Tak jako Osteosyntéza je chirurgický postup pro léčení zlomenin kostí. Jednotlivé zlomené kosti jsou opět spojeny různými nástroji, jako jsou hřebíky, šrouby, talíře a dráty.
Co je osteosyntéza?
Lékařský termín osteosyntéza je přeložen do němčiny s kostním spojením. Je to obecný termín pro různé chirurgické zákroky, které přinášejí zlomené kosti zpět k sobě.
Použitím různých spojovacích prostředků se zlomené kosti znovu stabilizují, takže mohou opět společně růst, jak bylo zamýšleno lidskou anatomií. Cílem osteosyntézy je přivést kosti zpět do původní podoby. Místo zlomeniny je stabilizováno a funkce postižené kosti je obnovena, dokud se nezhojí.
Funkce, účinek a cíle
Existují různé postupy:
- Intramedulární osteosyntéza nehtů
- Fixace desek
- Upevnění šroubem
- Kirschnerova fixace drátu (nejlépe u dětí)
- Osteosyntéza napjatého pruhu
- Externí fixátor
- Dynamický kyčelní šroub pro zlomeninu v blízkosti stehenní kosti. Ne každá zlomená kost musí být léčena osteosyntézou.
Lékaři provádějí osteosyntézu pro následující klinické obrázky:
- Zlomeniny kloubů
- otevřené zlomeniny s poškozením měkkých tkání a kůže
- Zlomeniny, které ovlivňují nervy a krevní cévy
- Zlomené kosti v noze
- Více zlomenin (více zlomených kostí)
- u pacientů s vícenásobným traumatem v důsledku život ohrožujících vícečetných zranění
- při osteoporóze a stáří
- u pacientů, u kterých je třeba znovu rychle mobilizovat (např. sportovci)
Lidské kosti se skládají z kompaktů (pevná kůra) a spongiózní kosti (měkké vnitřní jádro). Medulární kanál je umístěn ve velkých kostech, kde leží kostní dřeň. Kosti jsou zabaleny v periosteu. S věkem je kostní dřeň nahrazena tukovou tkání. Předtím, než lékaři pracují na zlomenině, musí vrátit postižené kosti do správné a původní polohy. V případě méně závažných zlomenin kostí může být toto snížení provedeno bez chirurgického zákroku.
Doktor přivede kosti zpět na místo jejich obratným umístěním, pak je zlomek fixován silným obvazem tak, aby kosti znovu neklouzly. V tomto případě se zlomenina může léčit bez chirurgického zákroku. Při intramedulární osteosyntéze nehtů chirurg otevírá medulární dutinu postižené kosti pomocí šneku nebo drátu. Tento kanál prochází vodicím drátem a pomocí výstružníku tlačí do dutiny kostní dřeně. Tímto procesem se medulární kanál rozšiřuje a je opatřen dlouhým hřebíkem, který působí jako vnitřní dlaha v zlomené kosti. Rentgenové ovládání zajišťuje správnou polohu hřebu. V případě potřeby je hřeb uzamčen příčným šroubem (zajišťovací hřeb), aby se zabránilo jeho posunutí v medulárním kanálu.
Při fixaci destičky je zlomenina kosti odkryta a opatřena destičkou, která je anatomicky připevněna ke kosti a upevněna šrouby tak, že spojuje fragmenty jeden s druhým. Osteosyntéza šroubů pracuje se zpožďovacími šrouby a spongiózními šrouby. Po otevření kosti se šroub se zpožděním posouvá otvorem v kůře. Na opačném konci je vyvrtán mnohem menší otvor a je vložen závit, který je spojen s upevňovacím šroubem. Takto je zlomená kost držena pohromadě. Spongiózní šroub má tvar dlouhého hřídele. Také zde je šroub upevněn pomocí závitu skrz vrtné otvory za fragmentem. Kirschnerova drátová fixace je vhodná pro korekci zlomenin v menších kostech, jako jsou prsty nebo prsty na nohou.
Kirschnerův drát je vložen skrz kostní kůru hluboko do spongiózní kosti kosti, přičemž horní konec zůstává na vnější straně, aby jej po vyhojení zlomeniny znovu vytáhl. Tato metoda se dostatečně nestabilizuje, takže je nutné odolat zatížení omítky nebo štěrbiny. S osteosyntézou napínacího pásma jsou jednotlivé fragmenty kosti spojeny hroty drátu. Běhají kolmo a rovnoběžně skrz lomovou mezeru. Vnější konce jsou zkřížené a opatřeny měkkou smyčkou drátu (clerage). Protilehlé knihkupectví je opatřeno kanálem, skrz který je smyčková smyčka. Chirurg je napíná pevně, aby držel kusy knihy pevně pohromadě a přeměnil tahové síly, které skutečně oddělují jednotlivé zlomené kosti, na kompresní síly. Fragmenty kosti jsou stlačeny k sobě.
Externí fixátor fixuje zlomeninu kosti pomocí externího zařízení. Zlomenina je stabilizována kolíky na obou stranách kosti. Jsou připojeny k levé a pravé straně pomocí malých řezů kůží a spojeny kovovou vzpěrou, která poskytuje nezbytnou stabilitu. Dynamický kyčelní šroub se používá pro zlomeniny krčku femuru. Pomocí vodicího drátu se do části kyčelního kloubu, který je nejblíže kyčelnímu kloubu, zasune šroub. Šroub je zašroubován do femorální hlavy krátkým silným závitem.
Kovová deska je přišroubována do horní, vnější oblasti stehenní kosti. Konec šroubového hřídele bez závitu prochází trubicí, takže tělesná hmotnost pacienta odvádí zátěžový tlak a zlomenina je tlačena k sobě.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Po provedení osteosyntézy chirurg zašije svaly v prvním kroku a poté vrstvy pojivové tkáně a kůže. Osteosyntetické postupy jsou rutinní intervence, ale občas nelze vyloučit komplikace.
Ve vzácných případech se mohou vyskytnout adheze šlachy, ztuhnutí kloubů, zakřivení chrupavky, svalů, šlach a nervů, kompartmentový syndrom, nedostatečné nebo nedostatečné hojení zlomenin (pseudartróza), kostní nekróza (smrt jednotlivých kousků kosti) a infekce kosti a periosteum. Obecnými operačními riziky jsou krvácení, krevní sraženiny, poškození nervů, lokální infekce, incidenty v anestézii, alergické reakce na jednotlivé látky a zjizvení. Jakmile to pooperační situace umožní, měli by se pacienti s osteosyntézou pohybovat znovu co nejrychleji, nadměrný odpočinek je nesprávný přístup a může vést ke komplikacím, jako je ztuhnutí kloubů.
Fyzioterapie je ideální způsob, jak se po pobytu v nemocnici vrátit do normální stresové situace. Materiál osteosyntézy, jako jsou šrouby, dráty a destičky, se odstraní z paží a ramen v období 6 až 24 měsíců pro zlomené kosti a po 12 až 24 měsících pro zlomeniny v oblasti nohou.
