Uremic svědění

V a uremický pruritus je to chronická svědění u dialyzovaných pacientů. Přesný mechanismus jeho formování není dosud znám. Léčebná terapie je možná pouze transplantací ledviny.

Co je to uremický pruritus?

U dialyzovaných pacientů dochází velmi často k chronickému svědění, které se také nazývá uremický pruritus dále jen. Latinský termín je Uremic svědění. Má se za to, že asi 50 až 90 procent všech dialyzovaných pacientů má uremickou pruritus. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o symptom.

S svěděním je těžké bojovat a vede k poruchám spánku a psychickému poškození. Bylo pozorováno, že v procentech jsou pacienti s hemodialýzou pruritičtější než pacienti s peritoneální dialýzou. Oba postupy však mohou vést k uremickému svědění. Hemodialýza probíhá mimo tělo.

Krev se odvádí ven z těla, čistí se přes membrány a poté se vrací do těla. Peritoneální dialýza probíhá uvnitř těla. Peritoneum funguje jako filtrační membrána. Při tomto postupu se dialyzační roztok plní do břišní dutiny, která tam zůstává několik hodin a absorbuje močové látky z krve biologickou membránou (peritoneum).

Po několika hodinách je tento spotřebovaný roztok vyměněn za čerstvý dialyzační roztok. Kromě uremického svrbení trpí téměř 100 procent dialyzovaných pacientů také různá kožní onemocnění. Tato kožní onemocnění mohou také vést k nesnesitelnému svědění. Uremický pruritus však musí být odlišen od jiných forem pruritu. Bylo zjištěno, že tato konkrétní forma svědění se vyskytuje pouze u pacientů na dialýze.

příčiny

Mechanismus, kterým se vyvíjí uremická pruritus, není dosud zcela objasněn. Došlo k několika pokusům to vysvětlit, ale ještě nebylo ověřeno. Při selhání ledvin kůže často vyschne. Mnoho pacientů má také anémii. Hladiny hořčíku a hliníku v séru jsou často zvýšené. Parathormonu lze také zvýšit. Všechny tyto faktory způsobují svědění.

Konečně, svědění může být také vyvoláno průvodními onemocněními selhání ledvin. Mezi tato onemocnění patří diabetes mellitus, hypotyreóza a hepatitida. V některých případech může být také odpovědná nesnášenlivost drog. Diskutuje se také o zvýšeném uvolňování histaminu jako příčiny svědění. Je známo, že koncentrace žírných buněk v kůži je zvýšena při renální nedostatečnosti.

Žírné buňky mají funkci imunitního systému uvolňováním histaminu. Histamin tedy dráždí nervové zakončení a způsobuje tak vnímání svědění. Kromě toho je látka P rovněž zvýšena při chronickém selhání ledvin. To stimuluje opioidní receptory, které lze také pociťovat jako svědění. Je však pozorováno, že tento agonizující svědění se obvykle vyvíjí během nebo po dialýze. Může se však vyskytnout i mezi dialýzami.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Uremický pruritus není nezávislé onemocnění, ale vyskytuje se pouze v souvislosti se 4. a 5. stupněm selhání ledvin vyžadujících dialýzu. Renální nedostatečnost ve stadiích 1 až 3 je stále do značné míry bez příznaků. Kromě agonizujícího, přetrvávajícího svědění trpí pacienti také dalšími typickými příznaky selhání ledvin ve stadiu 4 a 5.

Patří k nim bolest v oblasti ledvin, hnědá moč, ledvinové kameny nebo dokonce zánět ledvinové pánve. Dále dochází k nevolnosti, zvracení, sníženému duševnímu výkonu, ztrátě chuti k jídlu, zadržování vody, dušnosti a především ke změnám kůže. Změny kůže se objevují ve formě škrábanců, otevřených ran nebo jizev a jsou výsledkem škrábání a bolestivého svědění.

Diagnóza a průběh nemoci

Svědění může být diagnostikováno jako uremický pruritus, pokud k němu dojde během, po nebo mezi dialýzami. Obvykle trvá jen několik minut a vyskytuje se pravidelně. Diagnóza „uremického pruritu“ může být provedena do dvou týdnů, pokud se vyskytne třikrát. Fyzikální vyšetření ukazuje škrábance.

Komplikace

Uremický pruritus je primárně spojen s těžkým nepohodlím postižených. Možné komplikace jsou podobné komplikacím 4. a 5. selhání ledvin. To může vést k vývoji ledvinových kamenů nebo dokonce k zánětu ledvinové pánve. Kromě toho existují závažné gastrointestinální potíže, zadržování vody a dušnost.

V pokročilém stádiu trpí také postižení znatelnými změnami kůže, které jsou způsobeny neustálým poškrábáním v důsledku nesnesitelného svědění. Typické jsou otevřené rány, škrábance a později i jizvy. V závislosti na tom, jak základní onemocnění postupuje, může uremický pruritus způsobit další komplikace nebo jít bez příznaků pro dotyčnou osobu.

S léčbou obvykle neexistují žádné velké problémy. Krémy obsahující močovinu však mohou způsobit podráždění kůže a příležitostně zhoršovat svědění. Radiační léčba nese riziko onemocnění kostí a změn ve struktuře tkání, což může ve vzácných případech vést k rakovině.

