Fixace desek

Fixace desek je metoda osteosyntézy. Zlomenina kosti je ošetřena destičkami.

Co je to fixace desky?

Fixace destičky se používá, když je zlomenina kosti chirurgicky ošetřena kovovými deskami. Destičky slouží ke stabilizaci zlomeniny.

Upevnění destičky je možné ve všech oblastech kosti a je vhodné pro všechny typy zlomenin. Ve většině případů se kovové desky používají pro zlomeniny, které přímo ovlivňují kloub nebo pro zlomeniny v blízkosti kloubu. V medicíně se rozlišuje mezi osteosyntézou talířové a silové kloubové desky.

Funkce, účinek a cíle

Fixace destičky se používá, když je zlomenina kosti chirurgicky ošetřena kovovými deskami. Destičky slouží ke stabilizaci zlomeniny.

K léčbě zlomenin kostí se používá destičková osteosyntéza. Mezi nejčastější indikace patří zlomeniny zahrnující kloub, otevřené zlomeniny, zlomeniny kostí u pacientů s mnohočetným traumatem a zlomky více fragmentů, které jsou zcela nestabilní.

Dalšími oblastmi použití tohoto typu osteosyntézy jsou zlomené kosti v dolních končetinách, zlomeniny, při nichž jsou poškozeny nervy nebo krevní cévy, a úplné zlomeniny předloktí. Která osteosyntetická léčba se nakonec provádí, závisí na poloze a průběhu zlomenin kosti. Upevnění destičky je zvláště vhodné pro léčení proximálních zlomenin horní paže, zlomeniny humerusové hřídele nebo zlomeniny proximální tibie.

Upevnění desky může být provedeno s různými tvary desek. To zahrnuje například úhlovou desku, která se používá při zlomení distální nebo proximální stehenní kosti (stehenní kosti). Opěrné desky tvoří jiný tvar. Ty se podobají L nebo T a používají se k léčbě zlomenin kostí, které se vyskytují v oblasti metafýzy nebo epifýzy. K dispozici je také rekonstrukce pomocí zpožďovacích šroubů.

Dalším tvarem je lisovací deska. Používají se k léčbě šikmých zlomenin, které jsou příčné a krátké. Kompresní deska je také vhodná pro šroubovou osteosyntézu. Použitím uspořádání otvorů pro šrouby nebo pomocí napínače destiček může být dosaženo stlačení v oblasti lomové mezery. Pevná destička humeru se používá, pokud dojde k zlomenině proximálního humeru.

Fragment kosti je sevřen a držen uvnitř fixační desky pomocí speciálních šroubů hlavy humeru. Chirurg také používá standardní kortikální šrouby k ukotvení fragmentu stonku. Neutralizační destička také patří k formám osteosyntézy destičky. Má vlastnost neutralizovat ohybové a torzní síly. Komprese může být dosaženo pomocí zpožďovacích šroubů.

Méně invazivní stabilizační systém nebo LISS je postup fixace destičky, který se používá k léčbě supracondylarních zlomenin, intraartikulárních zlomenin a zlomenin distální femorální hřídele. Skládá se z deskového implantátu a zajišťovacích šroubů. Společně dosahují účinku externího fixátoru.

Obecná anestézie se obvykle podává pacientovi před provedením fixace destičky. Na začátku zákroku chirurg nejprve vrací kostní fragmenty do jejich normální polohy, která je známá také jako redukce. Potom zlomeninu zachází s jedním z různých typů osteosyntézy destiček, což závisí na typu dotčeného zlomeniny kosti. Pokud se používá na dolní končetině, musí být nejprve provedeno částečné zatížení a poté musí být provedeno plné zatížení v dalším průběhu, protože osteosyntéza destiček není stabilní.

Ve většině případů je fixace destičky úspěšná a zlomenina kosti se uzdravuje. Použitý kovový materiál se odstraní nejdříve po 12 měsících. Nejlepší čas pro vyjmutí destičky je 12 až 18 měsíců. Z důvodu refrakterního rizika nesmí být demontáž prováděna dříve. Na druhou stranu nemusíte na odstranění materiálu čekat déle než 18 měsíců, protože kov se rozrostl tak daleko, že hrozí, že se šrouby odlomí.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Způsob fixace desky má jak výhody, tak i nevýhody. Mezi výhody chirurgické metody patří vysoká stabilita a možnost včasné mobilizace. Kromě toho může osteosyntéza destiček působit proti možnému vyrovnání. Tímto způsobem lze také léčit komplikované zlomeniny.

Existují však i některé negativy. Pohyby po operaci jsou často omezeny v důsledku adhezí a zjizvení. Je také nutné později kovové desky odstranit pomocí druhé operace.

Přestože je fixace desky rutinním lékařským postupem, přináší riziko některých rizik a vedlejších účinků. Například deska v kosti se může uvolnit. Dále jsou možné poruchy oběhu a infekce kostí. Kromě toho jsou vzácné šlachy, zakřivení svalů, nervů a chrupavek a ztuhnutí kloubů.

Další možnou komplikací je absence nebo nedostatečné hojení zlomenin kostí, které lékaři nazývají pseudartrózou. Kromě toho může nastat kostní nekróza, při které jednotlivé části kosti umírají.

Mezi obecná rizika osteosyntézy patří poranění nervů, výskyt krevních sraženin, krvácení, lokální infekce rány, alergické reakce na určité látky a tvorba jizev. Dále jsou možné problémy způsobené anestézií. Ve většině případů je však jen velmi málo závažných komplikací.

Pacient by se měl znovu pohybovat brzy po operativní fixaci destičky. Nadměrné šetření kosti je považováno za kontraproduktivní a často vede ke komplikacím, jako je ztužení kloubů. Aby se obnovila normální stresová situace, měla by se pravidelně provádět fyzioterapeutická cvičení.