Ascites

Ascites nebo Ascites je hromadění tekutin v břišní dutině a je obvykle příznakem pokročilého základního onemocnění s většinou špatnou (nepříznivou) prognózou. Ve většině případů ascites koreluje s cirhózou jater.

Co jsou ascites?

Ascites (také známý jako ascites) je patologická akumulace tekutiny ve volné peritoneální dutině (břišní dutině), která se obvykle projevuje jako symptom progresivního základního onemocnění s většinou špatnou prognózou.

Ve většině případů se ascites projevuje ve formě zvětšeného obvodu břicha nebo vydutého břicha s propadlou oblastí pupku, kterému často předchází plynatost (plyn). V důsledku ascitů se někdy může vyvinout pupeční kýla.

Ascites lze na základě svého vzhledu rozlišit na vážný (čirý až nažloutlý), pochmurný (mléčný), hemoragický (krvavý) a purulentní (bakteriální).

příčiny

Nejčastější příčinou ascitů je pokročilé selhání jater, jako je cirhóza (80 procent). Cirhóza jater může být způsobena zneužíváním drog a / nebo alkoholu, chronickou hepatitidou, autoimunitní hepatitidou, nealkoholickou steatohepatitidou (mastná hepatitida) a v vzácnějších případech hemochromatózou (onemocnění zásob železa) nebo Wilsonovou chorobou (onemocnění ukládání mědi).

Je důležité, že s postupující cirhózou se játra stále více zjizvují. To brání průtoku krve, což vede k přetížení krve v břiše. Tlak vytlačuje krev z cév a opouští volnou břišní dutinu. Tento proces je také katalyzován sníženou syntézou krevních proteinů, zejména albuminu, stále méně nedostatečnou játry.

Kromě toho mohou maligní nádory a zánětlivé změny v peritoneální dutině (peritonitida) nebo pankreatu (pankreatitida) způsobit ascites. Za příznivé faktory se považuje také selhání srdce a ledvin.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Ascites se může projevit prostřednictvím různých příznaků, onemocnění a příznaků. Především je to otok břicha, který je obvykle bezbolestný a zvyšuje se s postupem onemocnění. Může také existovat pupeční kýla, která se projevuje jako bolest v oblasti pupku a viditelně zakřiveného pupku.

Mnoho postižených lidí přibírá na váze a v některých případech (například pokud doprovází periferní edém) také trpí zadržováním vody v pažích a nohou. Může také vést k gastrointestinálním problémům. Nadýmání a průjem, ale také nevolnost a zvracení jsou typické.

Ascites může být rozpoznán skutečností, že zmíněné příznaky přetrvávají po delší časové období a během toho se zvyšuje intenzita. Kromě toho se ascites často vyskytuje v souvislosti se zánětem pobřišnice, rakovinou a dalšími nemocemi. Postižení obvykle trpí obecným pocitem nemoci.

V průběhu hubnutí může tělo trpět nedostatečným zásobováním. Typickými příznaky nedostatku jsou závratě, poruchy koncentrace a celkové snížení fyzické a duševní výkonnosti. Tyto příznaky lze použít k jasné diagnostice ascitu.

Diagnóza a průběh

Ascites lze detekovat palpací (palpací) a nárazem (klepáním) do břicha z nahromaděné tekutiny asi 1 litr. Kromě toho je diagnóza potvrzena břišní sonografií, podle níž lze stanovit množství tekutiny od 50 do 200 ml.

Pokud příčina není známa, obvykle se používá defekt ascitu s následnou analýzou propíchnuté tekutiny a / nebo počítačovou tomografií. Pokud je propíchnutá tekutina mléčná nebo krvavá, měla by se provést laparoskopie, aby se zjistilo, zda je způsobena traumatem nebo nádory. Purulentní ascites naproti tomu indikuje zánětlivé onemocnění břicha (peritonitida). Kromě toho, pokud existuje podezření na nedostatečnost jater, kontrolují se hodnoty jater (zejména albumin).

Pokud se neléčí, může výrazný ascites vést k tříselné kýlii nebo pupeční kýlii, narušené rovnováze sodíku a draslíku, selhání ledvin a tachykardii. Prognóza obecně závisí na konkrétním základním onemocnění. Pokud se ascites objeví v souvislosti s cirhózou jater, jedná se o prognosticky špatné znamení, protože přibližně polovina postižených zemře do 5 let od diagnózy.

