Fotodynamická terapie

fotodynamická terapie je poměrně šetrný a zároveň efektivní způsob léčby povrchových nádorů kůže. Pomocí tzv. fotosenzibilizátorů a světelných vln se v organismu uvolňují látky, které specificky vedou k buněčné smrti nemocných buněk.

Co je to fotodynamická terapie?

Tak jako fotodynamická terapie (PDT) je diagnostická a neinvazivní terapeutická metoda používaná při léčbě povrchových kožních nádorů (karcinom in situ).

Procedura je účinnou a šetrnou alternativou k konvenčním invazivním chirurgickým zákrokům, fotodynamická terapie obvykle vede k lepším kosmeticko-estetickým výsledkům s výrazně menším nebo žádným zjizvením. Charakteristickými klinickými obrázky, které jsou spojeny s fotodynamicky léčitelnými nádory, jsou Bowenova choroba, aktinické keratózy a bazaliomy (semimalignantní kožní nádor) nejčastěji diagnostikované ve střední Evropě.

Kromě toho lze pomocí fotodynamické terapie účinně léčit virové kožní změny (včetně bradavic), jakož i vlhké formy věkem podmíněné makulární degenerace (AMD), aby se odstranily abnormální krevní cévy ve středu sítnice.

Funkce, účinek a cíle

fotodynamická terapie se používá hlavně pro povrchové kožní nádory (např. bazaliomy), které pronikly méně než 3 mm do kůže a mohou se vyskytnout mimo jiné v souvislosti s aktinickými keratózami nebo Bowenovou chorobou.

Kromě toho může tento postup účinně léčit virové změny v kůži (např. Bradavice). Za tímto účelem se na postiženou oblast pokožky lokálně nanáší speciální krém a pomocí přilnavé náplasti se pokryje světlem těsně po dobu asi 3 hodin. Světelný senzibilizátor obsažený v krému (včetně Metvixu, 5-ALA nebo kyseliny delta-aminolevulinové) selektivně stimuluje patologicky změněné kožní buňky, aby syntetizoval protoporfyrin IX, který je předchůdcem vlastního porfyrinu v organismu.

Porfyrin je zase fotoaktivní a pod vlivem určitých světelných vln stimuluje biosyntézu agresivních kyslíkových radikálů (tzv. Fotodynamický efekt), které způsobují odumírání abnormálních buněk. Tato chemická reakce z větší části nemá žádný vliv na zdravé buňky. Protože individuální bolest může být během ozáření vnímána v různé míře, je analgetické léčivo podáváno před zahájením terapie a ošetřovaná oblast kůže je během procedury ochlazována pomocí zařízení se studeným vzduchem.

Po ošetření by měly být ozářené oblasti kůže ochlazeny a nemělo by se používat mastných krémů nebo mastí. K uklidnění a zmírnění bolesti lze použít antibiotický gel. V závislosti na závažnosti a stadiu kožního nádoru může být nutné terapii opakovat. Například v případě výrazné aktinické keratózy by fotodynamická terapie měla být opakována přibližně po 4 týdnech.

Kromě toho se pro včasnou diagnostiku recidiv doporučují šestiměsíční kontroly. Popsaný fotodynamický efekt lze také použít pro diagnostické účely (fotodynamická diagnostika nebo fluorescenční diagnostika). Poté, co byly postižené oblasti kůže ošetřeny fotosenzibilizátorem, lze porfyrin, který se selektivně akumuloval v patologicky změněných buňkách, zviditelnit pomocí dřevěné lampy (černé světlo). To umožňuje včasnou diagnostiku, jakož i podrobnou identifikaci a hodnocení postižených oblastí kůže, což je zvláště důležité v případě často rozptýlených forem aktinické keratózy.

Fotodynamická terapie se již nějakou dobu používá také pro vlhké formy věkem podmíněné makulární degenerace. Při přípravě na laserové ošetření je barvivo citlivé na světlo (včetně verteporfinu) infundováno do žíly paže. Poškozené krevní cévy v oku, které se nahromadily fotosenzibilizátorem, mohou být specificky odstraněny následným ozářením světelnými vlnami. Po fotodynamické terapii obvykle dochází ke zvýšené citlivosti na světlo, což vyžaduje nosit tmavé brýle a vhodný ochranný oděv.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Obecně jde jeden fotodynamická terapie spojené pouze s malými riziky a vedlejšími účinky. Po ošetření je zpravidla v oblasti ošetřené pokožky pozorováno rozsáhlé zčervenání a spálení kůže způsobené spálením.

Tyto obvykle ustoupí během několika dnů. Ve vzácných případech může být po fotodynamické terapii detekována také tvorba kůry, vytékající oblasti kůže a otoky. Enkrustace kůže, jako chrasty, se obvykle automaticky uvolní po několika dnech.

Ve velmi vzácných případech způsobuje fotodynamická terapie posun pigmentu (po zánětlivé hyperpigmentaci), který se projevuje v nadměrné pigmentaci (tmavé zabarvení) kůže. V rámci léčby makulární degenerace související s věkem může tento postup způsobit otoky (retenci tekutin) a další poškození sítnice. Kromě toho nelze vyloučit zhoršení zraku nebo slepoty v důsledku fotodynamické terapie.