Prostatektomie

Prostatektomie odpovídá minimálně invazivnímu nebo zcela invazivnímu postupu pro úplné nebo částečné odstranění prostaty. Částečná prostatektomie může být indikována jako porucha močení, zatímco maligní nádory prostaty vyžadují úplné odstranění. V případě úplných prostatektomií mohou nervová zranění během operace způsobit impotenci.

Co je to prostatektomie?

Prostata odpovídá doplňkové sexuální žláze a podílí se na produkci spermií. U lidí leží orgán pod močovým měchýřem, kde zakrývá začátek močové trubice až do pánevního dna. Exokrinní žláza má vylučovací kanály do močové trubice a obsahuje až 50 tubuloalveolárních jednotlivých žláz.

V těchto žlázách se vytvoří sekrece, která se během ejakulace uvolňuje do močové trubice a mísí se se spermatem. Sekrece prostaty má hodnotu pH 6,4 a zvyšuje tak šance na přežití spermií v kyselém prostředí vagíny. Sekrece prostaty také spouští pohyb na spermatu. Za určitých okolností může být nezbytné částečné nebo úplné odstranění prostaty. Lékaři označují takovou operaci jako prostatektomii nebo Enukleace prostaty. Rozlišuje se mezi částečným odstraněním prostaty a radikální prostatektomií.

Oba zásahy mohou odpovídat různým chirurgickým postupům. Kromě laperoskopických a endoskopických prostatektomií existují například zásahy pomocí robotů.

Funkce, účinek a cíle

Nejběžnější indikací pro odstranění prostaty je rakovina prostaty. Tato maligní rakovina prostaty obvykle vyžaduje radikální prostatektomii. Během tohoto postupu je prostata zcela odstraněna. Při invazivním postupu se odstraní také vezikulární žlázy (vesiculae seminalis) a kapsle prostaty (kapsula prostatica).

Operace může být minimálně invazivní, a tedy odpovídat endoskopii. Taková operace je známa jako endoskopická extraperitoneální radikální prostatektomie (EERPE). Kamera v pánevní oblasti pomáhá během zákroku pečlivě sledovat chirurgické pole. Chirurgický postup je však téměř výhradně vhodný pro lokálně omezené karcinomy prostaty. Laparoskopická prostatektomie je také minimálně invazivní formou prostatektomie. V tomto postupu je přístup prostřednictvím pěti trokarů v dolním břiše. Semenné váčky a prostata jsou během operace exponovány laparoskopickými nástroji a poté odstraněny.

Krvácení lze zastavit bipolární koagulací.Přímé šití anastomózy mezi močovou trubicí a zásobou močového měchýře je běžné. Pokud je to nutné, jsou odstraněny také balíčky iliac lymfatických uzlin. V závislosti na indikaci v individuálním případě provádí ošetřující chirurg operaci transperitoneálně nebo extraperitoneálně bez manipulace s pobřišnicí. Kromě částečně invazivních přístupových postupů existují také otevřené přístupové cesty pro prostatektomii. Jedním takovým postupem je retropubická radikální prostatektomie (RRP), při které pacient leží na zádech s od sebe oddělenými nohama. Chirurg odstraní prostatu prostřednictvím střední řez mezi pupkem a symfýzou.

Poté prostaticky připravuje prostatu a dodává vaskulárnímu plexu vpichové stehy. Retropubický přístup ponechává orgánovou kapsli nedotčenou a obvykle se používá k odstranění velkých adenomů. Současné odstranění semenných váčků a mízních uzlin je také možné. Tento typ prostatektomie je nejčastěji používaným na celém světě. Radikální perineální prostatektomie (RPP) je také otevřenou variantou prostatektomie. Chirurg hledá prostatu prostřednictvím řezu mezi řitním otvorem a šourkem a připraví žlázu s kovovými navíječi vloženými urethrally. S tímto postupem nelze operovat velmi zvětšené prostaty.

Částečné odstranění prostaty se většinou používá pro benigní nádorová onemocnění žlázy, pokud jsou doprovázena problémy s močením. Jedním příkladem postupu částečného odstranění je transuretrální resekce prostaty (TURP), která zahrnuje zavedení chirurgického nástroje močovou trubicí. Chirurg odstraní určité části žlázy z přechodové zóny prostaty elektrodou ve tvaru smyčky včetně vysokofrekvenčního střídavého proudu. Kapsle prostaty je zachována. Souvisejícími postupy jsou transuretrální mikrovlnná termoterapie a fotoelektivní odpařování prostaty (PVP).

Zde najdete své léky

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Rizika a vedlejší účinky prostatektomie závisí na zvoleném postupu. Radikální prostatektomie je vzhledem k anatomickým podmínkám relativně obtížná, bez ohledu na to, jak jsou prováděny. Prostata je obtížně přístupná v pánvi. Větve kavernózního nervu jsou jen milimetry daleko.

Nervové svazky nesou nervová vlákna pro erekci. Pokud jsou tato vlákna náhodně nařezána nebo silně natažena, dojde ke ztrátě erektilní funkce. Dříve běžným vedlejším účinkem radikální prostatektomie byla močová inkontinence, která nyní za impotencí zaostávala. Kromě toho se penis může během operací zkrátit, protože močová trubice je po vyříznutí jednotlivých částí spojena na přerušených koncích. Penis se vtáhne trochu do těla, aby kompenzoval ztráty močové trubice. Předkožka si obvykle zachovává svůj konvenční tvar a je často příliš dlouhá po operaci, což může podpořit chronický zánět žaluďů.

Dalším častým vedlejším účinkem radikální retropubické prostatektomie je tříslová kýla, která vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok. Kromě těchto vedlejších účinků a rizik existují obecná anestetická a chirurgická rizika. Kromě infekcí zahrnují krvácení a modřiny. Bolest po zákroku je také běžná. U lidí s kardiovaskulárními chorobami představují otevřené postupy s celkovou anestézií velkou zátěž pro systém, což v extrémních případech může vést k kardiovaskulární zástavě. Alergické reakce na anestetikum patří také k obecným chirurgickým rizikům. Totéž platí pro poruchy hojení ran nebo bolesti hlavy v reakci na anestetikum.