Lentigo maligna

Lentigo maligna je difuzně omezené, ploché, nahnědle černé zabarvení kůže způsobené atypickými melanocyty. Tento jev je způsoben vystavením slunci a odpovídá předběžné fázi maligního melanomu. Postižená oblast kůže je zcela chirurgicky odstraněna.

Co je lentigo maligna?

Příznaky lentigo maligny by měl vždy zkontrolovat dermatolog. Protože kožní změny jsou předběžným stádiem rakoviny kůže, může včasná diagnóza zachránit pacientův život.
© scio21 - stock.adobe.com

Na Lentigo maligna V epidermis se tvoří atypické melanocyty. Melanocyty jsou buňky v kůži, které vytvářejí pigment a dodávají jej do okolních kožních buněk. Lentigo maligna je degenerační proces buněk produkujících pigment, který probíhá v epidermis pokožky. Degenerované melanocyty jsou také známé jako melanomy.

Protože se melanocyty v maligním lentigo dosud nestaly skutečnými rakovinnými buňkami, ale pouze se jeví jako atypické, lze tuto chorobu označit také jako melanom in situ. Vrcholem této choroby je věk kolem 50 let. Mírně více žen onemocní tímto jevem. Mnoho zdrojů má podezření na riziko degenerace atypických buněk na více než 50 procentech. Někteří dokonce předpokládají, že atypické melanocyty se vždy vyvinou v maligní melanom. Tento vývoj však může trvat několik desetiletí.

příčiny

Jako předběžné stadium melanomu je lentigo maligna in situ stadiem rakoviny černé kůže. Doposud bylo toto onemocnění spojeno s UV zářením. Protože se nemoc v některých rodinách zvýšila, věda předpokládá, že základem je genetická dispozice. V tomto případě se genetická dispozice primárně týká barvy kůže. Dobře pigmentovaní lidé trpí melanomem mnohem méně často než lidé s geneticky světlou pokožkou.

Je to způsobeno filtračním účinkem hnědočerného melaninu. Tento tmavý typ melaninu je jedním ze dvou různých typů pigmentů, které se nacházejí v lidské kůži. Barva pleti každého člověka je výsledkem geneticky určené kombinace světlých a tmavých pigmentových složek. U pigmentovaných lidí je více tmavého barviva. Studie ukázaly, že tato látka způsobuje vysoké procento sluneční energie neškodnou.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Lentigo maligna se vyskytuje přednostně na kůži v podpaží, obličeji, krku a předloktí nebo dolních končetinách. Zpravidla je postižená oblast kůže poškozena zářením, takže se již podílela na spálení sluncem. Na těchto oblastech kůže jsou vidět hnědé až černé pigmentované a nehomogenní zabarvení epidermis.

Tyto skvrny jsou zpravidla jen rozptýlené a ne zvednuté, ale ploché. Lentigo maligna může ve vzácných případech ovlivnit také oko. V této souvislosti se tento jev objevuje také u pigmentovaných lidí, protože kůže v jejich očích není pigmentovaná. Zbarvení pravděpodobně souvisí s poškozením melanocytů v DNA způsobeným vystavením slunci. Tímto způsobem se v epidermis může tvořit maligní buněčný klon melanocytů. Lentigo maligna obvykle nezpůsobuje bolest, svědění nebo jiné obtíže.

Diagnóza a průběh nemoci

První podezření na lentigo maligna vzniká v souvislosti s anamnézou a vizuální diagnostikou. Podezření je potvrzeno histopatologicky. Pokud jde o diferenciální diagnostiku, musí lékař zvážit především věkové skvrny, ale také již zralý melanom, který se šíří povrchně. Prognóza lentigo maligna slibuje téměř 100% vyléčení. I když se melanom lentigo maligna již vyvinul, šance na zotavení jsou stále dobré.

