Pod Krvně-močová bariéra nefrolog chápe filtrační bariéru tvořenou tělními ledvinami a Bowmanovou kapslí. Kvůli permselektivitě bariéry nejsou krevní proteiny odfiltrovány ledvinami. Při zánětlivých procesech v ledvinových tělískách může být narušena hematoencefalická bariéra.
Co je bariéra krev-moč?
Bariéra krev-moč je třívrstvá filtrační bariéra. Jako filtrační membrána mechanicky odstraňuje částice ze suspenze. Primární moč je odfiltrována jako ultrafiltrát z krve v kupě krevních cév. Tento filtrační proces probíhá v ledvinách, které jsou uzavřeny v tzv. Bowmanově tobolce.
Bariéra krev-moč určuje, které molekuly jsou odfiltrovány. Za tímto účelem obsahuje anatomický systém vysoce specializované struktury. Asi 120 mililitrů je filtrováno přes hematoencefalickou bariéru za minutu. Většina filtrované primární moči je reabsorbována v tubulích ledvin.
Denně se vyprodukuje asi 1,5 litru moči. Nejdůležitější vlastností bariéry krev-moč je permselektivita. Pouze tato permselektivita zajišťuje, že ledviny filtrují pouze škodlivé látky, zatímco důležité proteiny, jako je albumin, jsou zadržovány v krvi.
Anatomie a struktura
Tři vrstvy hematoencefalické bariéry sestávají z endoteliálních buněk kapilár, cévní cívky bazální membrány a Bowmanovy tobolky. První vrstva obsahuje dva systémy selektivní filtrace. V endoteliálních buňkách kapilár jsou umístěny velké molekulární a negativně nabité proteoglykany a glykosaminoglykany. V mezibuněčných prostorech epitelových buněk jsou také póry o průměru 50 až 100 nm.
Mechanická filtrová bariéra hematoencefalické bariéry je tvořena cévní cívkou bazální membrány. Pevně tkané pletivo této bariéry je negativně nabité a propustné pouze pro molekuly nad 200 kDa. Cytoplazmatické procesy Bowmanovy kapsle omezují buněčné prostory na 25 nm. Proteinová štěrbinová membrána v buněčných prostorech redukuje póry na 5 nm. Díky štěrbinové membráně mohou touto částí hematoencefalické bariéry procházet pouze molekuly s hmotností 70 kDa. překročit.
Funkce a úkoly
Krvně-močová bariéra je nepropustná pro krevní buňky, aniontové molekuly a makromolekuly. Tato nepropustnost vyplývá z velikosti pórů a aniontového náboje. Hovoří se také o selektivitě nabíjení. Záporné náboje zabraňují odfiltrování negativně nabitých krevních proteinů v krevní plazmě při hodnotě pH 7,4.
K dispozici je také velikostní selektivita pro filtrační proces ledvinových tělísek. Jednotlivé vrstvy bariéry krev-moč jsou propustné pouze pro molekuly do poloměru osmi nanometrů. Tato selektivita velikosti, spolu se selektivitou náboje, je také známá jako permselektivita hematoencefalické bariéry. Díky permselektivitě anatomické struktury bariéra stěží odfiltruje komponenty, které jsou pro tělo důležité. Například albumin je jedním z nejdůležitějších plazmatických proteinů. Z tohoto důvodu by měl být filtrován pouze v malém rozsahu. Protein má hmotnost přibližně 69 kDa a má celkový negativní náboj.
Poloměr těchto molekul je asi 3,5 nanometrů. Proto může překročit hematoencefalickou bariéru jen v malém rozsahu a zůstává v těle místo toho, aby byla odfiltrována. Pro filtrační proces je zásadní rozdíl mezi tlakem v kapilárách a tlakem v Bowmanových kapslích. Tento tlakový rozdíl je výsledkem koloidního osmotického a hydrostatického tlaku. Zatímco krevní cévy procházejí krevními cévami, hydrostatický tlak zůstává na určité úrovni.
Vzhledem k celkovému průřezu paralelních kapilár je malý odpor. Ultrafiltrát se vytlačí tímto způsobem. Místo toho jsou plazmatické proteiny pozadu. To zvyšuje koncentraci proteinů kousek po kousku, když procházejí kapilárami. Koloidní osmotický tlak se zvyšuje s koncentrací proteinu. Efektivní tlak filtru v důsledku toho klesá a dosáhne nulové hodnoty, jakmile nastane filtrační rovnováha.
Nemoci
Nejznámějším onemocněním spojeným s hematoencefalickou bariérou je glomerulonefritida. Glomerulární kapiláry jsou v tomto jevu ovlivněny zánětem. V důsledku toho se póry struktury filtru zvětšují a negativní náboj ve všech vrstvách bariéry krev-moč je ztracen. Od této chvíle mohou bariéru procházet všechny makromolekuly.
Permselektivita anatomické struktury se tak ztratí. Ani poloměr molekul, ani vlastnosti náboje nejsou platné jako kritéria filtru. Z tohoto důvodu dochází k hematurii. To znamená, že si pacienti všimnou krve v moči. Kromě toho se může vyskytnout albuminurie. Albumin se vylučuje nepřirozeně velkým množstvím moči. Zpravidla to vede k nefrotickému syndromu. Protein v krvi se snižuje jako součást tohoto syndromu. Hladiny lipidů v krvi se zvyšují a vyskytuje se periferní edém.
Nefritický syndrom může také nastat v důsledku popsaných příznaků. Kromě bolesti na boku dochází ke zvýšení napětí tkáně. Obličky mohou být trvale poškozeny zánětlivými procesy a způsobit trvalou renální nedostatečnost. Glomerulonefritida se může vyvinout jako součást různých primárních chorob.
Je třeba vzít v úvahu nádorová onemocnění a také autoimunitní onemocnění nebo syfilis a HIV. Vypuknutí glomerulonefritidy může být také spojeno s používáním různých léků. Kromě zlata může například penicilamin vyvolat zánětlivé reakce ledvinových tělísek.
Typická a běžná uretrální onemocnění
- Inkontinence (močová inkontinence)
- Zánět močové trubice (uretritida)
- Rakovina močové trubice (méně často)
- Uretrální zúžení
- Časté močení
