Nekrotizující enterokolitida

nekrotizující enterokolitida je onemocnění střeva, které se vyskytuje především u předčasně narozených dětí. Přesné příčiny dosud nebyly jasně vyjasněny. I když je léčba nemoci stále úspěšnější, stále se objevuje často a v několika málo případech vede k úmrtí.

Co je nekrotizující enterokolitida?

Pod jednou nekrotizující enterokolitida Lékaři rozumí závažnému onemocnění střev, které se vyskytuje především u předčasně narozených dětí.

Jedná se o infekci spojenou se zhoršeným průtokem krve do střevní stěny. Tkáň se stává nekrotickou a mění se. Hnilobné plyny se hromadí a v nejhorším případě pronikne obsah střeva do břišní dutiny. Postižení novorozenci mají rozšířený žaludek, už nemohou tolerovat jídlo a mohou zvracet krvavou žluč.

Statistiky ukazují, že každé 10. předčasně narozené dítě je stále postiženo nekrotizující enterokolitidou. Přestože medicína postupuje, úmrtnost u předčasně narozených dětí je stále 5-10%, v závislosti na porodní hmotnosti a obecném stavu kojence a stadiu, ve kterém je nemoc rozpoznána.

příčiny

Přesné příčiny vzniku nekrotizující enterokolitida ještě nejsou objasněny. Lékaři byli schopni identifikovat řadu rizikových faktorů nebo okolností, které zřejmě příznivě ovlivňují nemoc.

Nelze však určit, zda některé faktory mají větší vliv na vývoj nemoci nebo ne. Možné spouštěče nekrotizující enterokolitidy zahrnují předchozí onemocnění, jako jsou určité srdeční vady (například koarktace aorty, zúžení aorty).

Uvádí se však také, že podporují rozvoj nekrotizující enterokolitidy také stavy, jako je šokový deficit objemu, při kterém dochází ke snížení množství krve v cévách v důsledku silné ztráty tekutin, nebo syndrom respirační tísně, plicní dysfunkce u novorozenců. To platí také pro hypoglykémii, podchlazení, nízký krevní tlak nebo zavedení katétru přes pupeční šňůry.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Nemoc obvykle začíná zákeřně. Váš postup je klasifikován podle různých fází. Ve fázi I se první známky objevují ve formě nestabilní tělesné teploty, nafouknutého žaludku, který je citlivý na dotek a odmítnutí jíst. Kromě toho dochází opakovaně k zastavení dýchání. Dítě vypadá bledě, jejich pleť zčervená a jsou ospalé.

Mohou tam být krvavé stoličky. Ve druhé fázi se obecný stav ještě zhoršuje. Dítě sotva reaguje na bolestivé podněty a tělo se ochlazuje, zejména paže a nohy cítí chlad. Pauzy v dýchání se zvyšují a srdeční rytmus se zpomaluje. Zvracíte žlučovou žaludeční šťávu a zvyšuje se množství krve ve stolici.

Pokud dítě přestane reagovat, musí být větráno. Tato podmínka se může rychle zhoršit a postoupit do fáze III. Střevní tkáň zemře, což způsobuje, že její obsah proudí do břišní dutiny a způsobuje život ohrožující peritonitidu. Existuje riziko sepse. Žaludek je pak velmi napjatý, na boku se tvoří načervenalé skvrny a dochází k zadržování vody. Ve většině případů se tyto fáze vyskytují jeden po druhém. Může se však také stát, že se choroba dramaticky zhorší z fáze I do fáze III během několika hodin.

Diagnóza a průběh

A nekrotizující enterokolitida mohou být diagnostikováni na klinice ošetřujícími lékaři.

Nejprve se provede obecná fyzická prohlídka předčasně narozeného dítěte spolu s komplexním krevním testem. Zobrazovací postupy navíc poskytují informace o jasných symptomech, jako jsou zesílené střevní stěny a zvětšené střevní smyčky. Často jsou také vidět bubliny plynu. Pokud je střevní stěna již perforovaná, může být v břišní dutině detekován také unikající vzduch.

