Syndrom infuze propofolu

Syndrom infuze propofolu obsahuje velmi vzácně se vyskytující závažné komplikace během dlouhodobé anestezie propofolem. Syndrom se obvykle projevuje srdečními arytmiemi, problémy se prokládanými svaly srdce, kostry a bránice a laktátovou acidózou, acidózou způsobenou kyselinou mléčnou. Přesné příčiny syndromu infúze propofolu nejsou (zatím) dostatečně pochopeny, je to pravděpodobně multifaktoriální a dlouhodobá anestezie s dávkou propofolu

Co je syndrom infuze propofolu?

Syndrom infúze propofolu se obvykle vyskytuje v průběhu dlouhodobé sedace nebo dlouhodobé anestézie, takže důležité kardiovaskulární parametry jsou neustále sledovány.
© chanawit - stock.adobe.com

Propofol (2,6-diisopropylfenol) s chemickým molekulárním vzorcem C12H18O je velmi běžně používaným intravenózním anestetikem. Používá se k vyvolání a udržení anestézie a je také vhodný pro celkovou intravenózní anestézii (TIVA) a pro dlouhodobé sedace pacientů.

Léčivo má čistě hypnotický účinek, tj. Vyvolává spánek a nemá analgetické vlastnosti (zmírňující bolest). Obvykle způsobuje téměř žádné nežádoucí vedlejší účinky a je velmi dobře tolerován. Propofol je hodnocen anesteziology, protože hloubka anestezie může být pomocí tohoto činidla snadno kontrolována.

Ve velmi vzácných případech se však mohou vyskytnout závažné reakce, které jsou známé jako Syndrom infuze propofolu (PRIS) lze shrnout. Pravděpodobnost výskytu syndromu je patrně mírně zvýšena při dlouhodobých infuzích delších než 24 hodin au dětí. Relativně vysoké dávky anestetika vyšší než 5 mg / kg / h také podporují syndrom infuze propofolu.

příčiny

Příčiny infúzního syndromu propofolu nebyly dosud (dosud) dostatečně objasněny. Multifaktoriální komplex příčin, které ovlivňují metabolismus mastných kyselin v mitochondriích a oddělení citrátového cyklu, je považován za velmi pravděpodobný. Je zřejmé, že dochází k narušení transportu mastných kyselin do matrice mitochondrií.

To vede k neadekvátnímu přísunu energie přerušením oxidace mitochondriálních mastných kyselin. Tato práce je také podporována symptomy, které se objevují u pacientů se velmi vzácným genetickým deficitem aktivní acyl-CoA dehydrogenázy.

U těchto pacientů také dochází k myolýze pruhovaných svalů (rabdomyolýza) a srdečnímu selhání, srdeční arytmie a metabolické acidóze. Chybějící enzym jako původce vede ke srovnatelnému narušení metabolismu lipidů jako u PRIS.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Infúzní syndrom propofolu se zpočátku projevuje různými nespecifickými příznaky. První příznaky mohou být srdeční arytmie. Jedná se většinou o atrioventrikulární blokády, to znamená o problémy s vedením kontrakčního pulsu spouštěného sinusovým uzlem pro síň přes AV uzel do komor.

EKG obvykle ukazuje rozšíření komplexu QRS nebo je kontrakční signál zcela blokován AV uzlem, takže v nejlepším případě může do něj vstoupit velmi pomalý komorový náhradní rytmus. Závažné další problémy vznikají v důsledku rozvíjející se rabdomyolýzy, která vede k rozpuštění tkáně pruhovaných svalů. To znamená, že jsou zvláště postiženy srdeční a kosterní svaly a bránice.

Syndrom propofolu také způsobuje metabolickou laktátovou acidózu a za vývoj renální nedostatečnosti je pravděpodobně odpovědná výrazně zvýšená exkrece myoglobinu v moči (myoglobinurie). V některých případech byly také nalezeny patologicky zvýšené hladiny triglyceridů v krvi (hypertriglyceridémie).

