Noční test

Z Noční test je stanovení krevních skupin přímo u lůžka pacienta, aniž by byl materiál vzorku odeslán do laboratoře.

Tento postup je povinný pro každého lékaře před transfuzí krve, aby se zabránilo jakémukoli promísení krevních produktů. Zkouška se používá k přímému porovnání krevní skupiny potenciálního příjemce s povahou konzervovaných potravin určených k použití, která již byla v laboratoři klasifikována a odpovídajícím způsobem označena.

Co je to noční test?

Princip nočního testu vynalezl americký lékař a hematolog Reuben Ottenberg (1882-1959), který v roce 1907 zavedl do praxe speciální testy krevní tolerance.

Test, který je dnes běžný, se provádí na malé kartě, která má dvě nebo tři testovací pole s anti-A, anti-B a případně anti-D sérem. Kapka krve je umístěna na každé pole a distribuována tam pomocí speciální plastové tyčinky. To znamená, že krevní skupina v takzvaném systému AB0 a faktor Rhesus lze spolehlivě testovat. Například krev krevní skupiny A s faktorem Rhesus bude aglutinovat (shlukovat) pozitivní na polích anti-A a anti-D, zatímco v anti-B zůstává nezměněna.

V poli Anti-B se shlukují kapky krve ze skupin B a AB, zatímco krev ze skupin A a 0 se nemění. Aby se zabránilo nesprávnému stanovení, je každé jednotlivé sérum přiřazeno barvám běžně používaným v laboratoři. Zkušební pole s anti-A sérem je obvykle zbarveno modře, pole s anti-B sérem žluté. Výsledek testu je dlouhodobě zdokumentován na kartě pacienta, z hygienických důvodů se zkušební karta se sušenými kapkami krve po několika dnech zničí. Podle příslušných krevních skupin se postup nazývá také test identity AB0.

Funkce, účinek a cíle

Aglutinace je výsledkem smíchání dvou nebo více krevních skupin, které se neshodují. Lidské tělo odmítá to, co neví, takže cizí krev jiné krevní skupiny než vlastní sraženiny těla.

Tato nesnášenlivost vyplývá z různých proteinových látek, které jsou v každé krevní skupině. Proteiny jsou označeny A a B a také faktorem Rhesus. Krevní skupina A pozitivní na rhesus (A +) znamená, že se v krvi vyskytuje protein A a je uveden pozitivní důkaz pro faktor rhesus. Negativní rhesus znamená, že tento protein není přítomen ve specifické krevní skupině. Každý, kdo patří do krevní skupiny AB Rh-pozitivní, má tedy všechny tři proteiny. Naproti tomu negativní skupina Rhesus skupiny 0 postrádá všechny známé proteinové skupiny v krvi.

Tato krevní skupina může být proto používána univerzálně jako dárcovská krev pro případ nouze. Při přenosu krve od dárce k příjemci se však musí shodovat všechny ostatní typy krve. Noční test lze použít k určení bezprostředně před transfuzí, zda je tato shoda skutečně dána. Aby se vyloučila veškerá rizika, jak je to možné, jak krev příjemce, tak dárcovská krev se obvykle vyšetřují při lůžkovém testu.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Zkoušku musí být podrobeny všechny dotyčné typy transfuzní krve, včetně a zejména často používaných koncentrátů červených krvinek a granulocytů.

Noční zkouška je povinná také v případě nouze, kdy je ohrožen život pacienta. Krev pacienta musí být vždy odebírána přímo na místě. Využití uložených vzorků krve pacienta jakéhokoli druhu je kategoricky vyloučeno. I při transfuzi autologní krve musí být pacientská a konzervovaná krev vždy čerstvě podrobena testu na lůžku. Ihned po provedení testu musí být provedeno podrobné porovnání krevních údajů získaných od příjemce a dárce. V případě nejmenších odchylek musí být nadcházející proces transfuze definitivně ukončen.

Je-li provedeno několik transfuzí jednu po druhé, musí být noční test opakován pro každou jednotlivou transfuzi. To platí také pro jakoukoli změnu příslušného zdravotnického a zdravotnického personálu. Kromě toho musí noční test vždy provádět osobně transfuzní lékař. Lékař nesmí pověřit jeho provedením jinou osobu. Pokud chce test učit méně zkušenému kolegovi, musí být transfuzní lékař pod přímým dohledem.

Největší možná opatrnost a pozornost v souvislosti s krevními transfúzemi jsou nezbytné, protože existují extrémně rozmanité možnosti záměny a v minulosti se opakovaně staly skutečností, kterou žádný transfuzní lékař nemůže přehlédnout. K promíchání může dojít během odběru krve a rozšířit se na promíchané konzervované zboží na oddělení nebo v operačním sále. Ve všech těchto případech mohou mít příjemci krevních rezerv vážné následky, které často ohrožují život. Z těchto důvodů se neustále testují různé konvenční zkušební metody na lůžku.

Imponderables jsou primárně spojeny s tyčinkami, kterými jsou kapky krve umístěny na testovací pole malých karet se vzorky séra. V nově vyvinutém procesu se krev aplikuje na příslušné antisérum pomocí injekční stříkačky s kanylou přes elastickou krycí vrstvu. Protože fólie pevně uzavírá jehlu, je zaručeno, že ani krev ani sérum nejsou odváděny nebo se mohou dostat do jiných testovacích polí. Kromě toho je malý otvor ve fólii opět bezprostředně po propíchnutí opět uzavřen. Po třepání lze okamžitě pociťovat reakci krve se sérem. Tato moderní forma testu na lůžku trvá maximálně deset sekund. Toto krátké období může být pro pacienta v nouzových situacích neocenitelné.