Lithioterapie

Lithioterapie se používá při poruchách nálady a schizofrénii rezistentní na léčbu. Lithium stabilizuje náladu a je jediným známým lékem, o kterém bylo prokázáno, že zabraňuje sebevraždě.

Co je lithium terapie?

Při lithiové terapii používané v psychiatrii se lithium podává ke stabilizaci nálady. Lithium se používá jako léčivá látka v psychiatrii od počátku 20. století.

Lithiová terapie je jedinou terapií, kterou lze použít při poruchách nálady, např. B. u deprese a bipolární poruchy má preventivní účinek na sebevraždu. Lithium se nepodává samo o sobě, ale ve formě svých solí. Léčba lithiem je považována za dobře prozkoumanou a bezpečnou. Ve správné dávce jsou lithné soli dobře snášeny a účinné. Přesný mechanismus účinku lithiové terapie však není znám.

Funkce, účinek a cíle

Léčba lithiem se používá pro opakující se deprese, opakující se fáze mánie a deprese v souvislosti s bipolární poruchou a pro léčbu rezistentní schizofrenie. Lithium se také používá jako lék druhé linie k preventivní léčbě klastrových bolestí hlavy.

V Evropě je však v psychiatrii preferováno podávání antiepileptik ke stabilizaci nálady. Naproti tomu v USA je lithium terapie pro indikované indikace mnohem rozšířenější. Lithium poprvé popsal jako psychiatrický lék v roce 1949 australský psychiatr John F. Cade. Náhodou objevil antimanický účinek látky při pokusech na zvířatech a poté ji podával manickým pacientům a také na ně našel účinek. Až do své smrti hrál Cade klíčovou roli v dalším rozvoji lithiové terapie.

Přesný mechanismus účinku látky není dodnes znám, navzdory dobrému výzkumu. Bylo prokázáno, že soli lithia mění funkce těla na mnoha různých místech. Obecně se předpokládá, že účinnost lithiové terapie u výše zmíněných psychiatrických onemocnění je založena na skutečnosti, že během manické epizody lithium snižuje přebytek noradrenalinu, zatímco produkce serotoninu je stimulována během depresivních epizod. Léčba lithiem, pokud se provádí po delší dobu, může vést k rovnováze nálady pacienta.

Tento předpoklad se jeví jako přesvědčivý, pokud lze účinky lithia logicky vysvětlit regulačním a vyrovnávacím účinkem. Konečný důkaz, že účinek skutečně vyplývá z uvedených procesů, nebyl dosud poskytnut. Terapeutické rozmezí, tj. Rozmezí mezi účinnou a škodlivou dávkou, je úzké s lithiem. Z tohoto důvodu není implementace lithiové terapie zjevně nevhodná. Kromě toho musí být během léčby pravidelně kontrolována koncentrace lithia v krvi, aby se vyloučilo předávkování.

Absolutní kontraindikace jsou akutní infarkt myokardu, výrazná hyponatrémie (nedostatečná koncentrace sodíku v krvi), těžká renální nedostatečnost, akutní selhání ledvin a závažné srdeční selhání. Kromě toho existují relativní kontraindikace v těhotenství a v přítomnosti Addisonovy choroby (nadledvinová nedostatečnost). Existují některá zjištění týkající se provádění lithiové terapie během těhotenství.

Protože malformace u novorozenců se často vyskytly po lithiové terapii během těhotenství, byly lithiové soli považovány za teratogenní (teratogenní) a jejich použití během těhotenství nebylo doporučeno, aby nedošlo k ohrožení nenarozeného dítěte. Dnes bylo zjištěno, že lithiová terapie v těhotenství je skutečně riskantní, ale neměla by být vyloučena v každém případě. Nemoci, které lze dobře léčit lithiovou terapií, mohou být také nebezpečné pro nenarozené dítě.

Riziko malformací u novorozenců bylo po léčbě lithiem u těhotných žen pětkrát až desetkrát vyšší. Jako vodítko dnes platí velmi přísná indikace; požadovaná trvale nízká koncentrace lithia v séru, pro kterou je nutná úprava dávky; snížení dávky v týdnu porodu; sledování novorozenců na příznaky otravy, a pokud je léčba podávána v prvním trimestru těhotenství, ultrazvuková diagnostika a echokardiografie plodu.

Lithium je jediným lékem, u kterého bylo prokázáno, že snižuje riziko sebevraždy při poruchách nálady. Kromě toho skupina z vídeňské univerzity ukázala, že počet sebevražd v regionech s vysokou koncentrací lithia v pitné vodě je nižší než v regionech s nízkou koncentrací látky v pitné vodě.

Zde najdete své léky

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Léčba lithiem, stejně jako jakákoli jiná léková terapie, je spojena s určitými riziky. V rámci terapie se mohou objevit některé více či méně závažné nežádoucí účinky. Přírůstek hmotnosti, poruchy oběhu, třes zejména v rukou, nevolnost, zvracení, změny krevního obrazu (leukocytóza), únava, zvýšená žízeň a močení, průjem a nedostatečná štítná žláza jsou typické vedlejší účinky lithiové terapie.

Při překročení terapeutické dávky se může objevit ospalost, křeče a kóma. Protože terapeutický rozsah léčiva je úzký, doporučuje se pravidelné monitorování hladiny v séru, aby se snížilo riziko takových komplikací. Dlouhodobé užívání může vést k diabetes insipidus, acidóze (nadkyselení krve) a tzv. Lithiové nefropatii se zhoršenou funkcí ledvin, a to i v terapeutických dávkách.

Ibuprofen, diklofenak a další NSAID a ACE inhibitory interagují s lithiem v tom, že inhibují vylučování látky. Lithium není návykové. Zúžení je však nutné, aby se zabránilo vedlejším účinkům přerušení.