Kvadrantektomie

V Kvadrantektomie je chirurgický postup k odstranění rakoviny prsu při zachování prsu. Tato metoda je jednou z několika terapií zachovávajících prsu (BET). Provádění tohoto postupu je spojeno s řadou požadavků.

Co je to kvadrantektomie?

V 70. letech 20. století vyvinul italský chirurg Umberto Veronesi kvadrantektomii, nový chirurgický postup pro terapii zachovávající prsu. Odstranil oblast prsu, která obsahovala nádor. Vzhledem k tomu, že touto metodou je odstraněna pouze postižená čtvrtina prsu, nazval postup kvadrantektomií. Termín kvadrant znamená čtvrtinu. Oproti tomu mastektomie zahrnuje odstranění celého prsu.

To je důvod, proč někteří lékaři označují kvadrantektomii jako částečnou mastektomii nebo segmentální mastektomii. Kromě kvadrantektomie však léčba zachovávající prsa také zahrnuje lumpektomii a resekci segmentu. V obou těchto postupech se odstraní pouze nádor a až 2 cm zdravé tkáně, a zejména bradavka v resekci segmentu. Dnes je kvadrantektomie spolu s dalšími dvěma terapiemi zachovávajícími prsu standardní metodou léčby rakoviny prsu.

Funkce, účinek a cíle

Kvadrantektomie jako léčba pro zachování prsu byla zavedena spolu s dalšími dvěma postupy BET poté, co bylo jasné, že maligní nádor nevyžaduje vždy odstranění celého prsu. S mastektomií však ženy často trpí psychologicky odstraněním celého prsu.

Dnes jsou tedy operace na zachování prsu standardní metodou, pokud není nutné odebrání celého prsu. Která metoda se používá pro BET, je na jedné straně ponechána jednotlivému chirurgovi a na druhé straně také závisí na velikosti a rozsahu nádoru, který má být odstraněn. Například BET včetně kvadrantektomie je indikován v přítomnosti rakoviny prsu nebo DCIS (duktální karcinom in situ). Mnoho studií ukázalo, že BET u maligního karcinomu prsu má ve většině případů stejný účinek na celkové přežití jako mastektomie.

V DCIS je rakovina omezená a ovlivňuje pouze systém mléčných kanálků. BET s resekčním rozpětím 10 milimetrů ve zdravé tkáni již vede ke spolehlivé kontrole nádoru. Existují však určité předpoklady pro BET, včetně kvadrantektomie. Musí existovat malý, ohraničený nádor ne větší než čtyři centimetry. Nádor nesmí postihovat kůži. Stále musí existovat dostatečný poměr prsu k nádoru. Axilární lymfatické uzliny nesmí být podle hmatatelných nálezů dosud ovlivněny. V případě rakoviny prsu musí být resekční rozpětí bez tumoru nejméně jeden milimetr.

Absolutní kontraindikace jsou v souladu s pokyny „Deutsche Krebsgesellschaft e.V.“ multicentrické karcinomy, karcinomy se zánětlivými procesy, špatný poměr nádor-prsa a nepraktičnost záření. Po rozsáhlé předoperační diagnostice se rozhodne, zda lze použít postup BET, a pokud ano, který z nich lze použít. Při kvadrantektomii je postižený kvadrant odstraněn příslušným vřetenem kůže. Pokud je ovlivněn laterokraniální kvadrant (horní strana), může být také nutné odstranit související axilární lymfatické uzliny nebo sentinelové lymfatické uzliny.

Pokud to ještě není ovlivněno, nemusí být odstraněny ani další lymfatické uzliny. Protože sentinelové lymfatické uzliny jsou vždy prvními, kterých se nádorové buňky dostanou. Quadrantectomy je často kombinována s dalšími terapeutickými metodami, jako je odstranění axilárních lymfatických uzlin a radioterapie. Tato kombinace se také nazývá QUART. Po odstranění nádoru je tkáňový řez vyšetřen, aby se zajistilo úplné odstranění nádoru. Pokud nebyla odstraněna všechna nádorová tkáň, musí být provedena následná operace.

Po kvadrantektomii následuje následná terapie ozařováním, chemoterapií nebo protilátkovou terapií. Během následné péče by mamogram měl být prováděn každých šest měsíců po dobu následujících tří let. To také zahrnuje testování na nepříznivé účinky léků.

Zde najdete své léky

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Kvadrantektomie, stejně jako všechny ostatní chirurgické zákroky, přináší rizika a komplikace. Stává se, že ne všechny nádorové buňky byly odstraněny. Potom může dojít k relapsu během příštích pěti let. V případě potřeby se nádorové buňky již rozšířily po lymfatických žlázách a již vytvářejí metastázy. Kromě toho jsou po operaci také možné zánětlivé reakce způsobené infekcemi.

To platí jak pro rány, tak pro jizvy. Stejně jako při jakékoli jiné operaci se ve vzácných případech může vyskytnout trombóza dolních končetin s rizikem plicní embolie. Může dojít také k sekundárnímu krvácení, které občas vyžaduje chirurgickou hemostázi. Na rozdíl od resekce segmentů jsou bradavky obvykle udržovány s kvadrantektomií. Výjimkou je centrální kvadrantektomie. Po zákroku se však mohou vyskytnout deformace nebo asymetrie. Výzvou v těchto případech je napravit kosmetické deficity.

Je možné použít autologní transplantaci. Vlastní tkáň těla se používá okamžitě po operaci k vyrovnání asymetrií. Osvědčila se transplantace velkého zadního svalu kůže (Musculus latissimus dorsi). Na rozdíl od mastektomie si kvadrantektomie zachovává prsa, i když někdy je nutná korekce. Dlouhodobá studie trvající více než 20 let také ukázala, že kvadrantektomie s následnou radiační terapií a mastektomie s úplným odstraněním prsou mají stejné dlouhodobé přežití.