Chodby

Chodby jsou více halogenované uhlovodíky s kyslíkovým můstkem (etherový můstek) jako funkční skupina. Všech pět známých fluranů patří k inhalačním narkotikům a vyznačuje se velmi dobrým hypnotickým, tj. Ospalým účinkem. Jejich analgetický účinek je však slabý, takže se Flurane obvykle používá v anestezii společně s jinými přípravky s vyšším analgetickým účinkem.

Co jsou to chodby?

Termín Fluran zahrnuje pět různých, mnohonásobně halogenovaných uhlovodíků. Jako charakteristický znak mají všechny tzv. Etherový můstek, kyslíkový můstek se dvěma organickými zbytky (organylové skupiny). Všechny jsou bezbarvé, nehořlavé kapaliny s bodem varu 45 až 60 stupňů Celsia. V případě desfluranu, který se používá téměř stejně jako inhalační anestetikum, je teplota varu při normálním tlaku pouze 23,5 stupňů.

Všech pět chodeb se vyznačuje setrvačností a skutečností, že jsou odolné vůči světlu a nereagují s kovy nebo plasty. S výjimkou sevofluranu, který má příjemnou vůni, je charakteristický pro ostatní čtyři chodby štiplavý zápach s podrážděním horních cest dýchacích.

Tři flurany iso-, sevo- a desfluran, spolu se smíchem (oxid dusný), patří mezi nejdůležitější inhalovatelné anestetika. Halothane, který byl často používán až do 70. let 20. století, již z důvodu možných vedlejších účinků stěží hraje roli a byl z velké části nahrazen Fluranem. Aby se předešlo možnému smíchání, jsou kontejnery v jednotlivých chodbách standardně označeny určitými barvami.

Farmakologický účinek na tělo a orgány

Různé flurany, které se používají jako těkavá anestetika, mají různé účinky, a proto jsou uvedeny samostatně. Společné mají všechny chodby jejich dobré hypnotické a v některých případech uvolňující vlastnosti svalů se slabými analgetickými účinky. Flurane se proto většinou používá v kombinaci s vhodnými látkami snižujícími bolest.

Isofluran je běžně používané anestetikum ze skupiny Flurane. Způsobuje dilataci krevních cév, což zase snižuje arteriální krevní tlak. Zvláštní výhodou anestetika je nízký metabolismus jen asi 0,2 procenta. To znamená, že zdaleka větší část účinné látky je vydechována, takže izofluran může být také použit u pacientů s poškozenou játry.

Dalším často používaným anestetikem ze skupiny Flurane je sevofluran, který na rozdíl od ostatních fluranů nedráždí sliznici a má příjemnou vůni. Tyto vlastnosti vedly ke skutečnosti, že toto činidlo také našlo široké použití v dětské anestezii.

Desfluran, také anestetikum ze skupiny Flurane, se vyvinul do jakési standardní anestetika. Zvláštností je rychlý tok anestézie, který usnadňuje ovládání. Avšak vzhledem ke svému dráždivému účinku na dýchací sliznice není prostředek vhodný pro vyvolání anestézie inhalací.

Zatímco všechny chodby sestávají z nehořlavých kapalin, je methoxyfluran jediným zástupcem, který je snadno hořlavý a hořlavý v kapalném stavu v teplotním rozmezí od -35 ° C do 104,5 ° C. Methoxyfluran byl používán jako anestetikum až do sedmdesátých let. Enfluran, který také patří do skupiny pěti furanů, se jako anestetikum používá jen zřídka.

Lékařská aplikace a použití pro léčbu a prevenci

Ze skupiny pěti známých fluranů hrály v moderní anestezii zásadní roli pouze isofluran, desfluran a sevofluran. Tři chodby se používají jako tzv. Těkavá anestetika, která se používají jako inhalační anestetika pomocí speciálních výparníků.

Vzhledem k jejich nízké molekulové hmotnosti, vysokému tlaku par a nízkému bodu varu jsou flurany dobře vhodné pro technologii odpařování. Jako jediné anestetikum jsou však méně vhodné kvůli jejich slabým účinkům na úlevu od bolesti. Obvykle se kombinují s úlevy od bolesti a vytvářejí takzvanou vyváženou anestézii.

Hlavním důvodem použití Fluranenu jako inhalačních anestetik je jejich vysoká účinnost a dobrá ovladatelnost hloubky anestézie jejich přidáním do inspiračního vzduchu. Rychlost, se kterou anestetikum reaguje na změny koncentrace v inhalované plynné směsi, závisí hlavně na rozpustnosti anestetika v krvi. Špatná rozpustnost má za následek rychlou účinnost, tj. Rychlé „zaspání“, ale také krátkou dobu odvodnění.

Rozdělovací koeficient krevní plyn je měřítkem rozpustnosti těkavé látky. Koeficienty pod jednou naznačují, že parciální tlaky mezi plynem v alveolech a krví se mohou rychle vyrovnat, a tak se rychle projeví. To platí pro oba směry, pro „zaplavení“ anestézie a pro vypouštění, když směs inspiračních plynů již neobsahuje narkotikum.

Zde najdete své léky

Rizika a vedlejší účinky

Tři hlavní flurany, iso-, des- a sevofluran, se liší také možnými vedlejšími účinky. Desfluran se vyznačuje nejmenšími vedlejšími účinky. To je způsobeno zejména nízkým metabolismem méně než 0,1 procenta. To znamená, že pravděpodobnost poškození jater z produktů degradace agens je extrémně nízká. Ve velmi vzácných případech může desfluran - stejně jako jiná inhalační anestetika - vyvolat maligní hypertermii, pokud k tomu existuje vhodná genetická predispozice. Maligní hypertermie je život ohrožující stav, který může vést ke zvýšení teploty, svalové ztuhlosti a metabolické nerovnováhy, pokud nebudou přijata žádná okamžitá protiopatření. Nesprávná údržba absorbéru oxidu uhličitého v anesteziologických přístrojích může vést k vývoji nebezpečného oxidu uhelnatého.

Sevofluran, který se často používá v dětské anestezii, má mírně vyšší míru metabolismu 3 až 5 procent, což uvolňuje určité organické produkty fluoru a anorganický fluor, který podle předchozích pozorování nezpůsobil žádnou toxicitu pro ledviny. Sevofluran je také schválen v Německu pro dlouhodobou anestezii s nízkou dávkou (umělé koma) bez časového omezení.