Léky proti bolesti a protizánětlivé přípravky u některých pacientů způsobují vedlejší účinky a interakce, například bolesti žaludku nebo smyslové poruchy. Osoby trpící alergiemi jsou vystaveny riziku anafylaktického šoku.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V každém případě musí být pro tuto nemoc poskytnuto lékařské ošetření. Jedná se o velmi nepříjemnou komplikaci dialýzy, kterou lze v mnoha případech omezit. Dotčená osoba by se proto měla poradit s lékařem, jakmile se objeví první příznaky a příznaky nemoci, aby se příznaky nezhoršily nebo nevznikly jiné komplikace. Včasná diagnóza má pozitivní vliv na další průběh nemoci. Pokud dotyčná osoba během dialýzy trpí velmi silným svěděním, měl by být kontaktován lékař.

Toto onemocnění může také naznačovat obtížné dýchání nebo těžká ztráta chuti k jídlu. Postižení, kteří nejsou občas, trpí také zvracením nebo těžkou nevolností. Pokud se tyto příznaky vyskytnou po delší dobu a neodejdou samy o sobě, musí být kontaktován lékař. Pokud máte toto onemocnění, měli byste kontaktovat lékaře, který je zodpovědný za dialýzu. Úplného vyléčení však lze dosáhnout pouze transplantací ledviny.

Léčba a terapie

Léčba uremického svrbení je možná pouze po transplantaci ledviny. Neexistují žádné jiné možnosti léčení selhání ledvin vyžadující dialýzu. Existují však některé možnosti symptomatické léčby, které slibují úlevu od svědění. Jsou nabízeny lokální, fyzikální, chirurgické a systémové ošetření.

V topické terapii se používají krémy obsahující močovinu, aby se zajistilo, že pokožka je udržována vlhká. Musí být také použita jemná mýdla. Fyzikální terapie je zase fototerapie s UV-B zářením, které ozařuje bolestivé svědění. Mechanismus působení záření dosud nebyl objasněn.

Pokud je uremický pruritus způsoben nadměrnou aktivitou příštítných tělísek, chirurgické odstranění příštítných tělísek slibuje zlepšení. Nakonec lze provést systémovou léčbu různými léky. Šance na úspěch jsou však jiné.

V mnoha případech nejsou výsledky léčby také uspokojivé. Kyselina gama-linolenová má určitou účinnost, protože inhibuje tvorbu lymfocytů a syntézu lymfokinů. Tím se zabrání zánětlivým reakcím.

Zde najdete své léky

prevence

Vzhledem k tomu, že uremický pruritus je výsledkem akutního nebo chronického selhání ledvin, je třeba na jeho prevenci zaměřit prevenci onemocnění ledvin. Poškození ledvin může být způsobeno mimo jiné vysokým krevním tlakem nebo cukrovkou.

Proto profylaxe selhání ledvin a uremického svědění zahrnuje přísnou kontrolu hmotnosti, snížení obezity, dostatek cvičení, omezení spotřeby stolní soli, vyváženou stravu a zdržení se kouření a alkoholu. Strava by měla mít nízký obsah kalorií a tuků. Současně se doporučuje jíst hodně ovoce a zeleniny.

Následná péče

V případě uremického pruritu se následné vyšetření a následné péče obvykle zaměřují na symptomatickou léčbu svědění. Následná péče může být omezena pouze na zmírnění nebo potlačení svědění. Samotný uremický pruritus nemůže být léčen z lékařského hlediska. Neexistuje žádný odpovídající koncept terapeutické léčby.

Protože uremický pruritus je pouze příznakem poruchy funkce ledvin (např. Selhání ledvin). Svědění zmizí najednou, jakmile se základní onemocnění uzdraví. Zde může pomoci pouze transplantace ledviny. Do té doby lze uremickou pruritus účinně léčit pouze kombinací několika léků. Úkolem následné péče je pokračovat v léčbě, která byla zahájena klinicky, a přizpůsobit ji onemocnění podle symptomů.

Za tímto účelem musí být dotyčná osoba pravidelně předkládána ambulantně. Kromě toho se postižená osoba musí během následné péče naučit, jak přizpůsobit své životní podmínky této nemoci. Svědění může být také zmírněno pomocí četných svépomocných opatření. Je důležité nejprve vypnout spouštěcí faktory (spouštění svědění) v každodenním životě postižené osoby.

Měl by se nosit lehký oděv (nejlépe z bavlny). Teplota vody by při koupání nebo sprchování neměla překročit 35 stupňů Celsia. Aby se zabránilo vysychání pokožky, je vhodné umístit zvlhčovače vzduchu v místnostech. Navíc by osobní hygiena neměla být přehnaná (to znamená, že není příliš horká, ne příliš často a příliš dlouhá).

Můžete to udělat sami

Uremický pruritus vyžaduje lékařské ošetření. Tento stav je léčen chirurgicky nebo konzervativně, což by mělo vést k významnému zlepšení individuálních symptomů. Lékařské ošetření může být podporováno různými opatřeními svépomoci.

Především je důležité přísně dodržovat lékařské pokyny. Zejména musí být příjem léků, jak je to nezbytné pro systémovou léčbu, prováděn přesně podle předpisu. Jinak mohou nastat vážné komplikace. Sport se také doporučuje. Jemná fyzická aktivita podporuje zotavení stejně účinně jako odpočinek a ochrana. Tréninkový plán je nejlépe zpracovat fyzioterapeutem.

Strava, která musí být zvláště šetrná v případě pokročilého onemocnění ledvin, vyžaduje také podrobnou analýzu odborníkem. Pacienti musí hodně pít a jíst nízkotučné a nízkotučné diety, aby na ledviny nepůsobily další zátěž. Pacient by si měl vést deník stížností a zaznamenat jakékoli neobvyklé příznaky. Kromě toho musí být zaznamenány a oznámeny lékaři jakékoli nežádoucí účinky předepsaných antihistaminik.

Uvedená opatření svépomoci by měla být projednána s lékařem. Lékař může pojmenovat další opatření na podporu procesu zotavení.