Zánětlivá fáze

Zánětlivá fáze je jednou z pěti fází sekundárního léčení zlomenin. Čistí zlomový bod bakterií a nazývá imunitní buňky, které zprostředkovávají rekonstrukci kosti. Nedostatečná zánětlivá fáze zpomaluje hojení zlomeniny a může způsobit pseudartrózu.

Co je zánětlivá fáze?

Zlomenina je zlomená kost. Medicína rozlišuje mezi nepřímými a přímými zlomeninami. V případě přímých zlomenin jsou fragmenty stále ve vzájemném kontaktu nebo jsou od sebe vzdáleny alespoň milimetr. Dokonale zapadají do sebe a mohou tak opět růst společně jako součást primárního hojení zlomenin.

U nepřímých zlomenin kostí není léčení zlomenin primární, nýbrž sekundární. Fragmenty kostí se úplně nesedí. Lomová mezera mezi fragmenty je více než milimetr. Tato mezera je přemostěna a mineralizována během procesu hojení, takže kost opět tvoří celek. Kalus mezi fragmenty je radiologicky viditelný po uzdravení.

Zánětlivá fáze je jednou z pěti fází sekundárního hojení zlomenin. Dalšími čtyřmi fázemi jsou fáze poranění, fáze granulace, fáze kalení kalu a fáze remodelace.

Zánětlivá fáze začíná a začne okamžitě po skutečné zlomenině zánětlivá fáze volal. Do fáze jsou zapojeny různé imunitní buňky, zejména bílé krvinky, žírné buňky a fagocyty, které odstraňují bod zlomu.

Funkce a úkol

Zánětlivá fáze vyčistí místo zlomenin a okolní tkáň, takže osteoblasty a osteoklasty mohou spolupracovat na obnově kosti. Předchozí fáze zlomeniny trvá pouze několik sekund. Jedno až sedmidenní zánětlivá fáze nastává okamžitě po výskytu zlomeniny.

Při každé zlomenině se ničí krevní cévy v kosti a v přilehlých měkkých tkáních. Periosteum (periosteum) a okolní svaly jsou také poškozeny a krváceny do oblasti zlomenin. To vytváří hematom.

Kromě cév jsou poškozeny kanály kanálků kosti. Přerušený přísun krve a kanikulární léze oddělují osteocyty od zásobování a nechají je umřít. Když umírají, uvolňují osteocyty lysozomální enzymy, které degenerují organickou matrici a nekrotizují konce zlomeniny. Výsledné zbytky tkáně spouští imunologický zánět.

Proteiny akutní fáze migrují do oblasti zlomeniny, například interleukin-1 nebo -6. Tyto proteiny aktivují proteolytický enzymovou kaskádu a zvyšují tak zánětlivou reakci a krevní tok. Přistěhovalé destičky dávají stabilitu hematomu zlomeniny a uvolňují takzvaný růstový faktor odvozený z destiček a transformující růstový faktor ß. Toto vydání vyžaduje, aby jednaly opravné buňky. Granulocyty, makrofágy, endoteliální buňky, lymfocyty, osteoblasty a fibroblasty jsou zprostředkovány.

Mnoho zánětlivých mediátorů umožňuje endoteliálním buňkám vytvářet leukocytově specifické adhezní molekuly. Připojení leukocytů ke stěnám cév je těmito molekulami zprostředkováno. Leukocyty migrují do rány a bojují proti napadajícím bakteriím. Uvolňují cytokiny, které iniciují proliferaci a diferenciaci hematopoetických buněk v oblasti zlomenin.

Monocyty také migrují do oblasti zlomenin a stávají se tam makrofágy, které odstraňují buněčný odpad a bakterie a vytvářejí hypoxické podmínky. Uvolňují se faktory stimulující angiogen. Hematom zlomeniny v zánětlivé fázi je nejdůležitějším zdrojem cytokinů v časné hojivé fázi a spojuje konce zlomenin s vlákny fibrinu.

Imunologický zánět připravuje remodelaci shromážděním všech nezbytných buněk kolem místa zlomeniny a jejich očištěním od škodlivých a rušivých látek. Zvýšený přísun krve během této fáze dosáhne šestinásobku normální hodnoty přibližně po dvou týdnech, ačkoli zánětlivá fáze již dávno ustoupila.

Nemoci a nemoci

Pokud se zánětlivá fáze neobjeví po zlomenině, pravděpodobně dojde k imunologickému poškození. To může mít vážné důsledky. Postižená oblast není očištěna od bakterií a infekcí může dojít. Hojení zlomeniny je ve větší či menší míře zpožděno. Doktor hovoří o opožděném hojení ran, pokud se místo zlomeniny po 20 týdnech neosifikovalo.

Kromě imunologických nedostatků může špatný krevní oběh také způsobit nedostatečnou zánětlivou reakci. Onemocnění jater, malignity nebo cévní onemocnění, obezita a diabetes mellitus mohou po zlomeninách vést k neúčinné zánětlivé fázi.

Pokud se zlomenina uzdraví pouze s velkým zpožděním kvůli imunologicky snížené reakci, může se pseudartróza usadit. Kromě chronického otoku to vede ke snížené nosnosti postižené kosti. Výsledkem jsou funkční a pohybové poruchy. V extrémních případech, po poruchách v zánětlivé fázi, se zlomenina již nevyléčí vůbec, nebo se hojí pouze neúplně.

Pokud se místo zlomeniny nakazí, má to vážné následky. Dotčená osoba je oslabená a jeho organismus je mimo rovnováhu. Příliš slabá obranná reakce umožňuje bakteriím se šířit. Mohou ovlivnit životně důležité orgány prostřednictvím krevního řečiště a vyvolat generalizovanou sepsu, což může ohrozit život. K tomu může být nutný chirurgický zásah.

U zdravého člověka s normální hmotností je však infekce v důsledku zlomeniny extrémně vzácná. Zpoždění hojení zlomenin je mnohem běžnějším jevem a je zhoršeno nedostatečnou imobilizací postižené kosti.