulován po dobu dvou minut umístěním přístroje o velikosti ruky. Tato metoda je již v Evropě povolena pro léčbu úzkostných poruch, deprese, epilepsie a primárních bolestí hlavy.
Testy s funkční magnetickou rezonanční tomografií ukázaly, že stimulace transkutánního vagusového nervu řeší přesně ty oblasti mozku jako při chirurgickém zákroku. Obě metody působí na specifický svazek nervů v mozkovém kmeni, který hraje zásadní roli ve vývoji a frekvenci epileptických záchvatů. Přibližně třetina všech pacientů trpících epilepsií nezaznamená žádné zlepšení svého stavu, když jim jsou podávány relaxační (křečové) léky. Tato situace se v posledních několika letech významně nezměnila, a to navzdory mnoha změnám ve zdrojích a výzkumu.
Stimulační metody jsou proto pro pacienty rezistentní na léky stále důležitější. Rizika jsou považována za velmi nízká, zejména ve srovnání s chirurgickými zákroky, při nichž je odstraněna část mozkové tkáně, aby se snížily epileptické záchvaty. Implantace elektrod do mozku je také relativně riskantní postup.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Na rozdíl od invazivních metod nezpůsobuje transkutánní vagusová stimulace žádné nežádoucí podráždění nervových vláken. To také eliminuje vedlejší účinky, jako je chrapot nebo dočasná dušnost. Svědění nebo mírná bolest se mohou vyskytnout pouze v oblasti ušního boltce během stimulace, ale lze je minimalizovat nebo úplně eliminovat snížením intenzity elektrické stimulace.
Při optimálním nastavení stimulační síly svého zařízení cítí pacient jen mírný pocit mravenčení v uchu. Rozumná denní pracovní zátěž pro stimulaci vagusového nervu jsou čtyři hodiny, které lze také rozložit po celý den. Majitel stimulačního zařízení může kdykoli změnit sílu elektrických podnětů tak, aby vždy nejlépe odpovídal jeho vlastnímu pocitu pohody. Z displeje přístroje pacient pravidelně dostává všechny důležité informace o účinnosti a trvání terapeutických opatření.
Všechna data jsou v zařízení průběžně ukládána, takže ošetřující lékař může kdykoli sledovat průběh terapie a efektivně ji ovlivňovat. Opatření lze kdykoli zrušit. I u dětí, které trpí epilepsií, lze léčbu t-VNS použít v kombinaci s léčivými přípravky.
.jpg)
