Regurgitace mitrální chlopně

V a Regurgitace mitrální chlopně srdeční chlopně umístěná mezi levou síní a levou komorou již není schopna se úplně zavřít. Regurgitace mitrální chlopně je druhým nejčastějším defektem chlopně u dospělých s incidencí přibližně 2 až 3 procent.

Co je mitrální regurgitace?

A Regurgitace mitrální chlopně může být diagnostikována jako součást auskultace (poslechu) pomocí stetoskopu založeného na slyšitelném krevním refluxu postiženou mitrální chlopní.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

A Regurgitace mitrální chlopně nastane, když se uzavírací funkce srdeční chlopně, která je umístěna mezi levým atriem (atrium Cordis) a levou komorou (ventriculus cordis), sníží tak, že krev během tluku srdce částečně vytéká zpět ze srdeční komory do atria (regurgitace) ).

Výsledkem je, že určité množství krve se neustále kyvadlově pohybuje tam a zpět mezi levou síní a komorou (objem kyvadla), přičemž objem kyvadla 15 procent objemu mrtvice se označuje jako relevantní nedostatečnost mitrální chlopně. V důsledku tohoto neustálého kyvadlového pohybu krve se komora a síň stále více rozšiřují (dilatace), zatímco výkon levé komory je stále více omezen (slabost levého srdce).

V důsledku zvýšeného objemu krve v levé síni se krev může vrátit zpět do plic. Zvýšený krevní tlak (plicní hypertenze) vede z dlouhodobého hlediska ke skutečnosti, že voda v krvi je tlačena do plic. Pravá komora stále více nedokáže plicům dodávat krev. Existuje trvalé přetížení a konečně správné srdeční selhání.

Charakteristické příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně jsou srdeční arytmie a fibrilace síní, krevní sraženiny v postižené síni, snížená výkonnost, dušnost a otoky, pokud se jedná o pravou komoru.

příčiny

A Regurgitace mitrální chlopně je ve většině případů způsobena revmatickou nebo bakteriální endokarditidou.

V důsledku zánětu vnitřní výstelky srdce se vytvoří jizvová tkáň, která se může zužovat a prosakovat v mitrální chlopni. Kromě toho může revmatická horečka po streptokokové infekci ovlivnit nejen klouby a mozek, ale také struktury srdce nebo mitrální chlopni a způsobit nedostatečnost.

Kromě toho je nedostatečnost mitrální chlopně spojena s prolapsem mitrální chlopně (malformovaný mitrální chlopňový aparát), infarkty myokardu (srdeční záchvaty), hypertrofickou obstrukční a dilatační kardiomyopatií (srdeční onemocnění svalu) a kalcifikacemi (kalcifikace) ventilového prstence. Nedostatek mitrální chlopně může být také vrozený nebo traumatický (trhliny v šlachových nití).

Typické příznaky a příznaky

• Srdeční arytmie
• Palpitace a / nebo palpitace
• Srdeční šelest
• Fibrilace síní
• trombóza
• Nízká odolnost
• Dýchavičnost
• Otok

Diagnóza a průběh

A Regurgitace mitrální chlopně může být diagnostikována jako součást auskultace (poslechu) pomocí stetoskopu založeného na slyšitelném krevním refluxu postiženou mitrální chlopní.

Charakteristické změny v srdci (zvětšená levá síň) a potenciální plicní edém lze prokázat pomocí EKG (echokardiogram) a rentgenem. Kromě toho lze v rámci vyšetření srdečního katétru, při kterém se katétr posouvá do srdce přes větší tělesnou žílu v lokální anestézii, stanovit přesný objem kyvadla, a tím i stádium onemocnění.

Prognóza a průběh nedostatečnosti mitrální chlopně silně závisí na závažnosti a stupni progrese onemocnění. V průměru asi 25 až 40 procent postižených, kteří nebyli operováni, žije pět let po diagnóze, zatímco úmrtnost při výměně chlopně je výrazně nižší (20–40 procent).

Komplikace

Regurgitace mitrální chlopně má u pacienta závažné srdeční problémy. V nejhorším případě to může vést k úmrtí pacienta, pokud není zahájena léčba tohoto onemocnění. Zpravidla mají postižené palpitace nebo palpitace.

Mohou se také vyskytnout poruchy srdečního rytmu, což vede k neobvyklým hlukům v srdci. Postižení také trpí únavou nebo nízkou odolností. Dále mohou nastat dýchací potíže, které mohou vést ke ztrátě vědomí nebo poškození vnitřních orgánů.