Komplikace

Léčba je obvykle nezbytná pro lentigo maligna. Bez tohoto se může stížnost vyvinout v rakovinu kůže, která v nejhorším případě může být pro pacienta fatální. Typicky má toto onemocnění různé hnědé oblasti na kůži. Tyto oblasti proto musí být zcela odstraněny chirurgickým postupem.

V mnoha případech se lidé stydí za příznaky a cítí se nepohodlně se skvrnami nebo trpí sníženou sebeúctou. Kromě toho se toto onemocnění může objevit také v oku pacienta a může vést k různým zrakovým problémům a omezením v každodenním životě. Není neobvyklé, že postižené trpí bolestí na kůži nebo svěděním způsobeným lentigo maligna.

Ty se obvykle zesilují, pouze když dotyčná osoba škrábe v dané oblasti. To může vést ke krvácení a dále ke vzniku jizev na kůži. S léčbou samotnou obvykle neexistují žádné komplikace. Postižené oblasti jsou odstraněny, čímž je pacient stále závislý na ozáření. Kromě toho obvykle nedochází ke snížení průměrné délky života pacienta.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Příznaky lentigo maligny by měl vždy zkontrolovat dermatolog. Protože kožní změny jsou předběžným stádiem rakoviny kůže, může včasná diagnóza zachránit pacientův život. Varovné příznaky, jako je změna barvy černé na poškozených oblastech pokožky, proto vždy vyžadují komplexní lékařské vyšetření. Pokud se oblasti kůže náhle změní, musí se to také rychle vyjasnit. Krvácení nebo zjizvení by mělo být také předloženo lékaři. Lentigo maligno se vyskytuje hlavně u lidí se světlou barvou pleti.

Ti, kteří patří do této rizikové skupiny, musí zajistit dostatečnou ochranu před sluncem. Pokud však dojde k popálení, musí postiženou oblast kůže sledovat lékař. Pokud se objeví zmíněné kožní změny, je třeba konzultovat dermatologa. V závislosti na příčině a závažnosti příznaků může lékař zavolat internistu. Pokud duševní problémy vzniknou v důsledku změny pokožky, je třeba to projednat s terapeutem nebo jako součást svépomocné skupiny.

Léčba a terapie

U lentigo maligna je postižená oblast obvykle zcela odstraněna. Tento proces probíhá jako součást excize. Poškozená tkáň kůže je chirurgicky vyříznuta. Nejenže je zbarvení zcela odstraněno, ale také okraje přilehlých oblastí kůže. Někdy se mluví o bezpečné vzdálenosti. Zákrok probíhá buď v lokální nebo celkové anestézii.

Lentigo maligna zpravidla postihuje pouze omezené oblasti kůže. Pokud dojde ke změně zabarvení velkých ploch kůže, mohou být vady pokryty celou pokožkou. Pokud je lentigo maligna v nedostupné poloze, může být výhodná laserová léčba. Radiační terapie obvykle neprobíhá, protože toto stádium ještě není skutečnou rakovinou.

Rentgenové záření může být teoreticky provedeno, ale mělo by probíhat s maximální dávkou 100 Gy a mělo by být použito pouze v oblastech, které jsou obtížně dosažitelné. Pacienti se po operaci objevují na následných návštěvách, během nichž je vyloučena recidiva kožních změn. Někdy se pacienti rozhodnou, že nebudou zbarvené oblasti odstraněny.

Vzhledem k vysokému riziku degenerace atypických melanocytů se tento přístup nedoporučuje. Vývoj melanomu může trvat roky nebo dokonce desetiletí, ale čím dříve jsou atypické buňky odstraněny, tím bezpečnější je. Například těžko dostupné oblasti kůže mohou být po degeneraci těžko odstranitelné do melanomu lentigo maligna, protože v této fázi by neměly probíhat ani laserové ošetření, ani rentgenové paprsky.