Na druhou stranu, ascites v důsledku akutní pankreatitidy obvykle ustupují, jakmile se základní onemocnění uzdraví.

Komplikace

Ascites je spojován s různými komplikacemi. Závislost na břišní stěně téměř vždy způsobuje kýly ve střevní stěně. Slzy se mohou zapálit a vést k závažným infekcím v břiše a střevech. Zvýšený intraabdominální tlak také zvyšuje riziko hydrotoraxu a dalšího poškození gastrointestinálního traktu.

Kromě toho může ascites způsobit následky, jako je dušnost, zvýšená bránice nebo žaludek vzhůru nohama. Bakteriální virová infekce může často způsobit silnou bolest, symptomy horečky a pocity tlaku, jakož i další komplikace, jako je akutní selhání ledvin. Při cirhóze jater zvyšuje ascites riziko krvácení z varixů. Obzvláště nebezpečnou komplikací je spontánní bakteriální peritonitida, emigrace střevních bakterií do jiných částí těla.

Porucha se často vyskytuje bez jakýchkoli pozoruhodných symptomů, jako je horečka nebo bolest v oblasti břicha, ale vede až k 50% všech pacientů k úmrtí. Při léčbě ascitu mohou vzniknout komplikace, pokud je během operace poškozena střevní stěna. Při podání lokálního anestetika se mohou objevit alergické reakce. Diagnostická punkce ascitu může způsobit infekce a nadměrné krvácení. Poranění orgánů v břiše je vzácné.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě podezření na ascites by měl být lékař konzultován co nejdříve. Pokud se v břiše vyskytne neobvyklý nárůst tělesné hmotnosti nebo otok, musí lékař objasnit příčinu. Totéž platí, pokud se najednou vyskytne obecná nevolnost, pocit tlaku v břišní oblasti nebo prudká bolest pod hrudní kostí. Pokud tyto příznaky přetrvávají déle než několik dní, je vhodné vyhledat lékařskou pomoc. Pokud přetrvává nadýmání nebo příznaky zácpy, měl by být také konzultován lékař.

Krev v moči nebo stolici, zvracení nebo průjem jsou další varovné signály, které vyžadují lékařské ošetření. Pacienti, kteří mají srdeční onemocnění, nádory pobřišnice nebo akutní pankreatitidu, by měli mluvit s lékařem.

Je možné, že ascites je také způsoben chlamýdiovou nebo gonokokovou infekcí, tuberkulózou nebo zánětlivým vaskulárním onemocněním. U pacientů s příslušnou anamnézou by měly být okamžitě vyjasněny všechny neobvyklé příznaky, protože se již může rozvinout ascit. Rychlá léčba pak může mít zásadní význam.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Terapeutická opatření pro ascites závisí na rozsahu a základním onemocnění. V případě nízkého obsahu ascitu má léková terapie diuretiky (včetně spironolaktonu, xipamidu, furosemidu) v kombinaci s minimalizovaným příjmem tekutiny (1,2 až 1,5 litru denně) za cíl snížit nebo propláchnout tekutinu ve volné peritoneální dutině.

Hodnoty ledvin by měly být pravidelně kontrolovány, protože příliš rychlé vyplachování může způsobit selhání ledvin (hepatorenální syndrom). Pokud je léčba lékem neúspěšná nebo pokud se vyskytuje výrazný ascit, může být alternativou paracentéza (defekt ascitu). Vzhledem k tomu, že s kapalinou jsou odvozeny vysoké koncentrace krevních bílkovin, měla by být zkontrolována funkce jater. Pokud játra nefungují správně, je náhrada albuminu infuzemi označena jako kompenzace.

V rámci chirurgického zákroku lze také implantovat TIPS (transjugulární intrahepatický portosystémový zkratový stent), aby se minimalizoval tlak v systému portální žíly nebo peritonelastický zkrat, kterým může být tekutina vypouštěna katétrem.

V zásadě by základní onemocnění ascitu mělo být vždy léčeno. Například může být indikována transplantace jater, pokud existuje jaterní cirhóza. Nádory nebo jejich metastázy v břišní dutině jsou obvykle léčeny chemoterapeuticky, zatímco krvavý nebo mléčný ascites v důsledku traumatu může být nutné léčit chirurgicky.

