Scintigrafie receptoru somatostatinu

Neuroendokrinním nádorům (NET) lze zabránit pomocí Scintigrafie receptoru somatostatinu být diagnostikována. Analog somatostatinu je radioaktivně označen indikátorem a hromadí se ve tkáních o vysoké hustotě na somatostatinových receptorech. Radiační expozice tohoto vyšetření zhruba odpovídá expozici počítačové tomografie břicha.

Co je to scintigrafie receptoru somatostatinu?

Scintigrafie receptoru somatostatinu je postup zobrazování nukleární medicíny, který lze použít zejména k diagnostice neuroendokrinních nádorů (NET). Tyto exprimují somatostatinové receptory ve vysoké hustotě, na které se váže oktreotid, syntetický analog somatostatinu.

Toto je radioaktivně označeno a emitované gama záření je detekováno gama kamerou. Tímto způsobem lze lokalizovat tyto nádory, které jsou často nepřístupné pro jiné zobrazovací metody. Metoda je vysoce citlivá v diagnostice neuroendokrinních nádorů, s výjimkou inzulinomu.

Funkce, účinek a cíle

Hlavní oblastí použití scintigrafie receptoru somatostatinu je diagnostika neuroendokrinních nádorů (NET). Jedná se o epitelové novotvary, které se vyskytují hlavně v břiše a pankreatu. Mohou být benigní nebo maligní a mají incidenci 1-2 na 100 000 za rok.

Tyto nádory exprimují receptory somatostatinu ve vysoké hustotě, která se používá pro detekci nukleární medicíny. Inzulinom, nádor pocházející z endokrinních beta buněk (Langerhansových ostrůvků) v pankreatu, je jediný neuroendokrinní nádor, u kterého nelze diagnostikovat scintigrafii somatostatinových receptorů, protože takové receptory nemá.

Použité radiofarmaka se skládá z analogu somatostatinu, silného komplexotvorného činidla a gama zářiče označovaného jako indikátor. Běžně používaným analogem somatostatinu je oktreotid, a proto je tento postup znám také jako oktreotidové skenování. Oktreotid se váže na komplexotvorné činidlo, například DTPA (kyselina diethylentriaminpentaoctová) nebo DOTA (1,4,7,10-tetraazacyklododekan-1,4,7,10-tetraoctová kyselina) a radioaktivně se označí krátce před použitím.

To se děje například u 111 india, které emituje gama záření a má poločas 2,8 dne. Sloučenina s DTPA se nazývá pentindreotid 111indium. Z důvodu tohoto krátkého poločasu je nutné provést radioaktivní značení přímo před vyšetřením.

Radiofarmakum se podává intravenózně a je distribuováno v celém organismu skrz krevní oběh. Oktreotidová část molekuly se váže na somatostatinové receptory v těle a hromadí se ve tkáních s vysokou hustotou receptoru. Ty se přirozeně vyskytují v určitých oblastech mozku, jako je hypotalamus, kůra a mozkový kmen. Navíc tento nádor exprimují různé nádory a jejich metastázy.

Scintigrafie receptoru somatostatinu je zvláště cenná pro detekci gastroenteropankreatických neuroendokrinních nádorů (GEP-NET), které lze jen stěží zobrazit jinými zobrazovacími metodami. Oktreotidové skenování zde vykazuje velmi vysokou citlivost. Používá se jak pro primární diagnostiku, tak pro staging (stanovení stadia nádoru) a pooperační kontrolu.

Scintigrafie receptoru somatostatinu se dále používá pro diagnostiku medulárních karcinomů štítné žlázy a nádorů Merkelových buněk a pro diferenciální diagnostiku meningiomů versus neuromů. Některé rakoviny prsu a tlustého střeva také exprimují receptory somatostatinu. Citlivost oktreotidového skenování je zde mnohem nižší, proto se k diagnostice těchto onemocnění nepoužívá.

První snímek je vyfotografován gama kamerou čtyři hodiny po podání radiofarmaka. Radioaktivní izotop je nyní vázán na somatostatinové receptory organismu přes oktreotidovou složku a při rozpadu emituje gama záření. V oblastech s vysokou hustotou somatostatinových receptorů dochází ke zvýšení gama záření, které je detekováno gama kamerou a zobrazeno jako obrázek.

Takto lze lokalizovat nádor. Zkouška trvá asi hodinu. Bude se opakovat další den. Radiofarmakum se vylučuje ledvinami a střevy. Alternativou k 111 indium pentetreotidu je například 99 technecium tektrotidu, s nímž lze dosáhnout ještě vyšší citlivosti. Dalšími použitelnými izotopy jsou jód a gallium. Ten se používá pro pozitronovou emisní tomografii (PET).

Zde najdete své léky

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Gama paprsky, stejně jako rentgenové paprsky, jsou typem ionizujícího záření. Ty mají schopnost odstraňovat elektrony z atomů, tj. Ionizovat je. Pokud jsou ovlivněny molekuly genomu, tj. DNA, mohou nastat mutace, které mohou způsobit rakovinu.

Takové mutace a molekulární změny se v buňkách objevují znovu a znovu v důsledku různých příčin. Ve většině případů je však lze eliminovat systémy buněčné opravy.

V embryonální fázi je však organismus zvláště citlivý na škodlivé vlivy. Důsledek radiační expozice v děloze zvyšuje riziko vzniku rakoviny v dětství. Z tohoto důvodu jsou vyšetření nukleární medicíny kontraindikovány u těhotných žen. Každý pacient by se měl v den vyšetření vyhnout intenzivnímu kontaktu s těhotnými ženami a malými dětmi.

U dětí je indikace přísná a dávka radiofarmaka se snižuje podle věku a hmotnosti dítěte. Vzhledem k tomu, že se radiofarmaka mohou hromadit v mateřském mléce, doporučuje se kojícím ženám před vyšetřením exprimovat mléko a přerušit kojení na několik dní po scintigrafii.

Krátký poločas izotopů používaných ve studiích nukleární medicíny zajišťuje, že záření v organismu nezůstane dlouho. Radiační expozice oktreotidového skenu u dospělých je 13-26 mSv (milisievert). To zhruba odpovídá radiační expozici počítačové tomografie břicha. Pro srovnání: Jednoduchý rentgen plic má 0,02-0,04 mSv. Přirozená radiační expozice životního prostředí je 2-3 mSv za rok.

Přímé vedlejší účinky nelze očekávat a nesnášenlivé reakce na aplikované radiofarmaka jsou extrémně vzácné. Pacienti, kteří užívají oktreotid jako terapeutické činidlo, ho musí přestat užívat několik dní před vyšetřením.