Ultrazvuk může podobně poskytnout jasný důkaz nekrotizující enterokolitidy. Pokud nekrotizující enterokolitida zůstává neléčena nebo pokud je rozpoznána příliš pozdě, dojde k právě popsaným perforacím střevní stěny. To umožňuje vstoupit střevní obsah do břišní dutiny, což vede k sepse a může být fatální.

Komplikace

V nejhorším případě může toto onemocnění vést k úmrtí. Zejména rodiče a příbuzní na to mohou reagovat psychickým rozrušením a někdy potřebují psychologické ošetření. Zpravidla trpí touto chorobou různé stížnosti v oblasti žaludku a střev. To vede k krvavé stolici a častěji zvrací.

Může se také vyskytnout nafouklý žaludek a nedostatečné pohyby střev, které dále snižují kvalitu života pacienta. V mnoha případech mají pacienti s tímto onemocněním také velmi bledou barvu kůže a oběhové problémy. To může také vést k peritonitidě bez léčby, která v nejhorším případě může být fatální.

Obvykle lze toto onemocnění léčit pomocí antibiotik. Nejsou žádné komplikace. Postižení jsou však stále závislí na chirurgických zákrokech nebo na odstranění střeva, a tak dostávají umělý řiť. To vede ke značným omezením v každodenním životě pacienta. Pokud je léčba úspěšná, průměrná délka života postižené osoby se obvykle nesnižuje.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud předčasně narozené děti vykazují přetrvávající nebo rostoucí abnormality v chování, existuje obvykle důvod k obavám. Apatie, lhostejnost nebo silný nepokoj naznačují poškození zdraví, která by měla být vyšetřena. V případě odmítnutí jídla nebo pití, těžké slzy nebo nespavosti je nutný lékař. Zvláštní rysy kůže, změna barvy nebo matná struktura kůže musí být předloženy lékaři. V případě senzorických poruch, přecitlivělosti na dotek nebo zvýšené tělesné teploty by měl být konzultován lékař. Pokud dochází k silné nadýmání, krvi ve stolici nebo moči nebo otoku, je třeba symptomy vyjasnit.

Zvracení, přerušení dýchání a poruchy srdečního rytmu musí být neprodleně oznámeny lékaři. Pokud si všimnete zadržování vody, dítě nereaguje adekvátně na sociální interakce nebo na oběhové poruchy, je nutná lékařská péče. Pokud jsou končetiny chladné, pokud existuje mírná reflexní reakce nebo pokud se tvoří skvrny, měl by být konzultován lékař. Protože nemoc může skončit předčasnou smrtí pacienta, pokud se neléčí, měl by být lékař co nejdříve konzultován. Pokud se stávající stížnosti zvětší v rozsahu a intenzitě během několika hodin, je třeba jednat. V případě akutního stavu musí být pohotovostní služba upozorněna. Současně je třeba zahájit odpovídající opatření první pomoci, aby se zajistilo přežití dítěte.

Léčba a terapie

Jednoznačně se stal jedním nekrotizující enterokolitida Pokud je diagnostikována, musí být nejprve upravena strava gastrointestinálního traktu. Mezitím se předčasně narozenému dítěti podávají infuzí všechny potřebné živiny.

Toto opatření se obvykle musí konat po dobu až deseti dnů. Samotná nemoc je léčena antibiotiky. Tok krve do střevní stěny může být také podporován nebo zlepšován léky. Pokud již byla střevní stěna perforována, musí být postižené části střeva chirurgicky odstraněny. Čím dříve se tento zásah uskuteční, tím menší bude sekce odstraněna.

Umělý řiť musí být umístěn dočasně, který může být pomalu nahrazen normální činností střev po asi osmi až deseti dnech. Je-li nemoc dostatečně včas rozpoznána a vhodně léčena, je prognóza novorozenců s nekrotizující enterokolitidou docela příznivá.

Výhled a předpověď

Prognóza onemocnění závisí na tom, jak rychle lze rozpoznat klinický obraz nekrotizující enterokolitidy a výsledné sepse. Hraje také hlavní roli při zahájení včasné adekvátní léčby. Šance na zotavení postižených vždy závisí na závažnosti onemocnění. Pokud lze nastávající sepsu dobře zvládnout správným lékem, prognóza pacienta není špatná. Léčeno pouze asi 5 až 10 procent postižených novorozenců zemře.

