mimotělní litotrypsie rázovou vlnou je dnes běžnou metodou pro rozbití močových, žlučových, ledvinových a slinných kamenů.
Vysoce energetické rázové vlny (zvukové vlny) pro rozbití kamenů jsou generovány mimo tělo (mimotělní) a zaměřeny na kámen. V případě úspěchu mohou být zbytky „rozbitých“ kamenů přirozeně vylučovány, což pacientovi ušetří chirurgický zákrok s pobytem v lůžku as ním spojená rizika.
Co je mimotělní litotrypse rázové vlny?
Zvláštní rys mimotělní litotrypse rázové vlny (ESWL) je vytváření tlakových vln mimo tělo. Na rozdíl od toho existuje také intrakorporální lithotrypsie, ve které jsou rázové vlny generovány endoskopicky zavedenou sondou.
Nejběžnější aplikace ESWL se týká dezintegrace močových a ledvinových kamenů. Tento postup je vhodný také pro ošetření žlučových kamenů a slinných kamenů, pokud konzistence kamenů splňuje určité podmínky. ESWL byl vyvinut společností Dornier System GmbH, Friedrichshafen a byl připraven pro klinické použití poprvé v roce 1980 ve spolupráci s Großhadern Clinic, Mnichov. Zařízení pro generování mimotělních rázových vln se mezitím významně změnily ve směru účinnosti a nižších provozních nákladů.
Celkově se ESWL prosadila jako standardní postup pro neinvazivní odstranění močových a ledvinových kamenů. Vysokoenergetické, krátce pulsované rázové vlny jsou uspořádány tak, že využívají relativně velkou vstupní plochu na kůži a soustředěně se v těle v kameni sbírají pouze koncentrovaně a rozvíjejí svůj účinek. Vstupní bod kůže a tkáň těsně pod ní přežívají průchod tlakových vln do značné míry nezraněný.
Funkce, účinek a cíle
Hlavní oblasti použití jsou v ničení ledvin a močových kamenů. V mnohem méně případech se také ošetřují žlučové a slinné kameny. Moderní zařízení lze také použít k léčbě usazenin vodního kamene na kloubech, jako jsou: B. k léčbě tzv. Kalcifikovaného ramene (tendinosis calcarea).
Již několik let se ESWL používá také k léčbě špatně se hojících zlomenin kostí nebo osteotomií (pseudartrózy). Pro přesnou lokalizaci kamenů jsou lithotriptory vybaveny speciálním rentgenem a ultrazvukem, které umožňují umístění pacienta nebo generátoru rázové vlny tak, aby byl kámen přesně (do milimetru) v centru rázové vlny. Generování rázových vln probíhá podle různých fyzikálně-technických principů v závislosti na typu zařízení.
Rozlišuje se mezi elektromagnetickou, elektrohydraulickou a piezoelektrickou generací rázových vln. Během léčby je důležité, aby se tlakové vlny přenesly z generátoru tlakové vlny do těla co nejhlaději. Toho je dosaženo dobrým kontaktem těla se silikonem zabalenou vodní bublinou generátoru rázové vlny ve vstupním bodě tlakových vln. Ošetření se obvykle provádí pod mírným analgetikem bez celkové anestezie a trvá asi 20 až 30 minut.
Během léčby se generuje přibližně 2 000 až 3 000 rázových vln, čímž lze frekvenci upravit na individuální srdeční frekvenci, aby se zabránilo možné srdeční arytmii. Rázové vlny jsou proto obvykle emitovány při frekvenci 60 až 80 pulsů za minutu. Zkušenost ukázala, že nízká frekvence výše uvedeného řádu je účinnější než vyšší frekvence 120 rázových vln za minutu, protože po každé rázové vlně se vytvářejí mikroskopické kavitační bubliny, které by se měly rozpadat pouze před další rázovou vlnou, jinak velká část energie rázová vlna je absorbována bublinami a neefektivně se vypouští.
Zaměřené rázové vlny vytvářejí v kamenech malý tlak, napětí a střih, což vede k rozpadu kamenů na malé fragmenty. Přibližně 90% diagnostikovaných ledvin a močových kamenů lze léčit lithotrypsií, z nichž přibližně 80% je úspěšně rozloženo. Pokud léčba nemá požadovaný účinek, můžete to zkusit znovu po několika dnech čekání. Během ošetření je poloha ošetřovaného kamene automaticky kontrolována rentgenem a ultrazvukem, aby bylo zajištěno, že rázové vlny jsou vždy přesně zaměřeny na kámen. Obvykle je nutný hospitalizace jeden až dva dny. Existují však také specializované postupy, které nabízejí ambulantní ESWL.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Kontraindikace při použití mimotělní rázové vlny jsou podávány pacientům, kteří trpí jakoukoli formou antikoagulantu nebo kteří užívají antikoagulační léky k prevenci trombózy a mozkové mrtvice, protože během léčby může dojít k poškození vnitřní tkáně, což by mohlo vést ke komplikacím.
Obzvláště velké kameny s délkou přes 2,5 cm a kameny, které nelze přesně lokalizovat, nejsou vhodné pro ošetření pomocí ESWL. Protože ESWL je neinvazivní postup, s operací nejsou spojena žádná rizika, včetně minimálně invazivních postupů. Celkově představuje ESWL nejnižší riziko pro léčbu močových, ledvin, žlučníku a slinných kamenů. Dosud není známo žádné dlouhodobé dlouhodobé poškození.
Hlavní rizika ESWL jsou taková, že B. při fragmentaci ledvinového kamene je obvykle poškozena malá tkáň ledvin, takže moč může dočasně obsahovat krev. Poškozená tkáň ledvin se během několika týdnů regeneruje a zcela se hojí. Dalším rizikem je, že vypouštění kamenných fragmentů dočasně způsobuje bolestivou koliku nebo že je způsobeno přetížení moči, což vyžaduje drenážní ošetření. Renální kolika se vyskytuje přibližně u 30% úspěšně léčených pacientů.
