Neurotropní keratopatie

Neurotropní keratopatie je onemocnění oka, zejména jeho rohovky (lékařské rohovky). Je způsobeno poškozením velmi citlivé nervové tkáně, což má závažné důsledky pro celé oko. Ve vědě se obvykle používá termín keratitida neuroparalytica. Klasifikace ICD-10 je H16.2.

Co je neurotrofická keratopatie?

Neurotropní keratopatie je obecně velmi vágní. Většina příznaků se vyskytuje také u jiných očních chorob a nelze je jednoznačně přiřadit k neurotropní keratopatii.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Střed města Neurotropní keratopatie je rohovka. Je součástí vnější kůže oka, a tím i celého oční bulvy. Obvykle je to jasné s plnou vrstvou slzné tekutiny. Jejich zakřivení zajišťuje, že dopadající světlo je lomeno, a proto je důležité pro správné vidění.

Rohovka prochází velkým počtem nervů, a je proto jednou z nejcitlivějších struktur v těle, pokud jde o teplotu, bolest a dotek. Nervy mají svůj původ v oční bulvě (lékařský nervový ophthalmicus), sekundární větvi trigeminálního nervu.

Pokud dojde k přímému poškození tohoto nebo jednotlivých nervů v rohovce, může se vyvinout neurotrofická keratopatie. Ovlivňuje to však jen několik pacientů. Pouze v Evropě je diagnostikován jeden ze tří definovaných stupňů závažnosti nemoci pouze 0,05 procenta celkové populace.

příčiny

Hlavní příčinou neurotrofické keratopatie je snížená sekrece slzných tekutin způsobená poškozením nervů, která za normálních okolností zásobuje rohovku dostatečným množstvím živin a současně tvoří bezpečný ochranný štít. Pokud je v této oblasti porucha, dochází k degenerativním změnám.

Jsou možné různé degenerace, omezení funkčnosti, regrese av závažných případech rohovkové vředy (lékařské ulcus corneae). Současně je narušeno hojení ran rohovky. V téměř dvaceti procentech všech případů jsou nervové poškození způsobeny herpetickými viry a infekcemi, které způsobují.

Možné jsou také fyzické zranění, chemické popáleniny, nesprávné použití kontaktních čoček nebo chyby při chirurgických zákrokech. Na druhé straně základní onemocnění, jako je diabetes mellitus, roztroušená skleróza nebo lepra, jsou s menší pravděpodobností odpovědné za onemocnění. Totéž platí i pro různé nádory, cysty a abscesy. Naproti tomu vrozená oční onemocnění stěží hrají roli při tvorbě neurotropní keratopatie.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Neurotropní keratopatie je obecně velmi vágní. Většina příznaků se vyskytuje také u jiných očních chorob a nelze je jednoznačně přiřadit k neurotropní keratopatii. Nejjasnějším příznakem onemocnění je však snížená citlivost rohovky.

Výsledkem je, že určité podněty, jako jsou rozdíly v dotyku nebo teplotě, jsou pacientem jen stěží nebo vůbec nevnímány. Postižení jsou tedy bezbolestní i v těžkém stádiu nemoci. Neurotrofická keratopatie je viditelná výrazným zákalem jinak čisté rohovky.

Kromě toho je vidět znatelné zčervenání oka a snížený mrkající reflex. Zraková ostrost pacienta může na začátku ještě trochu kolísat. Čím je však onemocnění závažnější, tím je zraková ostrost postiženého oka slabší.

Diagnóza a průběh nemoci

Aby se diagnostikovala neurotrofická keratopatie, je třeba provést důkladnou anamnézu, aby se zjistila příčina. Na druhé straně jsou nutná různá lékařská vyšetření, jako je test citlivosti rohovky nebo funkční test slzného filmu. Vzhledem k nejednoznačným příznakům je nutné zvláště pečlivé testování, aby se zabránilo co nejrychlejšímu progresi onemocnění.

Pokud se neurotrofická keratopatie neléčí, může vést k vředům rohovky, ke ztrátě nebo alespoň perforaci rohovky nebo k tomu, co je známo jako aseptická nekróza. I když je mírný, může způsobit doprovodné změny spojivky a později představovat riziko pro celé oko.

