Reumatická endokarditida (poinfekční endokarditida)

A revmatická endokarditida (poinfekční endokarditida) je zánět vnitřní výstelky srdce způsobený autoimunitní reakcí těla na určité streptokoky. Nejčastěji jsou děti a mladiství postižení revmatickou endokarditidou, která je dnes v průmyslových zemích vzácná.

Co je revmatická endokarditida?

Obvykle trvá dva až tři týdny, než se objeví první známky zánětu vnitřní výstelky srdce. Vyskytují se palpitace (tachykardie) a nepravidelný srdeční rytmus (arytmie).
© Rasi - stock.adobe.com

Tak jako revmatická endokarditida je zánětlivá změna vnitřní výstelky srdce (endokardu) způsobená imunologickou dysregulací organismu (autoimunitní reakce) po infekci beta-hemolytickými streptokoky skupiny A a patří do symptomatického spektra revmatické horečky.

Ve většině případů revmatická endokarditida postihuje mitrální a aortální chlopně, zejména hrany chlopní, které jsou vystaveny většímu mechanickému namáhání. Poškození srdečních chlopní je dlouhodobým důsledkem revmatické endokarditidy, kde se u dospívajících a dětí, zejména ve věku 5 až 17 let, objevuje revmatická endokarditida po zánětu mandlí nebo krku způsobeném streptokoky.

příčiny

Reumatická endokarditida (postinfekční endokarditida) je způsobena dysregulací vlastního imunitního systému těla v důsledku infekce beta-hemolytickými streptokoky skupiny A.

Beta-hemolytické streptokoky skupiny A způsobují především zánětlivá onemocnění hltanu, jako je tonsillitida (zánět mandlí), faryngitida (zánět hrdla), šarlatina (šarlatová horečka) nebo otitis media (otitis media) a v některých případech kožní infekce, jako je erysipelas (vředy) nebo pyoderma (pyly) ).

Reumatická endokarditida není způsobena kolonizací streptokoky, ale spíše autoimunitní reakcí organismu. Tím se vytvoří tzv. Protilátky proti specifickým proteinovým složkám bakterií, které se mimo jiné podobají proteinům na povrchu endokardiálních buněk.

Protože protilátky také reagují nesprávně na endokardiální struktury (zejména srdeční chlopně), dochází k zánětlivým změnám, revmatické endokarditidě, která může zahušťovat, zdrsňovat a ztuhnout srdeční chlopně a v konečném důsledku omezit jejich funkčnost.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Reumatická endokarditida je příznak revmatické horečky, která se může vyvinout v důsledku streptokokové infekce. Obvykle trvá dva až tři týdny, než se objeví první známky zánětu vnitřní výstelky srdce. Vyskytují se palpitace (tachykardie) a nepravidelný srdeční rytmus (arytmie).

Nesprávně nasměrované protilátky se váží na srdce a vyvolávají různé reakce v pojivové tkáni, čímž se chlopně ztrácejí a vnitřní kůže je zdrsněná. To mění mumlání srdce. Je také možná bolest v oblasti srdce a vystupující krční žíly. Vzhledem k tomu, že srdce již nepatří dostatečně přes zanícenou vnitřní kůži, může to vést k dušnosti a snížení výkonu.

Ventilové letáky se často lepí a stahují kvůli zánětu. Výsledkem je, že se již řádně nezavírají a neztrácejí funkci ventilu; nebo se neotevřou dostatečně široko, čímž se snižuje průtok krve z jedné komory do druhé. Vzhledem k tomu, že revmatická endokarditida se vyskytuje jako součást revmatické horečky, jsou zjevné i všechny příznaky tohoto onemocnění.

Typickými příznaky jsou horečka a celkový pocit nemoci. Klouby jsou zanícené a bolestivé a překrývající se kůže je červená a oteklá. Obvykle to začíná jedním kloubem a skočí na ostatní. Kromě toho jsou na kůži tzv. Revmatoidní uzliny a červené skvrny.

Diagnóza a průběh

Počáteční podezření je založeno na revmatická endokarditida (postinfekční endokarditida) na předchozí infekci streptokoky beta-hemolytické skupiny A, jakož i charakteristické příznaky, jako je abnormální srdeční šelest, vysoká horečka, tachykardie (zvýšený srdeční rytmus), celková malátnost a polyartritida (bolest kloubů) se zřetelnou bolestí na dotek a dušnost.

