Hashimotova tyreoiditida

Hashimotova tyreoiditida je nejčastější autoimunitní, chronický zánět štítné žlázy, jehož příčina dosud nebyla objasněna. Ženy mají asi devětkrát větší pravděpodobnost, že trpí Hashimotovou tyreoiditidou než muži, i když je onemocnění obvykle snadné léčit.

Co je Hashimotova tyreoiditida

Hashimotova tyreoiditida je chronický zánět štítné žlázy, který lze vysledovat až k dysregulaci obranyschopnosti těla (autoimunitní onemocnění štítné žlázy). Charakteristickými příznaky Hashimotovy tyreoiditidy jsou častá únava, přírůstek na váze, zvýšený pocit nachlazení a otoků (zadržování vody).

Zatímco se Hashimotova tyreoiditida dlouhodobě projevuje v nedostatečně aktivní štítné žláze (hypothyroiditida), na začátku nemoci může být také hyperaktivní štítná žláza (Hashitoxicosis), která mimo jiné může být spojena s podrážděností, nespavostí, palpitacemi, chutěmi, úbytkem na váze a narušeným menstruačním cyklem.

Hashimotova tyreoiditida je rozdělena do dvou podformulí. Zatímco častější atrofická forma je doprovázena ztrátou buněk štítné žlázy, v vzácnější hypertrofické formě Hashimotovy tyreoiditidy se štítná žláza zvětšuje a tvoří se struma (struma).

příčiny

Hashimotova tyreoiditida je způsobena dysregulovaným imunitním systémem, který útočí na vlastní strukturu štítné žlázy, vyvolává tam zánětlivé procesy a trvale poškozuje produkci orgánů a hormonů. To, co způsobuje tuto autoimunitní dysregulaci, nebylo dosud objasněno.

Kromě genetické predispozice (dispozice), bakteriálních a virových infekcí s těžkými průběhy (pásový opar, Pfeifferova žlázová horečka) jsou podezření na možnou spouštěcí Hashimotovu tyreoiditidu také poruchy funkce kůry nadledvin, jakož i faktory prostředí a stres.

Diskutuje se také o mikrochimerismu, ve kterém se například buňky vyměňují mezi matkou a dítětem prostřednictvím placenty, a příjem velmi vysokých množství jodu nebo jódové nesnášenlivosti, což může vést k manifestaci Hashimotovy tyreoiditidy v predispozici. Hashimotova tyreoiditida je také spojena s diabetes mellitus typu I a vitiligo (onemocnění bílých skvrn).

Příznaky, onemocnění a příznaky

Hashimotova tyreoiditida obvykle začíná zákeřně s mírnými příznaky, které nejsou spojeny s štítnou žlázou. Patří mezi ně například nežádoucí přírůstek na hmotnosti navzdory nezměněným stravovacím návykům, zácpa a pokles koncentrace a výkonu. Postižení lidé snadno zamrzají, jsou neustále unavení, bezlistě a náchylní k depresivním náladám.

Časté jsou snížené tepové frekvence a zvýšení krevního tlaku. Dalšími možnými příznaky jsou velmi chladná a suchá pokožka, křehké nehty a silné vypadávání vlasů. Zvýšená retence vody v tkáni (otoky) je patrná díky pastovité konzistenci kůže.

U žen se mohou vyvinout poruchy cyklu jako součást Hashimotovy tyreoiditidy: Nedostatek ovulace může být důvodem nenaplněné touhy mít děti. Během těhotenství tato nemoc ovlivňuje vývoj dítěte a často způsobuje potrat. Muži si často stěžují na erektilní dysfunkci, u obou pohlaví se může [sexuální touha po sexuálním potěšení] snížit.

Příznaky Hashimotovy tyreoiditidy jsou rozmanité, často se vyskytuje jen několik z výše uvedených stížností. Na začátku může onemocnění způsobit krátkou nadměrnou aktivitu štítné žlázy, která se vyznačuje silnou nervozitou, nespavostí, zvýšeným pocením, třesem, chutěmi, palpitacemi, úbytkem na váze a průjmem. V průběhu onemocnění se občas vyskytují kolísavé hladiny hormonů mezi hyperaktivními a slabými s odpovídajícími příznaky.

Diagnóza a průběh

Počáteční podezření na Hashimotovu tyreoiditidu je vždy založeno na charakteristických příznacích. Diagnóza je potvrzena krevními testy. Například u Hashimotovy tyreoiditidy je obvykle zvýšena koncentrace protilátek proti určitým enzymům štítné žlázy, jako jsou protilátky proti peroxidáze štítné žlázy (TPO-AB) nebo tyreoglobulinové protilátky (TgAC).

Zvýšená hodnota TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) dále ukazuje na nedostatečně aktivní štítnou žlázu, protože tělo reaguje na nižší nebo snížené hodnoty hormonů štítné žlázy se zvýšeným uvolňováním TSH (marker pro nedostatečně aktivní). Sonografie štítné žlázy může poskytnout informace o velikosti a strukturálních změnách štítné žlázy.

