Warthinův nádor

Z Warthinův nádor je benigní nádor slinné žlázy. Obzvláště starší muži jsou postiženi novotvary.

Co je to Warthinův nádor

Poprvé Warthinův nádor již zmiňován v roce 1895 německým chirurgem Otto Hildebrandem. V té době byl nádor stále nazýván adenolymfom. V roce 1910 byl nádor podrobněji popsán Heinrichem Albrechtem a Leopoldem Arztem a poté ho Warthin v roce 1929 označil jako papilární cystadenoma lymphomatosum.

Nazývá se také Warthinův nádor Adenolymfom nebo Cystadenolymphoma papilliferum určený. Průměrný věk nástupu je 62 let. Nádor se vyskytuje především u mužů ve věku 60 až 70 let. Projev v dětství je docela možný, ale nádor se zřídka vyvíjí před dosažením věku 40 let.

Nádorem postihuje stále více mužů, ale incidence se v posledních letech změnila. Zatímco v 50. letech 20. století bylo postiženo desetkrát více mužů než žen, dnes čím dál více žen onemocní kvůli změnám životního stylu. Očekává se, že v budoucnu bude dosaženo vyváženého podílu pohlaví z hlediska frekvence onemocnění.

příčiny

Příčina vzniku nádoru není dosud známa. Ačkoli je nemoc obvykle přiřazena skutečným neoplazmatům, nádory by mohly být také získány multicyklickými reaktivními chorobami. Ukázalo se, že nádory jsou polyklonálního původu. Jiné studie však ukázaly, že některé nádory Warthinu obsahují fúzní geny mezi chromozomem 11 a chromozomem 19.

Přesně stejné změny byly zjištěny u tzv. Mukoepidermoidního karcinomu, maligního nádoru. Vědci mají podezření, že nádor pochází z heterotropních slinných kanálků v lymfatických uzlinách. Heterotropní tkáň je mimo své skutečné anatomické umístění. Tato teorie je podporována skutečností, že nádory Warthinu jsou často lokalizovány na spodním pólu příušní žlázy.

Zde se také nachází většina lymfatických uzlin. Ještě další hypotézy vidí nádor jako adenomatózní proliferaci tkáně. Tato proliferace způsobuje lymfocytární infiltraci. Kouření je hlavním rizikovým faktorem. Kouření zvyšuje výskyt onemocnění pravděpodobně osm až desetkrát. Čím déle člověk kouří, tím větší je riziko. Na druhé straně se zdá, že intenzita konzumace tabáku hraje pouze podřízenou roli.

Studie ukazují, že více než 90 procent pacientů s Warthinovým nádorem jsou kuřáci. U kuřáků se navíc zvyšuje riziko bilaterálního nádoru. Předpokládá se, že mitochondriální DNA je poškozena kouřením. Při histologickém vyšetření buňky Warthinova nádoru často vykazují chybějící mitochondriální DNA a patologicky změněné mitochondrie.

Zvýšený výskyt onemocnění byl také pozorován po kontaktu s ionizujícím zářením. Například, Warthinovy ​​nádory se vyskytovaly častěji u přeživších explozí atomových bomb. Diskutuje se také o zapojení virů do vývoje nádorů. V buňkách nádoru se často vyskytuje lidský herpes virus typu 8. Kromě toho se nádor vyskytuje častěji u pacientů infikovaných HIV. S nádory příušní žlázy jsou také spojena různá autoimunitní onemocnění.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Charakteristickým příznakem Warthinova nádoru je bezbolestný otok v oblasti příušní žlázy. V době diagnózy je nádor obvykle mezi dvěma a čtyřmi centimetry. V extrémních případech však může být vysoká až dvanáct nebo třináct centimetrů.

Pouze desetina pacientů si stěžuje na bolest. Pokud se však nádorová tkáň zapálí, může dojít k silné bolesti. S bolestí je také spojena komprese obličejového nervu. Ochrnutí obličeje je však pozorováno pouze ve vzácných případech.

Diagnóza a průběh nemoci

Otok v oblasti příušních žláz naznačuje Warthinův nádor. Pokud existuje podezření, k potvrzení diagnózy se používají zobrazovací metody. Pro diagnostiku jsou vhodné ultrazvukové, počítačové tomografie nebo magnetická rezonance. Scintigrafie se pro diagnostiku používá jen zřídka. Ve většině případů lze definitivní diagnózu stanovit pouze na základě předoperační biopsie.

Histologické vyšetření odhalí nádor, který je vymezen tenkou tobolkou pojivové tkáně. Nádor se skládá z epiteliálních oblastí a cyst, které jsou uloženy v lymfoidní pojivové tkáni. Buňky a buněčná jádra jsou obvykle normální. S pomocí jemné jehlové biopsie lze správné diagnózy provést ve více než 95 procentech případů.

Diagnózu lze potvrdit nejpozději histologickým vyšetřením pomocí odstraněného nádoru. Protože histologická struktura nádoru Warthin je velmi charakteristická, diagnóza je obvykle bezproblémová.Přesto je třeba rozlišovat mezi diagnostickým lymfomem podobným lymfocytům a mukoepidermoidním karcinomem.

Komplikace

Ve většině případů Warthinův nádor nemá žádné zvláštní komplikace ani závažný průběh. Protože samotný nádor je benigní, není nutná žádná přímá léčba, pokud nemoc nepovede k závažným omezením v každodenním životě pacienta. Dotčené osoby trpí otokem v oblasti ucha.