Výhled a předpověď

Pokud se neléčí, vykazuje lentigo maligna nepříznivý průběh nemoci. V dalším vývoji se rozvíjí rakovina kůže. To ohrožuje život dotyčné osoby. Pokud lékařská pomoc není stále vyhledávána navzdory zvýšeným příznakům, dotyčná osoba na rakovinu zemře.

Pokud je diagnóza stanovena včas, je vypracován individuální léčebný plán. Tím je zajištěno úplné odstranění kožních změn. Procedura je plná komplikací a vedlejších účinků. Je to však jediná možnost, která s sebou přináší možnost osvobození od symptomů. Pokud operace pokračuje bez dalších poruch nebo incidentů, považuje se lentigo maligna za vyléčený. Přesto se musí pacient pravidelně účastnit dlouhodobých kontrol, aby mohl v případě opakovaných příznaků přijmout okamžitá léčebná opatření.

V důsledku optických změn mohou nastat sekundární choroby. Je zde stav zvýšené emoční tísně. To může vést k rozvoji duševní poruchy. Při prognóze je třeba zdůraznit možnost sekundárních onemocnění, která významně přispívají ke zhoršenému výhledu. Prognóza se také zhoršuje u pacientů, u kterých se vyskytují abnormality kůže v oblastech kůže, které jsou zvláště obtížně dostupné. Odstranění v těchto částech těla je složitější a může mít za následek odstranění všech nemocných tkání.

prevence

Lentigo maligna lze zabránit zabráněním přímému slunečnímu záření, zejména v citlivých oblastech pokožky.

Následná péče

V rámci následné péče je důležité udržovat postižené oblasti pokožky čisté a vyhnout se podráždění kůže oděvem nebo nadměrnému kontaktu, pokud je to možné. Obecně lze po konzultaci s lékařem použít léčivou mast obsahující účinnou látku panthenol, aby se urychlila regenerace kůže. Přípravky obsahující kortizon by se neměly používat, protože by neutralizovaly zánětlivý proces potřebný k léčbě lentigo maligny.

Pokud se kožní změny odstraní pomocí kryoterapie nebo chirurgicky, zůstanou také malé rány, které musí být chráněny před kontaminací a udržovány v suchu, dokud se nezahojí. Nejdůležitějším následným opatřením je celoživotní ochrana ohrožených oblastí pokožky na slunci pomocí vhodného oblečení a opalovacího krému.

Aby byla chráněna zvláště citlivá pokožka hlavy a obličeje, měli by ti, kteří jsou postiženi, vždy, když svítí slunce, nosit sluneční klobouk nebo čepici. Pravidelné samokontroly kůže a pololetní až roční kontroly dermatologem zajišťují, že nová lentigo maligna může být léčena v rané fázi.

Můžete to udělat sami

Lidé s diagnózou lentigo maligna by měli mít excizi. Po takové operaci je třeba pečlivě pečovat o rány, protože existuje zvýšené riziko infekcí a poruch hojení ran. Pokud takové komplikace vzniknou, musí být informován lékař. Jinak se může lentigo maligna opakovat a možná dokonce způsobit rakovinu.

Kromě toho by postižené osoby měly věnovat velkou pozornost dalším, většinou nespecifickým symptomům. Například bolest v postižené oblasti naznačuje maligní onemocnění. Po operaci byste měli být pravidelně vyšetřováni, abyste se ujistili, že se změny kůže neopakují. Pacienti, kteří se rozhodnou, že nebudou postiženou oblast kůže odstraněni, by měli jít na pravidelné vyšetření rakoviny, protože existuje relativně vysoké riziko degenerace.

V některých případech mohou být zbarvené oblasti ošetřeny alternativními prostředky. Kyselina citrusová se například osvědčila, protože při pravidelném používání způsobuje zesvětlení pokožky. Opravné prostředky z homeopatie lze také vyzkoušet po konzultaci s lékařem. Lékař však zpravidla doporučí konzervativní léčbu, kterou může v postižených oblastech podpořit osoba postižená ochranou a přísnou hygienou.