Diagnóza a průběh nemoci

Syndrom infúze propofolu se obvykle vyskytuje v průběhu dlouhodobé sedace nebo dlouhodobé anestézie, takže důležité kardiovaskulární parametry jsou neustále sledovány. Prvními příznaky syndromu jsou srdeční rytmické problémy, zejména AV bloky, které mohou být spojeny s velmi pomalým srdečním rytmem (brachycardia).

Pokud je v krevním séru také nalezena laktátová acidóza a abnormální srdeční enzymy, jako je kreatinkináza (CK), glutamát oxaloacetát transamináza (GOT), glykogen fosforyláza BB (GPBB) a další, jsou podezření na infúzní syndrom propofolu posíleny. Pokud se neléčí a pokračuje-li sedace propofolu nebo anestezie propofolu, je prognóza velmi nízká kvůli očekávanému zástavě srdce.

Komplikace

Pro syndrom infuze propofolu trpí ve většině případů srdeční problémy. V nejhorším případě může dojít ke srdečnímu selhání, pokud není léčba syndromu infuze propofolu zahájena včas. Kromě toho existují také nepohodlí v tkáni bránice. Selhání ledvin může také nastat, pokud není léčen syndrom infuze propofolu.

Postižení jsou pak závislí na dialýze nebo transplantaci ledvin. Pokud neexistuje léčba, pacienti obvykle umírají. Komplikace obvykle vznikají pouze v případě, že operace pokračuje a není zahájena žádná léčba. Ve většině případů to vede k zástavě srdce.

Droga je nahrazena jiným anestetikem a ve většině případů neexistují žádné zvláštní komplikace. V závažných případech musí být léčba kompletně přerušena. Pokud je syndrom infúze propofolu úspěšně léčen, nedochází také ke snížení střední délky života. S optimalizovaným dávkováním lze těmto potížím obvykle zcela zabránit, takže již neexistují žádné další komplikace.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Lidé, kteří jsou pod vlivem propofolu, se již přirozeně nemohou starat o své zdraví. Infuzní syndrom propofolu je komplikací při anestézii, jedná se o nepravidelnost při dlouhodobé anestezii. Z důvodu existující poruchy je postižená osoba již několik dní, týdnů nebo měsíců ve stavu, ve kterém neexistují vědomé možnosti, jak jednat z jeho strany.

Vzhledem k tomu, že dotyčná osoba již léčí, ošetřující lékaři nebo ošetřovatelský tým nezávisle přijmou nezbytná opatření pro zdravotní péči, dojde-li k nesrovnalostem. Během této doby by příbuzní měli mít úzkou komunikační výměnu s lékařem a ošetřujícím personálem.

Pokud se během návštěvních hodin vyskytnou nějaké abnormality, musí být neprodleně nahlášeny kontaktní osobě. Kromě toho by měly být kladeny otevřené otázky o zdravotním stavu pacienta a měly by být poskytovány obsáhlé informace o existujícím onemocnění. V mnoha případech lékaři potřebují souhlas příbuzných, aby mohli provést nezbytné léčebné kroky. Protože se postižená osoba nemůže sama rozhodnout o své péči, měli by se příbuzní nebo partneři dostatečně informovat o celkové situaci. V některých případech je třeba zkontrolovat, zda je vhodné získat druhé stanovisko od jiného lékaře.

Léčba a terapie

Nejdůležitějším opatřením, které je třeba učinit, je-li diagnostikován syndrom propofolu, je okamžité zastavení infúze propofolu. Propofol musí být nahrazen jiným narkotikem. Kromě okamžitého zastavení infúze propofolu jsou indikována podpůrná opatření.

Opatření spočívají v dostatečném přísunu tekutin a podávání katecholaminů, které působí jako stresové hormony k udržení krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence. Pokud bradykardii nelze léčbou léčit korigovat a AV blokáda přetrvává, lze zvážit stimulaci kardiostimulátorem.