Komplikace

Neurotropní keratopatie může vést k závažným komplikacím, zejména ve třetí fázi. Protože nemoc není doprovázena bolestí, je často rozpoznána příliš pozdě. Příležitostné výkyvy zrakové ostrosti by proto měly vést k naléhavé lékařské pomoci, aby se zabránilo úplné destrukci rohovky. V rámci nemoci vždy existuje riziko bakteriální superinfekce.

Kromě virů je rohovka napadena také bakteriemi a houbami. V důsledku toho se může vyvinout tzv. Ulcus corneae. Ulcus corneae je vřed rohovky, který se vyznačuje bolestivými a neustále zalévajícíma očima. Sekrece, která vytéká, může dokonce obsahovat hnis, což ukazuje na bakteriální infekci. Oko je pak zanícené a velmi citlivé na světlo.

Někdy je pozorována křeče víček, což je patrné nadměrným blikáním na obou stranách během únavy, emočního napětí nebo podnětů jasného světla. Křeč víčka může dokonce způsobit zavření očí na několik hodin. Celkově se zraková ostrost zhoršuje u ulcus corneae. V těžkých případech může být rohovka perforována. To představuje velké nebezpečí pro oko a může to vést k oslepnutí. Kromě rozsáhlé léčby antibiotiky je k prevenci této závažné komplikace nutný chirurgický zásah.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud jsou zaznamenány poruchy zraku, bolesti očí a jiné známé známky neurotrofické keratopatie, doporučuje se lékař. Dojde-li k fyzickým stížnostem, aniž by byla nalezena jasná příčina, je nutná vysvětlení s rodinným lékařem. To platí zejména se zvyšujícím se nepohodlím v očích nebo se zvýšenou citlivostí rohovky. Opakované slzy a otoky kolem očí se nejlépe vyčistí okamžitě. Lékař může diagnostikovat neurotropní keratopatii, a pokud je to nutné, zahájit léčbu přímo nebo doporučit pacienta specialistovi.

Mezi rizikové skupiny patří lidé, kteří nedávno měli virovou infekci nebo oční herpes zoster. Oběti fyzických zranění a chemických popálenin by se také měly poradit se svým lékařem, pokud uvedly příznaky. Každý, kdo trpí příznaky uvedenými po chirurgickém nebo neurochirurgickém zákroku, by měl informovat odpovědného lékaře. Totéž platí, pokud se po použití kontaktních čoček nebo tropických léčivých přípravků objeví příznaky. Pacienti s cukrovkou, leprou a roztroušenou sklerózou by měli informovat odpovědného zdravotnického pracovníka o neobvyklých příznacích v oblasti očí. Neurotropní keratopatie je léčena oftalmologem nebo internistou. Vážně nemocní pacienti musí být léčeni na specializované klinice.

Léčba a terapie

Léčba neurotropní keratopatie je stále obtížná a závisí zcela na individuálních charakteristikách pacienta. Optimálních úspěchů lze dosáhnout jen zřídka současnými terapiemi, a proto je hlavní důraz kladen na prevenci šíření nemoci. To se děje hlavně poskytováním nekonzervované náhradní slzné tekutiny pro zásobování rohovky dostatečným množstvím živin.

V některých případech se doporučují speciální oční kapky vyrobené z krevního séra pacienta. K ochraně rohovky lze nosit terapeutické kontaktní čočky. Alternativně existuje možnost provedení operace k úplnému nebo částečnému uzavření mezery víčka nebo přišití amniotického štěpu na rohovku.

Paralelní záněty jsou obvykle léčeny speciální oční mastí nebo gelem. Stávající vředy se často snižují podáváním antibiotik. Můžete si vybrat formu tabletu nebo místní použití.

Je-li neurotrofická keratopatie založena na určitém základním onemocnění, je pro pacienta nutná dvojitá terapie. Zde je nutné zastavit šíření poškození rohovky a současně bojovat proti skutečné příčině. To se týká například diabetu mellitu nebo roztroušené sklerózy, jakož i odstranění nádorů nebo cyst, které je vyvolávají.

Zde najdete své léky

➔ Léky na oční infekce

Výhled a předpověď

Prognóza u pacientů s neurotropní keratopatií závisí na příčině. V případě chemického popálení je poškození obvykle nevratné a uzdravení již není možné. Pokud se vyskytne virové onemocnění, musí být použit lék, aby se zabránilo šíření viru a zároveň aby ​​se zabil. Dotčená osoba obvykle trpí dalšími stížnostmi, které pak obvykle zcela ustoupí.

