Tyreoidektomie

Pod jednou Tyreoidektomie se rozumí chirurgické odstranění štítné žlázy. To se většinou provádí k léčbě rakoviny strumy nebo štítné žlázy.

Co je to tyreoidektomie?

S tyreoidektomií nebo Tyreoidektomie je chirurgické odstranění štítné žlázy (štítné žlázy). Pokud je operace jednostranná, nazývá se hemithyroidektomie.

Pokud je štítná žláza odstraněna pouze částečně, lékaři mluví o resekci strumy. Tímto způsobem zbývající funkční část orgánu zůstává v těle. Resekci štítné žlázy poprvé provedl v roce 1791 francouzský lékař Pierre-Joseph Desault (1744-1795). První tyreoidektomii v Německu provedl v roce 1880 chirurg Ludwig Rehn (1849-1930).

Tyreoidektomie může léčit benigní i maligní onemocnění štítné žlázy. Pokud již jako součást rakoviny existují metastázy (dceřiné nádory), lze kromě odstranění štítné žlázy provést tzv. Disekci krku, při které jsou odstraněny všechny krční lymfatické uzliny.

Funkce, účinek a cíle

Tyreoidektomie může být provedena z různých důvodů. Pokud existuje benigní nodulární struma, štítná žláza bude odstraněna, pouze pokud dojde k úplné nodulární změně orgánu. V tomto případě je nutné odstranit celou tkáň štítné žlázy, protože existuje zvýšené riziko relapsu. Z důvodu vysokého rizika komplikací se však zpravidla provádí pouze částečná resekce štítné žlázy.

Další oblastí použití je autoimunitní onemocnění Gravesova choroba, které je spojeno s hyperaktivní štítnou žlázou. Může být provedena částečná i úplná tyreoidektomie.

Tyreoidektomie se často používá při rakovině štítné žlázy. Mezi ně patří papilární karcinom štítné žlázy, folikulární karcinom štítné žlázy, medulární karcinom štítné žlázy a anaplastický karcinom štítné žlázy.

Před chirurgickým odstraněním štítné žlázy je nutné předem provést různé kontroly. Lékař zkontroluje fyzický stav pacienta. Zaměření kontroly je na srdce a krevní oběh. X-paprsky jsou také odebírány z plic. Předběžné vyšetření také zahrnuje stanovení krevního obrazu, srážení krve, elektrolytů a funkce ledvin. Hodnota CRP je také určena k vyloučení zánětu. Rutinní vyšetření také zahrnuje stanovení hormonů štítné žlázy. Ušní, nosní a krční lékař také zkontroluje, jak flexibilní jsou pacientovy hlasivky.

Na začátku tyreoidektomie je pacientovi podána celková anestézie, což je standardní postup pro tento postup. Je také umístěn s mírně vztyčeným horním tělem, zatímco jeho hlava se naklání zpět do mísy, což usnadňuje dosažení štítné žlázy.

Prvním krokem v tyreoidektomii je odhalení předního povrchu štítné žlázy. Tkáňový můstek na průdušce, který je umístěn mezi laloky štítné žlázy, je přerušen a opatřen hemostatickým zásobováním. Chirurg poté uvolní části štítné žlázy, které je třeba odstranit, a prořízne krevní cévy odpovědné za dodávání a vypouštění krve. Během zákroku chirurg zajistí, že nervy hlasivek a příštítné tělísky budou ušetřeny. Po proříznutí pojivové tkáně mezi průdušnicí a štítnou žlázou se chlopeň odstraní.

Pokud lékař během zákroku najde metastázy v lymfatických uzlinách, musí být provedena radikální tyreoidektomie včetně disekce krku. Za tímto účelem rozšiřuje takzvaný Kocherův límec řez na dveřní křídlo. Na své středové ose provede přímý podélný řez. To končí pod bradou a je rozšířeno napříč k oběma stranám.

Dalším krokem v tyreoidektomii je instalace Redonových odtoků k odtoku krve a exsudátu z rány. Rána je uzavřena ve třech vrstvách. Chirurg uzavírá svaly a podkožní tkáň sešívaným materiálem. K uzavření pokožky chirurg používá intrakutánní šicí techniku, která je považována za levnou. Možné alternativy jsou také tkáňová lepidla nebo adaptivní náplasti.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Tyreoidektomie představuje určitá rizika. Během chirurgického zákroku nebo po něm může dojít ke krvácení. V některých případech se tyto vyvíjejí hrozivě, protože štítná žláza je dobře zásobena krví.

Zpravidla jsou proto k dispozici zásoby krve. Dobrý krevní oběh má tu výhodu, že hnisavé infekce rány se vyskytují jen zřídka. Pokud ano, lze je snadno identifikovat a podle toho s nimi zacházet. Kosmetický výsledek je však často negativní. Občas jsou také možné pooperační krevní sraženiny nebo embolie.

Dalším možným rizikem štítné žlázy je řezání hlasivek. Výsledkem je trvalá ochrnutí hlasivek a chrapot. Funkční selhání může také nastat v důsledku přetížení nebo stlačení nervů. Nervy se však obvykle zotavují, takže není nutné žádné zvláštní ošetření. Obzvláště znepokojující je oboustranná opakující se obrna, která může vést k úplné překážce průdušnice. To vytváří riziko, že se pacient udusí. V takových případech je nutná trvalá tracheotomie.

Dalším rizikem tyreoidektomie je neúmyslné poškození příštítných tělísek, které je obvykle obtížné detekovat a může narušit metabolismus vápníku. Tuto komplikaci však lze obvykle napravit přidáním vitamínu D a vápníku.

Další možná rizika a nežádoucí účinky jsou potíže s polykáním, polohování krku, poranění sousedních struktur těla, jako jsou průdušnice nebo jícen, poškození měkkých tkání, tvorba jizev nebo alergických reakcí, které mohou dokonce vést k život ohrožujícímu anafylaktickému šoku.