V případě Hashimotovy tyreoiditidy se poškození štítné žlázy projevuje hypoechoickým a nehomogenním sonogramem. K odlišení Hashimotovy tyreoiditidy od Gravesovy choroby je nutná scintigrafie a histologická (histologická) analýza tkáně štítné žlázy. Hashimotova tyreoiditida není léčitelná, ale ve většině případů je mírná, zatímco hypotyreóza a doprovodné příznaky lze léčit dobře léky.

Komplikace

Hashimotova tyreoiditida postihuje hlavně ženy.Toto onemocnění je primárně hlavním rozšířením štítné žlázy. Toto rozšíření může vést k potížím s polykáním, takže normální příjem tekutin a jídla obvykle není pro pacienta nadále možný. Další příznaky a komplikace závisí na tom, zda je štítná žláza nedostatečná nebo příliš aktivní.

Hashimotova tyreoiditida má obecně velmi negativní dopad na každodenní život a vede k příznakům, jako je průjem, únava nebo vypadávání vlasů. Rovněž není neobvyklé, že dochází k otokům nebo potům, které vedou k výrazně snížené kvalitě života. Diagnóza Hashimotovy tyreoiditidy obvykle probíhá bez komplikací a umožňuje tak léčbu nemoci velmi rychle a především brzy.

Užívá se hlavně léky, které zmírňují příznaky a normalizují funkci štítné žlázy. Nejsou zde žádné zvláštní komplikace ani vedlejší účinky. V některých případech se musí pacient spolehnout na speciální stravu. Hashimotova tyreoiditida neovlivňuje délku života.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Nadměrné nebo nedostatečné fungování štítné žlázy by měl vždy objasnit lékař. Pokud dojde k vážnému přírůstku nebo ztrátě hmotnosti bez zjevného a srozumitelného důvodu, měl by být konzultován lékař. Dojde-li k útokům na chutě, je to považováno za znepokojivé a je třeba je prozkoumat.

V případě výkyvů nálad, abnormálního výskytu nebo duševních poruch by měl být konzultován lékař. Pokud dochází k opakovaným mezilidským konfliktům v důsledku vlastního chování, problémů s libido nebo sexuálních poruch, je vhodné se poradit s lékařem.

V případě poruch spánku, abnormalit v kardiovaskulárním systému nebo vysokého krevního tlaku je nutná návštěva lékaře. Nesrovnalosti v menstruačním cyklu nebo problémy s plodností by měl vyšetřit a léčit lékař. Otok v oblasti štítné žlázy je varování, které by mělo být okamžitě sledováno. Lidé, kteří mají potíže s polykáním, pocení nebo návaly horka, by se měli poradit s lékařem.

V případě ztráty vlasů, opakujících se průjmů, zácpy nebo přetrvávající únavy navštivte lékaře. Únava, chrapot, suchá kůže a citlivost na chlad by měly být předloženy lékaři. Nízká srdeční frekvence, poruchy pozornosti a koncentrace jsou také neobvyklé. Snížená výkonnost by měla být prodiskutována s lékařem, pokud trvá několik týdnů beze změny.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Hashimotova tyreoiditida je zaměřena na léčbu symptomů. V důsledku poškození orgánů existuje hormonální nerovnováha, která musí být vyvážena léky. Lidé trpící Hashimotovou tyreoiditidou proto musí užívat tyreoidální hormony, jako je L-tyroxin (levotyroxin) nebo T3 a / nebo T4 perorálně v tabletové formě po celý život jako součást substituční terapie, s vedlejšími účinky nebo sníženou délkou života obecně nelze očekávat při správné dávce a nastavení .

Hodnota TSH by měla být pravidelně kontrolována, protože chronický průběh Hashimotovy tyreoiditidy může změnit množství hormonů, které mají být nahrazeny, takže postižené budou muset být znovu upraveni léky. Sonografická kontrola štítné žlázy by měla být také prováděna každých 6 až 12 měsíců.

Přestože množství jódu konzumovaného s jídlem je klasifikováno jako neškodné, u Hashimotovy tyreoiditidy by se mělo zabránit dodatečnému příjmu jódu (včetně tablet jódu), protože to může urychlit zánětlivé procesy ve štítné žláze. Některé studie také ukazují, že další příjem selenového stopového prvku může mít pozitivní vliv na imunitní procesy v těle a funkci štítné žlázy.

Výhled a předpověď

Hashimotova tyreoiditida je nevyléčitelná. Včasná diagnóza výrazně zlepšuje prognózu.

Celoživotní příjem hormonů štítné žlázy může umožnit postiženým vést život bez příznaků. Přes substituci T4 se u pacientů mohou objevit příznaky hypotyreózy. Je to způsobeno neustálým snižováním výkonnosti štítné žlázy, což vyžaduje pravidelnou úpravu dávky hormonů.