Pro cysty a abscesy je často vyžadována chirurgie, aby se umožnilo zlepšení. Pokud dotyčná osoba trpí nádorovým onemocněním, je další průběh nemoci utvářen průběhem choroby a možnostmi léčby. V pokročilém stádiu nemoci hrozí pacientka předčasné smrti navzdory veškerému úsilí. Pokud je neurotrofická keratopatie vyvolána nesprávným použitím vizuálních pomůcek, je nutná změna v používání pomocných zařízení. Jinak je možné zvýšit počet stížností.

Celkově možnosti léčby postižených obvykle vedou ke zmírnění existujících nesrovnalostí, ale ne vždy k úplnému vyléčení. Nejlepšího úspěchu se dosáhne, pokud se při prvních zdravotních nesrovnalostech dosáhne diagnózy a zahájení terapie. Lékaři se často snaží omezit průběh nemoci a minimalizovat riziko sekundárních zdravotních problémů. Bez léčby se symptomy zvyšují.

prevence

Nejdůležitějším preventivním opatřením pro neurotropní keratopatii je ochrana rohovky a zabránění poranění. Pozornost by měla být věnována řádnému používání kontaktních čoček, nošení ochranných brýlí v nebezpečných situacích a riziku dobrovolného laserového ošetření ametropie. Důležitá je také pečlivá hygiena a pravidelné kontroly oftalmologem.

Následná péče

Neurotropní keratopatie trvá celý život, protože poškození nervů není obvykle léčitelné. Terapie přizpůsobená stádiu onemocnění je proto pro pacienta obvykle součástí každodenního života. Kvůli nedostatečné citlivosti rohovky nejsou exacerbace neurotropní keratopatie vždy pozorovány.

Stálé kontroly odborným oftalmologem jsou proto povinné. To může zaznamenávat a dokumentovat průběh nemoci měřením zraku. Pokud dojde k poškození rohovky opakovaně, mohou být nezbytná další terapeutická opatření. Chrání rohovku a brání výskytu nádorů.

Protože rohovka již není tak odolná vůči neurotropní keratopatii, měla by být v budoucnu věnována zvláštní ochrana. To zahrnuje nošení ochranných brýlí pro nebezpečné činnosti, vyhýbání se zdrojům jasného světla a vhodné používání kontaktních čoček. Pacienti by také měli zajistit dostatečnou dobu odpočinku mezi těžkými zátěžemi na oku.

To zahrnuje práci při nízkém jasu nebo neustálé prohlížení obrazovky. Protokoly nápojů pomáhají řídit a optimalizovat denní příjem tekutin. Tím je zajištěno, že oko je zásobeno dostatečnou slznou tekutinou. Všechna tato preventivní opatření mohou mít pozitivní vliv na průběh nemoci, nenahrazují však pravidelné návštěvy u lékaře.

Můžete to udělat sami

V každodenním životě by oko nemělo být vystaveno světelným zdrojům světla. Neměli byste se dívat přímo do slunce nebo do jasných reflektorů lampy. Tento proces může vést ke zranění očí a zhoršit stávající příznaky. Při čtení nebo práci na obrazovce je navíc třeba dbát na to, aby okolí nebylo příliš tmavé. Tato skutečnost také vede k přetížení zrakového nervu a nepohodlí.

Pokud si dotyčná osoba všimne, že oko bylo vystaveno nadměrnému namáhání, musí být okamžitě provedena přestávka. Oko by mělo dostat příležitost regenerovat se během klidových fází. Neměly by existovat žádné činnosti, jako je čtení, psaní nebo sledování televize.

Aby bylo zajištěno, že oko je vždy zásobováno dostatečným množstvím slzné tekutiny, musí být denní příjem nápojů monitorován a v případě potřeby optimalizován. Jakmile si všimnete suchého oka, měla by dotyčná osoba reagovat. V případě poranění oka je vždy nutná konzultace s lékařem. Kontrolní návštěva by měla být také zahájena, pokud dojde ke změnám vidění.

Opatření svépomoci nejsou dostatečná k tomu, aby bylo možné přiměřeně určit, zda došlo k poškození citlivé oblasti. Anomálie a nepravidelnosti lze identifikovat a dokumentovat pouze přesným měřením zraku.