Velikost tohoto otoku je do značné míry závislá na rozsahu nádoru, takže může mít také negativní vliv na každodenní život. V některých případech může Warthinův nádor způsobit silnou bolest, díky čemuž jsou pacienti závislí na léčbě. Pokud nádor poškodí a stlačí nerv, může to vést k ochrnutí obličeje. Pokud je nerv zcela poškozen, nemůže být tato ochrnutí již často napravena.

Léčba nádoru Warthin probíhá pomocí operativního zákroku. Neexistují žádné komplikace a nádor může být obvykle zcela odstraněn, což má za následek pozitivní průběh nemoci. Včasná diagnóza a léčba tohoto nádoru také nepříznivě neovlivňuje životní poradenství pacienta.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Vzhledem k tomu, že se Warthinův nádor nemůže zhojit zpravidla, je postižená osoba závislá na návštěvě u lékaře. To je jediný způsob, jak zabránit dalším komplikacím a stížnostem, a proto by měl být lékař kontaktován, jakmile se objeví první příznaky a příznaky nemoci. Zejména muži by se měli poradit s lékařem, pokud se objeví příznaky Warthinova nádoru. Ve většině případů je tento nádor patrný jako silný otok, ke kterému dochází kolem ucha.

To lze obvykle cítit prsty. Také silná bolest v uších často označuje Warthinův nádor, pokud se vyskytuje bez zvláštního důvodu a nezmizí sám o sobě. Tento nádor může také vést k otoku nebo ochrnutí po celé tváři. S těmito stížnostmi by měl být konzultován také lékař.

Onemocnění může být diagnostikováno praktickým lékařem nebo ORL lékařem. Další ošetření obvykle probíhá v nemocnici. Nelze všeobecně předvídat, zda nemoc povede ke snížení očekávané délky života postižené osoby.

Terapie a léčba

Warthinův nádor je zpravidla chirurgicky odstraněn. Operace má obvykle podobu povrchové parotidektomie. V tomto případě je vnější lalok příušní žlázy zcela odstraněn nebo odloupnut. Peeling (enucleation) je výhodnější, protože doba provozu je výrazně kratší. Kromě toho je míra komplikací nižší a kosmetický výsledek je lepší.

U pacientů s vysokým rizikem anestézie není chirurgie obvykle nutná. Nádor Warthin neroste agresivně a metastázuje, takže odstranění není nezbytně nutné. Je však třeba poznamenat, že maligní onemocnění lze snadno přehlédnout, pokud je diagnóza založena pouze na biopsii jehly.

prevence

Kouření se zdá být hlavním rizikovým faktorem pro Warthinův nádor. Cigaretám a jiným tabákovým výrobkům by se proto z důvodu prevence nemělo vyhýbat.

Následná péče

Pokud byl Warthinův nádor chirurgicky odstraněn v rámci parotidektomie, následuje následná léčba. Na rozdíl od maligních nádorů, které vyžadují pravidelnou následnou péči, postačí doba bezprostředně po operaci pro benigní Warthinovy ​​nádory.

Následnou péčí o Warthinův nádor je kontrola hojení ran. Pokud nebyl ovlivněn obličejový nerv a neexistují žádné komplikace, nejsou nutná žádná další následná opatření. Obvykle trvá přibližně čtyři týdny, než bolest ustoupí po odeznění parotidektomie.

Po operaci se pacient může pohybovat. Asi tři dny nosí drenáž rány, aby vytékal ranou tekutinu. Trvá přibližně šest týdnů až tři měsíce, než se obličejový nerv zotaví z procedury. Chirurgická jizva se bude postupně znovu hojit. Někdy se může vyskytnout prodloužený pocit znecitlivění na ušním lalůčku, což je obvykle nevyhnutelné. Jizva je často zarudlá po dobu šesti měsíců po chirurgickém zákroku.

V některých případech je pacientovi podáváno antibiotické léky několik dní po operaci. Kromě toho se do břicha vstřikuje každý den, aby se zabránilo krevním sraženinám (trombóza). Pokud dojde k poškození obličejového nervu, doporučuje se procvičit pohyby obličeje pomocí fyzioterapeutických cvičení.

Můžete to udělat sami

Warthinův nádor musí být obvykle odstraněn chirurgicky. Ve většině případů je nutná povrchová parotidektomie, ve které je nádor zcela odstraněn. Svépomoc pacientů je omezena na typická obecná opatření, jako je odpočinek a ochrana.

Předtím je důležité se adekvátně připravit na pobyt v nemocnici. Po odstranění nádoru je nutné pravidelně konzultovat lékaře. Pokud máte neobvyklé příznaky, doporučuje se lékař. Lékař učiní přesné pokyny týkající se fyzického omezení a dalších opatření. Přírodní léky pomáhají proti bolesti. Použití homeopatických přípravků musí být předem konzultováno s lékařem.

Nádorové onemocnění vždy představuje duševní břemeno. Pacient by se měl v rané fázi obrátit na svépomocnou skupinu nebo terapeuta, aby se s nemocí mohl vypořádat a vyměnit si zkušenosti. Internet je ideální pro získávání informací. Německá onkologická společnost nabízí pacientům a příbuzným důležitá kontaktní místa a informace. Kompetentní ORL lékař může také podpořit léčbu a následnou péči a pomoci pacientovi, aby se po nemoci rychle vrátil do normálního každodenního života.