Kromě toho by měla být poskytnuta adekvátní elektrolytická kompenzace pro léčbu laktátové acidózy. V některých případech se ukázala jako účinná kontinuální hemofiltrace nebo hemodialýza, protože vede k masivnímu zlepšení příznaků. Časné použití hemofiltrace jako terapeutického činidla první volby pro PRIS je diskutováno v odborné literatuře.

Byly také hlášeny případy, kdy (příliš pozdě) aplikace hemofiltrace již nevedla k cíli. Aby se kompenzovalo podezření na oxidační poruchu mastných kyselin v mitochondriích, měla by být také během léčby zajištěna adekvátní příjem kalorií.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti bolesti

prevence

Přímá preventivní opatření k zabránění syndromu infúze propofolu nejsou zavedena, protože před použitím anestetika k dlouhodobému sedaci nebo dlouhodobé anestezii není známo, zda je pacient vhodný pro vývoj syndromu. Omezení dávky činidla na 4 mg / kg / h lze již považovat za jedno z nejdůležitějších preventivních opatření.

Omezení dlouhodobé anestézie nebo sedace propofolem na nejvýše sedm dní zahrnuje také preventivní opatření k zamezení PRIS. Jako preventivní opatření by se propofol neměl používat během těhotenství a kojení. Pro alergiky na sóju existuje přísná kontraindikace.

Následná péče

Syndrom infuze propofolu vyžaduje přísné klinické sledování během sledování. Vzhledem k tomu, že metabolická porucha se vyskytuje pouze při dlouhodobém podávání propofolu, je vysoce doporučeno vyhnout se opakovanému použití propofolu. Srdeční a renální insuficience se musí zcela zahojit a je zvláště důležité zajistit dostatečné množství tekutin.

Při akutní léčbě je třeba zvážit použití dialýzy. Nelze vyloučit trvalé poškození srdce a ledvin a vyžaduje další léčbu a stabilizaci celkového stavu pacienta při následné péči. Po ústavní péči jsou nutné další ambulantní prohlídky a pacient musí pracovat se zkušeným lékařem.

Syndrom infúze propofolu již není přítomen jako onemocnění po přerušení léčby propofolem a po akutní léčbě, ale určitému času trvá, než se zjistí, zda byly účinky na tělo pacienta včas zcela eliminovány. Pacient musí být plně a komplexně informován o účincích propofolu a nesmí být znovu sedatován infuzí propofolu ani nesmí být delší dobu držen v anestezii. Je proto nezbytné, aby dotyčná osoba na objasnění okamžitě uvedla komplikaci anesteziologovi.

Můžete to udělat sami

Když dojde k syndromu infuze propofolu (PRIS), již neexistuje žádná možnost svépomoci. Po podání anestetického propofolu je to velmi vzácná lékařská pohotovost.Infuze propofolu musí být okamžitě zastavena. Kromě toho jsou často nezbytná podpůrná opatření k ochraně proti kolapsu oběhu a metabolické acidóze.

Hemofiltrace nebo hemodialýza by měla být zvážena v rané fázi, aby se kompenzovalo selhání ledvin. Symptomy se rychle zlepšují, zejména při hemodialýze. Po úspěšném provedení těchto opatření je pacient zcela zotaven. Předpokládaná délka života ani kvalita života nejsou omezeny. Pokud však dojde k situaci, která vyžaduje anestézii, je velmi důležité, aby dotyčný pacient prodiskutoval alternativy s lékařem. Pacient proto musí informovat lékaře o nesnášenlivosti normálních anestetik. Pokud již došlo k PRIS, neměly by se již u pacientů s bolestí používat léky k sedaci propofolem. Proto by měl pacient v těchto případech prodiskutovat alternativy s lékařem.

Jediným způsobem, jak může pacient snížit pravděpodobnost PRIS, je návrh stravování. Kromě genetických faktorů a nadměrné dávky propofolu je PRIS také upřednostňován dlouhými obdobími hladovění, ketogenními dietami a nízko-uhlohydrátovými dietami.