Diagnóza revmatické endokarditidy je potvrzena echokardiogramem (ultrazvuk srdce) a EKG, na jejichž základě lze stanovit změny srdečních chlopní, existující srdeční nedostatečnost nebo srdeční arytmii. Protilátky vytvořené v krvi mohou být detekovány analýzou krve. Zvýšená hodnota CPR, zvýšená koncentrace bílých krvinek v krvi a zrychlená sedimentační rychlost (ESR) ukazují na revmatickou endokarditidu.

Po zahájení léčby revmatická endokarditida obvykle ustoupí po 6 týdnech (75 procent) nebo 3 měsících (90 procent), i když je srdeční chlopeň silně zapojena, může se průběh prodloužit. Pokud revmatická endokarditida nebyla léčena, existuje 50% pravděpodobnost recidivy u revmatické endokarditidy, která je také nejčastější příčinou stenózy mitrální chlopně.

Komplikace

Reumatická endokarditida může způsobit poruchu srdečních chlopní. To zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárních problémů a srdečních záchvatů. Jizvené změny srdečních chlopní trvale snižují srdeční funkci a tím podporují srdeční selhání. Nejzávažnější komplikací zánětu vnitřní výstelky srdce je šíření revmatické horečky do dalších oblastí a orgánů.

To může vést k sekundárním onemocněním, jako je akutní polyartritida a drobná chorea. Pokud je kurz závažný, je možné vícečetné selhání orgánů s fatálním následkem. Pokud je zánět léčen brzy, obvykle nejsou žádné závažné komplikace. Antibiotika a protizánětlivé látky však nejsou bez vedlejších účinků. Odpovídající přípravky mohou způsobit bolesti hlavy, bolesti svalů a končetin, podráždění kůže a gastrointestinální potíže.

Mohou se také objevit alergie a příznaky nesnášenlivosti. Pokud je podáván kortizon, může to vést ke zvýšení krevního tuku, krevního tlaku a krevního cukru. Možnými dlouhodobými účinky jsou osteoporóza nebo co se nazývá Cushingův syndrom. Operace srdce je vždy riskantní a může způsobit komplikace, jako je krvácení, srdeční arytmie a srdeční selhání. Zánět srdce je život ohrožující a představuje lékařskou pohotovost, která je doprovázena dalšími stížnostmi.

Kdy byste měli jít k lékaři?

U jakékoli formy endokarditidy je důležité rychle navštívit lékaře. Protože bez léčby se to může jen zhoršit. Jakmile se objeví první příznaky, je vhodné navštívit rodinného lékaře. Praktický lékař určí příznaky poinfekční endokarditidy. Může odlišit zánět srdce od jiných nemocí s podobnými příznaky. Pokud je horečka vysoká, může již předepisovat antibiotika. Kromě všeobecného vyšetření provede rodinný lékař první speciální testy. Pokud výsledky naznačují endokarditidu, bude pacientem jako naléhavého případu předat srdce specialistu (kardiologa).

Provádějí přesnější testy a co nejrychleji zahájí cílenou léčbu. Nerozpoznané nebo neléčené onemocnění je často fatální, protože existuje akutní riziko infarktu. Cévní mozková příhoda, plicní embolie nebo ledvinová embolie mohou být také důsledkem neléčeného zánětu srdce. Pokud postinfekční endokarditida přetrvává příliš dlouho, mohou být srdeční chlopně trvale poškozeny. V tomto případě bude nutná operace.

Léčba a terapie

A revmatická endokarditida je primárně léčen jako součást antibiotické terapie (penicilin, ale také makrolidy) s cílem zabít všechny bakterie, které mohou být v organismu stále.

Současně jsou revmatické obtíže léčeny léky snižujícími bolest a protizánětlivými látkami, jako je kyselina acetylsalicylová, a současně chrání tělo, zejména srdce. V případě výrazné revmatické endokarditidy se glukokortikoidy a imunosupresiva také používají ke snížení nadměrné reakce imunitního systému. Pokud revmatická endokarditida vede k závažnému poškození srdeční chlopně v důsledku zánětlivých změn, může být nutný chirurgický zákrok (náhrada chlopně).

