V a bederní sympatektomie je to forma chirurgického nervového bloku. Používá se k léčbě hyperhidrózy nebo bolesti.
Co je bederní sympatektomie?
Bederní sympatektomie se používá, pokud jsou některé ganglie sympatického nervového systému v oblasti bederní páteře přerušeny v rámci chirurgického zákroku. Rozdělení lze provést buď částečně, nebo úplně.
Sympatický nervový systém je součástí autonomního nervového systému a je antagonistou parasympatického nervového systému a plní úlohu regulace metabolismu, srdce a oběhu. Kromě toho zajišťuje vyšší výkon těla.
Další funkcí sympatického nervového systému je stimulace potu. V případě bederní sympatektomie existuje možnost blokování sympatického nervu, což sníží nadměrné pocení.
Bederní sympatický blok na bederní páteři je také vhodný pro léčbu stavů chronické bolesti. Je možná jak otevřená, tak endoskopická bederní sympatektomie.
Funkce, účinek a cíle
Na rozdíl od endoskopické hrudní sympatektomie (ETS), která se provádí k léčbě pocení na obličeji a rukou, se bederní sympatický blok používá k léčbě plantární hyperhidrózy na nohou. Zatímco hrudní sympatektomie zahrnuje oddělení nebo částečné odstranění trupu na hrudi, endoskopická bederní sympatektomie (ELS) se provádí v oblasti bederní páteře.
Pro oba postupy je možné minimálně invazivní zákrok pomocí speciálního endoskopu. Chirurgická sympatektomie se provádí pouze tehdy, pokud všechny ostatní možnosti léčby nevedou k požadovanému účinku.
Blokováním sympatického nervového systému v bederní oblasti lze také účinně léčit bolest. To platí zejména pro bolestivé podmínky v dolních končetinách. Bolest je buď významně zmírněna, nebo dokonce zcela odstraněna. Při léčbě bolesti mohou být nervy ovlivněny podáním účinné látky (sympatetikolytika).
Chirurg vloží lék do sousední žíly, což zlepšuje průtok krve do svalů a dalších tělesných struktur. To vede ke snížení bolesti. Dlouhodobý efekt je možný i v případě, že se uskuteční několik zasedání. Řízení pracovního procesu probíhá pod ultrazvukovou nebo rentgenovou kontrolou. Tímto způsobem může chirurg vést dlouhou jehlu do blízkosti sympatického kmene a znecitlivět ji.
Kromě plantární hyperhydrosy jsou hlavní indikací pro hrudní sympatektomii bolest způsobená poruchami oběhu, nervovými poruchami a komplexním regionálním syndromem bolesti. Pro účinnou léčbu plantární hyperdhidrózy je nutné vypnout nebo alespoň snížit pot, který se vyskytuje na nohou. Za tímto účelem chirurg uřízne sympatický kmen, který je na úrovni bederní páteře. Jeho průběh sahá od velkých krevních cév, jako je hlavní tepna (aorta), do přední bederní páteře.
Protože je sympatický nerv obtížně přístupný, byly v předchozích letech nutné komplexní otevřené operace. Fáze zotavení pacienta trvalo několik týdnů. Již několik let je však jemná endoskopická lumbální sympatektomie jedním z běžných chirurgických postupů, které zahrnují video endoskopii. Přístup je vytvořen na obou stranách třemi menšími kožními řezy v boční oblasti úrovně pupku. Po zablokování sympatického nervového systému musí pacient zůstat v nemocnici pouze 24 hodin.
Pooperační fáze zotavení je nyní také omezena na několik dní. Zkušenosti chirurga však rozhodujícím způsobem přispívají k úspěchu operace. V současné době probíhá endoskopická bederní sympatektomie. Naproti tomu otevřené intervence se používají pouze ve výjimečných případech. Protože je tento postup velmi komplikovaný, probíhá pouze v několika specializovaných centrech.
Zde najdete své léky
➔ Drogy proti pocení a poceníRizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Endoskopická lumbální sympatektomie může někdy vést k nežádoucím vedlejším účinkům a komplikacím. Podobně jako u endoskopické hrudní sympatektomie na hrudi je po operaci možné kompenzační pocení. U většiny pacientů je však rozsah tohoto vedlejšího účinku mnohem méně výrazný. Někteří pacienti, mezi něž patří především lidé, kteří již podstoupili hrudní chirurgii, tento účinek jen stěží pociťují.
Dalším možným vedlejším účinkem je zvýšení průtoku periferní krve v nohou, což je patrné, jsou-li chodidla příliš suchá a příliš teplá. Nohy občas také bobtnají, ale je to jen dočasné. Komplikace retrográdní ejakulace u mužů, u níž se semenná tekutina již nevypouští ven, se stala poměrně vzácnou. Ukazuje se především po otevřených sympatektomiích. Se zavedením přesnější endoskopické bederní sympatektomie by se však tento nepříjemný vedlejší účinek mohl výrazně snížit.
Během procedury se občas objeví anatomické problémy. Například zjizvená tkáň může zabránit přístupu k sympatickému nervu v důsledku zánětu, krvácení nebo poškození zraku. V takových případech lékař operaci zruší nebo alternativně zvolí otevřený přístup.
V podstatě vede narušení sympatického nervu k významnému zlepšení hyperhidrózy na nohou. Míra úspěšnosti je kolem 99 procent. V některých případech však řetězec ganglionů nemůže vůbec projít, což je způsobeno zánětlivými procesy nebo adhezemi, které se vytvořily po předchozích intervencích. Navíc může být anatomie pacienta odlišná. Chirurg proto musí často postupovat individuálně.