Pokud se nemoc neléčí, zemře asi 10 až 30 procent. Pokud se nekróza rozšíří do větších částí střeva, u dítěte se rychle rozvine syndrom krátkého střeva. Střevo musí být odstraněno, když se již nezotavuje. Čím intenzivnější jsou symptomy pacienta a čím pokročilejší je onemocnění, tím častěji bude nutná operace. Vždy však existuje riziko, že odstranění některých částí střeva způsobí u pacienta tzv. Syndrom krátkého střeva, což může vést k podvýždě a průjmům. V průměru asi deset procent postižených trpí syndromem krátkého střeva. Přibližně deset procent pacientů trpí také takzvanými zúžením střeva, jak nemoc postupuje. Ty pak naléhavě vyžadují nový chirurgický zákrok na pacientovi.

prevence

Zabraňuje jeden nekrotizující enterokolitida ještě není možné. Vědci se mimo jiné snaží chránit předčasně narozené děti před onemocněním tím, že jim dávají protilátky nebo profylaktická antibiotika. Prokázaný preventivní účinek však dosud není znám.

Pečlivé pozorování předčasně narozeného dítěte na klinice je proto nejlepším a jediným způsobem, jak včas rozpoznat možné příznaky a zahájit terapii. To může zabránit onemocnění v progresi a potenciálně smrtelné.

Následná péče

Následná péče o nekrotizující enterokolitidu je možná pouze ve velmi omezené míře. Záleží na typu léčby. Při léčbě drogami je rehabilitace méně konfliktní než po operaci. Vliv dítěte má také věk dítěte a délka pobytu na jednotce intenzivní novorozenecké péče.

Následná péče se zpočátku provádí zcela jako hospitalizovaná osoba. Dítě zůstává v nemocnici, dokud znovu nemůže jíst a stále přibývat na váze. V některých případech se k tomu používají infuze. Po propuštění z nemocnice jsou vyžadována pravidelná následná vyšetření. K těmto počátkům dochází v relativně krátkých intervalech. V případě pozitivního vývoje se to provádí měsíčně, později ročně.

Odpočinek a ochrana těla jsou důležité pro následnou péči ve vašem vlastním domě. Vyhněte se fyzické námaze. Lze také pozorovat, zda dochází ke zvracení, zácpě, chybějícímu pohybu střev nebo anémii. V těchto případech by měl být konzultován lékař. V některých případech je jako následná péče nutné další použití antibiotik. Je důležité zajistit, aby byl užíván správně. Nekrotizující enterokolitida je vážná komplikace a může vést k dlouhodobým zdravotním problémům.

Můžete to udělat sami

Nekrotizující enterokolitida je hrozící klinický obraz, a proto vyžaduje intenzivní lékařské ošetření. Rodiče novorozence se proto rychle cítí vyhoštěni do role diváků a zůstávají sami se svými obavami. Je důležité, aby oba partneři požádali o emoční podporu v rané fázi a přijali nabízenou pomoc. Obavy by měly být otevřeně diskutovány se všemi zúčastněnými. Neměli bychom také vynechat žádné sourozence.

Nemocnému novorozenci by mělo být umožněno, aby se dostalo do styku s rodiči tak často, jak je to možné, a pokud možno také, měli by také sami převzít pečovatelské činnosti. Tým profesionální péče obvykle na tuto žádost odpoví.

Pokud se v průběhu léčby odstraní část střeva a vytvoří se umělý řiť, kliniky obvykle nabízejí vhodně vyškolený personál, aby se o něj staral. Tento tzv. „Anus praeter“ je obvykle jen krátkodobým řešením. Existuje-li hrozba syndromu krátkého střeva, měla by být další dieta dítěte a individuální potřeby nejprve projednány s ošetřujícím lékařem. Pokud je to nutné, další radu poskytne zkušený nutriční terapeut. V tomto případě je obtížné učinit obecná doporučení a zvláštní pozornost musí být věnována individualitě každého pacienta.