Kromě toho, po revmatické endokarditidě, antibiotická terapie pokračuje profylakticky v rámci dlouhodobé terapie (obvykle měsíční antibiotické injekce) po následujících pět let. Po odeznění revmatické endokarditidy by mělo být provedeno důkladné kardiologické vyšetření, aby se vyloučilo možné poškození srdečních chlopní nebo aby bylo možné je léčit v rané fázi.

Aby se zabránilo dalšímu zánětu hltanu, doporučuje se také odstranit mandle. Profylaxe endokarditidy se doporučuje těm, kteří jsou postiženi revmatickou endokarditidou před chirurgickými a stomatologickými zásahy.

Zde najdete své léky

➔ Léky na posílení srdce a oběhového systému

prevence

Tam jeden revmatická endokarditida je způsobeno imunologickou dysregulací v důsledku streptokokové infekce, preventivní opatření se zaměřují na včasné a důsledné léčení zánětlivých onemocnění způsobených streptokoky, jako je tonsillitis (tonsillitis), scarlatina (scarlet fever) nebo otitis media (otitis media). Profylaxe endokarditidy před chirurgickými nebo stomatologickými zákroky také slouží k prevenci streptokokové infekce a tedy revmatické endokarditidy.

Následná péče

Reumatická endokarditida (postinfekční endokarditida) je bakteriální autoimunitní sekundární onemocnění. Následná péče s úplným uzdravením je v zásadě možná. Protože u tohoto onemocnění existuje riziko srdečního selhání, je velmi důležité rychlé sledování. Užívání antibiotik je nezbytné. Zde byste měli věnovat pozornost správnému a pravidelnému příjmu.

Ve zvláště závažných případech je nutný další příjem kortizonu. K omezení možné bolesti se také doporučuje léčba protizánětlivými léčivy, jako je kyselina acetylsalicylová. Aby nedošlo k dalšímu namáhání těla a zejména srdce, je třeba se vyvarovat stresu a fyzické práce a ve vážných případech je třeba dodržovat klid v posteli.

Po onemocnění s revmatickou endokarditidou (postinfekční endokarditida) jsou důležité pravidelné kontroly, aby bylo možné sledovat proces hojení a v případě potřeby zahájit další lékovou terapii. Reumatická endokarditida (postinfekční endokarditida) se hojí po jednom až dvou měsících, pokud je výsledek pozitivní.

Prognóza však do značné míry závisí na tom, kdy je nemoc rozpoznána a zda byla srdeční chlopně vážně poškozena. Ve vážných případech to může vést k chronickým změnám srdeční chlopně a v extrémních případech vyžadovat chirurgický zákrok.

Můžete to udělat sami

Reumatická endokarditida je způsobilá pro svépomoc, ale vyžaduje ošetření specialisty, jako jsou internisté nebo kardiologové. Svépomoc v každodenním životě souvisí jednak s akutním onemocněním, jednak s následnou péčí a prevencí možného relapsu nemoci.

Ochrana je důležitým faktorem s ohledem na akutní onemocnění. Zde je klíčová spolupráce pacienta. Tělesné námaze a sportu je třeba se vyhnout, dokud jim je lékař znovu nepovolí. Zánět těla může být často pozitivně ovlivněn spánkem v dostatečném množství a se spoustou tekutin. Zde se zvláště doporučuje voda a bylinné čaje. Nepoužívejte nikotin ani alkohol. Ochrana před větrem a počasím je také důležitá, aby nezatěžovala oslabený imunitní systém těla.

Svépomoc je stále možná i po přežití revmatické endokarditidy. Na jedné straně konkrétně znovu budovat svoji kondici. To se nejlépe provede po konzultaci s vaším rodinným lékařem nebo se specializovaným sportovním terapeutem, aby bylo možné najít správnou expoziční dávku. Protože revmatické procesy mohou být také cíleně ovlivněny zdravou stravou, má smysl je také měnit. Středomořské jídlo se spoustou ovoce a zeleniny místo masa a klobásy má v této souvislosti smysl. Dostatečné pití je také vždy důležité.