V klasické podobě roste štítná žláza, ale ztrácí svou funkci. Tyreoidální tkáň je postupně nahrazena pojivovou tkání. V extrémních případech se může vyvinout struma (struma), která musí být odstraněna chirurgicky. Atrofická forma autoimunitního onemocnění je v Německu běžnější: způsobuje atrofii štítné žlázy.

Další autoimunitní onemocnění se vyvíjejí přibližně u 25% postižených. Typickými sekundárními a průvodními onemocněními chronické tyreoiditidy jsou střevní onemocnění, jako je ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, diabetes typu 1, vitiligo (choroba bílých skvrn), lupus erythematosus (motýl lišejník), revmatoidní artritida, Addisonova choroba (nedostatečně aktivní kůra nadledvin) a endokrinní orbitopatie. Ve vzácných případech může Hashimotova nemoc postupovat k Gravesově chorobě. Cervikální lymfom je extrémní komplikace.

Pokud Hashimotova tyreoiditida není léčena, dochází k výrazné hypotyreóze. Závažné příznaky se projevují mimo jiné v mentálním a fyzickém poklesu výkonu, masivním vypadávání vlasů a nekontrolovaném přírůstku hmotnosti.

prevence

Protože přesné spouštění autoimunitní Hashimotovy tyreoiditidy spojené s autoimunitou ještě není známo, nemůžeme tomuto onemocnění konkrétně zabránit. Pokud existuje genetická predispozice (familiární akumulace), je třeba se vyvarovat spouštěcích faktorů (vysoké dávky jódu).

Podobně by se po infekčních nemocech s těžkým průběhem měla u prvních příznaků zkontrolovat štítná žláza, aby se zajistila včasná diagnóza a zahájení léčby v případě možného projevu Hashimotovy tyreoiditidy.

Následná péče

Pacienti s diagnostikovanou Hashimotovou tyreoiditidou by měli i nadále dostávat endokrinologickou péči i po normalizaci metabolické situace. To mimo jiné zahrnuje pravidelné sledování hladin TSH a fT4 / fT3 štítné žlázy. Kromě toho by měla být posouzena i samotná tkáň štítné žlázy. Pomůže zde lékařova palpace štítné žlázy a ultrazvuk v krku.

Zejména ve stáří se změnami hormonálního stavu nebo ve stresových situacích může dojít k dalšímu vzplanutí se změnami hodnot štítné žlázy. Po konzultaci s ošetřujícím lékařem by měla být dávka L-Thyroxu upravována znovu a znovu v závislosti na metabolické situaci. Pacient by měl být také ostražitý k příznakům, které může vyvolat Hashimoto.

V případě nově se objevujících depresivních nálad, nevysvětlitelného přírůstku na váze, vypadávání vlasů nebo jiných nejasných příznaků by měla být provedena lékařská kontrola. Rovněž je vhodné se poradit se svým lékařem o zvláštních situacích, jako je plánované těhotenství.

Pacienti by měli zajistit vyvážený životní styl, aby hormonální fluktuace a změny metabolických hladin byly co nejnižší. Především klidný a přiměřený noční spánek, zdravá strava a redukce stresu mohou mít pozitivní účinek a zabránit vzplanutí. Je třeba se vyvarovat požití dalšího jodu nebo požití velkého množství jódu z potravy.

Můžete to udělat sami

Lidé trpící Hashimotovou tyreoiditidou si mohou svůj životní styl pohodlněji zkusit, pokud sníží spotřebu obilí na minimum. Je také důležité do nabídky zahrnout nepražené ořechy a spoustu zeleniny a ovoce. Ujistěte se, že pijete dost tekutin, ale vyhněte se sladkým nápojům, jako jsou ledové čaje nebo limonády.

Postižení mohou zvednout své nálady pomocí lehkých sportů, jako jsou protahovací cvičení, jóga nebo Pilates. Je také důležité zajistit dostatečný přísun vitamínu D. Nemocní lidé, kteří jedí malé maso a žádné droby, mohou dostat vitamín D3 jako gelové tobolky nebo veganské kapky s pomerančovým olejem v lékárnách.

Příznaky známé pro pomalý metabolismus Hashimoto, jako je pomalost, suchá kůže a vyrážky, vypadávání vlasů a křehké nehty, studené ruce a nohy, potíže se usínáním nebo nepravidelnosti v ženském cyklu, lze zlepšit nebo zmizet.

Hormon štítné žlázy musí být nadále užíván pravidelně a podle předepsaných předpisů. Blahodárný účinek nízkozrnné stravy s nízkým obsahem cukru s Hashimotovou tyreoiditidou může nastat po několika dnech. Pacienti, kteří dříve jedli hodně obilí, by měli nechat lékaře, který má na starosti štítnou žlázu, nechat znovu zkontrolovat po prvním měřitelném úbytku hmotnosti a dobrých životních podmínkách. Tímto způsobem může být úspěch léčby dokumentován lékařem.