Výhled a předpověď

Prognóza ascitu závisí na základním onemocnění. Protože se nejedná o samostatnou nemoc, ale o následek předchozích nemocí, musí být nejprve nalezena a léčena příčina základního onemocnění. Pokud se to podaří, ascity také zcela ustoupí, dokud úplně nezmizí.

V případě závažných onemocnění, jako je rakovina, závisí prognóza na době diagnózy a typu nádoru. Pokud je léčba snadná a je-li objevena brzy, existuje často dobrá šance na uzdravení. To se mění, jakmile se nádor rozšíří nebo již existuje značné poškození tkáně.

Pokud je základní onemocnění chronické, prognóza je také méně optimistická. Chronická onemocnění mají progresivní průběh onemocnění. Stávající stížnosti se proto neustále zvyšují. Léčba se pokouší ovlivnit průběh nemoci a oddálit její průběh tak dlouho, jak je to možné. Kromě toho se proti jednotlivým symptomům bojuje, jak je to jen možné. Existuje však jen zřídka lék.

Aby se minimalizovaly příznaky ascitu, přebytečná tekutina se během jedné léčby vypustí. Protože se však kvůli nemoci znovu tvoří, nejedná se o zásah, který by mohl vyléčit.

prevence

Ascites lze zabránit důslednou terapií potenciálních základních onemocnění. Kromě toho je ve většině případů ascites doprovázen cirhózou jater, která je způsobena zejména zneužíváním alkoholu a drog. Očkování proti zánětlivým onemocněním jater (hepatitida) je také profylaktickým opatřením proti ascitu.

Následná péče

Následná péče po ascitu závisí do velké míry na kauzální nemoci a průběhu nemoci. Pokud se základní onemocnění ukáže jako pozitivní, musí se následná péče nejprve provádět každé dva týdny nebo měsíčně. Při následných kontrolách lékař mimo jiné změří krevní hodnoty a v případě potřeby provede také fyzické vyšetření a znovu odebere vzorky z břišní dutiny.

Anamnéza je také přijata.V závislosti na základním onemocnění se lékař zeptá na všechny doprovodné příznaky ascitu a celkový stav pacienta a zahrne je do dalšího plánování. Pokud během léčby neexistují žádné komplikace a ascites ustoupí podle plánu, intervaly mezi následnými kontrolami lze prodloužit.

Pokud se ascites objeví bez jakýchkoli dalších příznaků, je třeba zkontrolovat, zda je příčinou jiný, dosud neobjevený karcinom. K objasnění jsou pak nutné další zkoušky. Několik pacientů má během sledování opakovanou retenci tekutin. Poté musí být zaveden zavedený katétr nebo permanentní drenáž. Pokud byla během terapie umístěna permanentní drenáž, musí být v případě potřeby zkontrolována a odstraněna. Kromě toho musí být objasněny všechny doprovodné příznaky, které musí být léčeny po skutečné terapii.

Můžete to udělat sami

Lékařské ošetření ascitu je založeno na rozsahu příznaků a základního onemocnění. Slabý ascit nemusí nutně vyžadovat komplexní terapii. Ve většině případů stačí vzít jemnou diuretiku, která ve spojení s odpočinkem a odpočinkem na lůžku slibuje rychlou úlevu. Současně musí být snížen příjem tekutin, aby bylo zajištěno, že infikovaná tekutina je vyplavena.

Po akutní fázi musí být vodní rovnováha těla znovu vyvážena přijetím více tekutin. Kromě toho je třeba změnit stravu. Zdravá a vyvážená strava, která je nejlépe připravena ve spolupráci s odborníkem na výživu, by měla příznaky rychle snížit. Pokud by se vyskytly komplikace, musí být informován odpovědný lékař. Může se rozvinout relaps nebo existuje další problém, který je třeba objasnit a v případě potřeby léčit.

Pokud se provádí chirurgický zákrok, musí se pacient postarat sám o sebe. Po operaci je třeba se vyhnout fyzické aktivitě. To platí zejména, pokud existuje závažné základní onemocnění, jako je nádor. V případě krvavých ascitů jsou po operaci nutné další lékařské prohlídky.