Tak jako transuretrální resekce prostaty je chirurgický zákrok v urologii. Z mužské prostaty je odstraněna nemocná tkáň.
Co je to transuretrální resekce prostaty?
Pro transuretrální resekci prostaty (TURP) je urologická chirurgická metoda. V rámci tohoto postupu chirurg odstraní tkáň prostaty, která se patologicky změnila z mužské prostaty, aniž by provedla vnější řez močovou trubicí.
Metoda také nese jména Resekce prostaty, transuretrální resekce prostaty nebo transuretrální prostatektomie. Je to jeden z minimálně invazivních chirurgických zákroků. To znamená, že se používá resektoskop, speciální endoskop, a patologická tkáň se odstraní smyčkou drátu.
Základní kámen pro provedení transuretrální resekce prostaty položil v roce 1879 německý urolog Maximilián Nitze (1848-1906) zavedením cystoskopů s elektrickým osvětlením. Později také vyvinul chirurgické cystoskopy a kauterizaci při odstraňování nádorů močového měchýře. Jedním z předchůdců transuretrální resekce prostaty byla transuretrální punčová resekce prostatické žlázy vyvinutá v roce 1909.
V roce 1926 Max Stern smíchal úderový nástroj s cystoskopem a drátěnou smyčkou. Tímto způsobem byl vytvořen prototyp resektoskopu. Poté, co Joseph McCarthy provedl v roce 1931 několik vylepšení, stal se lékařský nástroj znám jako resektoskop Stern McCarthy.
Funkce, účinek a cíle
V medicíně se rozlišuje mezi transuretrální resekcí prostaty a transuretrální resekcí močového měchýře (TURB). TURB se používá k léčbě povrchového karcinomu močového měchýře, zatímco TURP odstraňuje překážky, které brání moči protékat prostatou.
Lékař odstraní pouze vnitřní část prostaty, která směřuje k močové trubici. Kapsle orgánů, vnější tkáň prostaty, svěrače moče a semenné mohyly jsou do značné míry ušetřeny. Transuretrální resekce prostaty je nyní jedním z osvědčených standardních postupů pro odstranění překážek drenáže v důsledku zvětšené prostaty. Transuretrální resekce prostaty se provádí v případě benigní (benigní) hyperplazie prostaty. Tento způsob je zvláště vhodný pro objem žlázové tkáně pod 100 mililitrů.
Mezi nejčastější indikace patří opakující se infekce močových cest, opakovaná retence moči, urolity, významná expanze horních cest močových a makrohematurie, které nelze účinně léčit léky. Za relativní indikace se považuje získaná nebo již vrozená divertikula močového měchýře, zbytková moč větší než 100 mililitrů po vyprázdnění močového měchýře nebo alergie s konzervativní léčbou. V případě benigního zvětšení prostaty dochází k TURP pouze tehdy, když je podávání léčiv pro léčbu nedostatečné.
Před provedením resekce transuretrální prostaty musí pacient dočasně zastavit některé léky, aby čelil komplikacím. Jedná se o přípravky na ředění krve, jako je Marcumar nebo kyselina acetylsalicylová (ASA), a antidiabetika, jako je metformin. Prostředky zvyšují riziko krvácení nebo metabolické acidózy. Kromě toho je třeba předem vyloučit infekci močových cest. U TURP je pacient obvykle anestetizován ve formě epidurální nebo spinální anestézie. V případě potřeby lze použít i intubační anestézii.
Na začátku transuretrální resekce prostaty chirurg vloží do prostaty permanentní irigační resektoskop močovou trubicí. Během odstraňování tkáně dochází k neustálému proplachování. Tkáň je odstraněna pomocí vysokofrekvenční proudové smyčky. Dále snare přesně odstraní poraněné cévy. Transuretrální resekce prostaty může být provedena jak monopolární, tak bipolární. Monopolární metoda používá roztok bez soli, zatímco bipolární metoda používá fyziologický roztok jako oplachovací roztok. Bezpečnostní profil resekce bipolární transuretrální prostaty je považován za příznivější, protože se snižuje riziko krvácení.
Po TURP je močový měchýř pacienta trvale opláchnut. Účelem je čelit možným komplikacím. Vyprázdnění močového měchýře bude zkontrolováno přibližně po 48 hodinách. Ve většině případů je transuretrální resekce prostaty úspěšná. To znatelně zlepšuje symptomy pacienta. Například množství moči zbývající po zákroku je výrazně sníženo.
Zde najdete své léky
➔ Léky na zdraví močového měchýře a močových cestRizika, vedlejší účinky a nebezpečí
S TURPem může nastat řada komplikací. To zahrnuje především sekundární krvácení. Ty se však obvykle regulují samy, pokud tomu tak není, musí se provést chirurgická koagulace.
Pozdní komplikací je močová inkontinence způsobená zjizvením močové trubice nebo poškození svalů. V rámci možností jsou také retrográdní ejakulace, ve kterých je sperma tlačena směrem k močovému měchýři, a TUR syndrom. TUR znamená Hypotonic Hyperdratation. Tím se rozumí narušení rovnováhy voda-elektrolyt, při které se abnormálně zvyšuje obsah vody v těle. Syndrom TUR je patrný z důvodu vysokého krevního tlaku, poruch oběhu, bolesti na hrudi a snížené produkce moči.
Mohou se také objevit bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, rozmazané vidění, únava, zhoršené vědomí a zmatenost. V dnešní době je však TUR syndrom vzácný. Dalšími možnými komplikacemi jsou erektilní dysfunkce.
Existují také některé kontraindikace TURP. Například, pokud existuje mimořádně velký adenom, jehož objem přesahuje 75 mililitrů, je lepší mít místo transuretrální resekce prostaty adenomektomii. Totéž platí pro kameny močového měchýře, divertikulu močového měchýře a komplexní onemocnění močové trubice, které vyžadují chirurgický zákrok. Další možné kontraindikace jsou akutní nebo chronické infekce močových cest a poruchy srážení krve.
