Lékařská terminologie označuje výsledek lékařského vyšetření pacienta jako Nález. Tato oblast zahrnuje psychologické průzkumy, fyzikální vyšetření i laboratorní a lékařské prohlídky.
Co je to zjištění?
Výsledky lékařských termínů se vztahují k celkovým výsledkům vyšetření a dílčím oblastem. Konstelace nálezů existuje, když je nalezeno několik nálezů. Na základě této konstelace nálezu provede ošetřující lékař diagnózu s přihlédnutím k anamnéze.
Anamézský průzkum zahrnuje dotazování se na zdravotní anamnézu pacienta, životní podmínky, případné alergie, aktuální stížnosti a stanovení konstelace genetického rizika. Zjištění jsou zapsána v lékařské zprávě.
Zpráva shrnuje kvalitativní a kvantitativní prohlášení. Kvalitativní tvrzení je k dispozici například v případě, že nálezy pacienta týkající se bronchiálního onemocnění jsou negativní, „bez průdušek“. Kvantitativní tvrzení je například stanovení hodnoty cholesterolu „celkový cholesterol 200 mg / dl“.
Funkce, účinek a cíle
V případě určitých stížností a nemocí jsou uvedena podrobná vyšetření. Tyto zkoušky provádějí odborníci, protože praktičtí lékaři často nemají příležitost je v ordinaci provádět.
Tato vyšetření se provádějí například jako další vyšetření v případě počátečního podezření na nádorové onemocnění. Je nutné provést histologické a laboratorní vyšetření, prováděné odborníky, radiology a patology. Těmito vyšetřeními mohou být například mikroskopické vyšetření odebraných vzorků. Laboratorní výsledky zahrnují výsledky testů na moč, krev a další tělesné tekutiny.
Téměř ve všech lékařských oborech není možné posoudit zdravotní situaci pacientů bez laboratorních nálezů. Výsledky tohoto laboratorního vyšetření umožňují lékařům provést konečné posouzení zdravotního stavu a určit účinné možnosti léčby. Aby se objasnily abnormality a stížnosti u pacienta, rodinný lékař je odkázá na specialistu pomocí doporučení. Výsledkem lékařského vyšetření je nález.
V mnoha případech to přijde o týden nebo dva později. Bude to zasláno rodinnému lékaři. Praktický lékař poté vede diagnostickou diskusi s pacientem, vysvětluje diagnostické výsledky a prodiskutuje odborné návrhy, jak postupovat. Histologické nálezy poskytují informace o mikroskopické analýze komerčního vzorku, patologické zjištění pojmenuje patologickou změnu ve vzorku tkáně. Příčinné nálezy, které nesouvisejí s hlavním onemocněním, se označují jako sekundární nálezy.
Náhodné nálezy se objevují jako součást hlavního vyšetření, aniž by je ošetřující lékař předem předem hledal. Zjištění je pozitivní, pokud vyšetření potvrdí počáteční podezření. Pokud je pacient vyšetřen na rakovinu a během vyšetření se ukáže, že je přítomen maligní nádor, je výsledek rakoviny pozitivní. Výsledek je negativní, pokud vyšetření nepotvrdí počáteční podezření a pacient nemá nádor. Lékařská terminologie používá tyto dva termíny jinak než v běžném jazyce. Lidé spojují slovo „pozitivní“ s něčím pozitivním, ale pozitivní zjištění varuje, že zdravotní stav pacienta se vyvíjí nepříznivě a že bylo nalezeno něco neobvyklého.
Lidé spojují slovo „negativní“ s nepříjemnými situacemi, ale v případě negativního nálezu mají důvod být přáteli, protože říká, že počáteční podezření nebylo potvrzeno a podezření na nemoc není přítomno. Pokud lékař diagnostikuje pacienta s AIDS, je „HIV pozitivní“, není-li nemoc přítomna, je „HIV negativní“. Na rozdíl od termínu „symptom“ je, že nález popisuje empirický charakter dokumentovaných charakteristik, tj. Shromažďování informací, zatímco symptom zdůrazňuje vzhled charakteristiky jako indikace nemoci.
U postižených pacientů se však může zpráva o výsledcích ukázat jako kniha se sedmi pečetěmi, protože většina lidí nerozumí lékařské terminologii. Považují je za obtížně pochopitelné, a to jak subjektivně, tak technicky. Protože tento technický jazyk je součástí každodenního profesionálního života zdravotnických pracovníků, často nezohledňují, že mu jeho pacienti ve většině případů nerozumí.
I když jsou lékaři schopni vysvětlit příslušná zjištění svým pacientům snadno srozumitelným způsobem, mohou zapomenout na to, co bylo řečeno v jejich nadšení, a pak zůstanou sami se svými nálezy a nepochopitelným technickým jazykem. Ve zprávě existuje velká potřeba snadno srozumitelných vysvětlení. Laici potřebují „překlad“ lékařů do latiny, protože snadno srozumitelný jazyk uklidňuje mnoho pacientů a usnadňuje snáze i složitá a znepokojující zjištění.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Věda nyní objevila tuto disproporci a snaží se najít lék. Drážďanská univerzita oslavila v zimním semestru 2014/2015 celorepublikovou premiéru volitelným „Co mám?“
Projekt na TU v Drážďanech byl financován Nadací univerzitního lékařství a koncept byl vytvořen studenty medicíny. Cílem volitelného kurzu je zlepšit komunikaci mezi lékaři a pacienty praktickým způsobem. Hodnocení prvního kurzu ukazují výrazně zlepšené komunikační dovednosti s velkým praktickým významem. Plánuje se rozšíření této nabídky na další univerzity v Německu.
Vytvoření a zdokumentování nálezu je jednou z nejdůležitějších lékařských povinností, pokud jde o prokázání plnění v otázkách fakturace a v případě soudních sporů. Hlavní stížnosti, doprovodné stížnosti a počáteční podezření vedou k podezření na diagnózu, což vede k cílenému posouzení a pracovní diagnóze. Následná léčba a terapie onemocnění jsou založeny na zjištěních.
Strukturovaná dokumentace nálezů podporuje spolupráci a komunikaci mezi zúčastněnými lékaři, pacienty, institucemi a klinikami. Rozvoj telemedicíny podporuje tento strukturovaný přístup udržitelným způsobem. Standardizované nálezy se snáze porovnávají a průběh nemoci lze lépe posoudit. Riziko nedorozumění mezi zúčastněnými lékaři je do značné míry vyloučeno. Podle § 630 německého občanského zákoníku zákon o právech pacientů ukládá lékařům povinnost vést dokumentaci pacienta se všemi relevantními nálezy a informacemi.
.jpg)