Bez léčby mitrální regurgitace je průměrná délka života pacienta výrazně snížena. Není neobvyklé, že postižené trpí depresí nebo, často ze strachu ze smrti, pokud je na hrudi pocit deprese nebo píchání. Z tohoto důvodu je kvalita života významně snížena regurgitací mitrální chlopně.

Léčba tohoto onemocnění je založena na symptomech a příčinách. Zpravidla je však nutný chirurgický zákrok, který nevede ke zvláštním komplikacím. Dále je obvykle nutné užívat léky, aby se zabránilo zánětu a infekcím.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Jakékoli změny nebo abnormality srdečního rytmu by měly být předloženy lékaři co nejdříve. Pokud dojde k přerušení srdečního rytmu, závodní srdce nebo silné bušení srdce, musí být konzultován lékař. Zvukové a neobvyklé šepoty srdce jsou důvodem k obavám. Je nutná návštěva lékaře, aby bylo možné zjistit příčinu příznaků. Je třeba zkoumat a léčit snížení normálního výkonu, nižší emoční a fyzickou odolnost a zvýšenou únavu. Lidé trpící nespavostí, kteří se necítí dobře nebo trpí nedostatečnou koncentrací, by měli podstoupit lékařskou prohlídku.

V dospělosti je rovněž vhodné účastnit se lékařských prohlídek nabízených za účelem včasného odhalení nemocí. Je-li dýchavičnost nebo se v důsledku sníženého přísunu kyslíku vyvíjí obavy, je nutný lékař. V případě trombózy nebo vzniku otoků je nutná návštěva lékaře. Podrážděnost, výkyvy nálad a poruchy chování naznačují nesrovnalosti, které by měly být projednány s lékařem. Pokud již nelze provádět denní nebo sportovní aktivity, pokud existuje snížená pohoda a odstoupení od účasti na společenském životě, doporučuje se návštěva u lékaře. Doporučuje se objasnit příčinu, aby nevznikl život ohrožující stav.

Léčba a terapie

Terapeutická opatření závisí na jednom Regurgitace mitrální chlopně závisí na závažnosti nemoci, i když v dnešní době je operace obvykle prováděna brzy. Mírné srdeční selhání je nejprve léčeno léky. Inhibitory ACE se používají ke snížení následného zatížení.

Současně se důsledně léčí základní onemocnění, jako je arteriální hypertenze nebo endokarditida, které podporují progresi nedostatečnosti.V případě vrozených poruch aparátu mitrální chlopně a výrazné nedostatečnosti mitrální chlopně se selháním pravého srdce a vážně narušenou funkčností levé komory je obvykle indikována operace.

Standardní chirurgické postupy spočívají v rekonstrukci mitrální chlopně a nahrazení mitrální chlopně mechanickou nebo biologickou protézou chlopně, přičemž rekonstrukce chlopně se nyní v Německu používá častěji než náhrada chlopně. Zde je postižená osoba napojena na stroj plicního srdce, zatímco mitrální chlopeň je rekonstruována pomocí tkáňových a syntetických šlachových nití (obvykle vyrobených z Goretexu) a stabilizována speciálním nosným kroužkem našitým na mitrální chlopni.

Pokud mitrální chlopeň nemůže být obnovena, je nahrazena protézou chlopně vyrobenou ze syntetického (pyrolytický uhlík, pouzdro z nerezové oceli) nebo biologického (tkáň skotu nebo vepřové tkáně). Kromě toho, aby se zabránilo srážení krve ve zvětšené levé síni, je srážení krve inhibováno léky (např. Fenprokumonem, warfarinem).

Jako preventivní opatření, pokud je přítomna nedostatečnost mitrální chlopně, se vždy používá antibiotická terapie, aby se zabránilo bakteriální infekci, a tím dodatečnému poškození chlopně, pokud existuje zvýšené riziko infekce (včetně zubních zásahů).

Výhled a předpověď

Vzhledem k velmi individuálnímu a odlišnému průběhu regurgitace mitrální chlopně je její prognóza pro pacienty také relativně odlišná. V současné době se však předpokládá, že pacienti, kteří trpí pouze mírnou nedostatečností mitrální chlopně a jinak nemají žádné jiné srdeční onemocnění, mohou mít zcela normální délku života.

U postižených, kteří byli diagnostikováni a stanovili indikaci k chirurgickému zákroku podle současných pokynů, došlo v osmi letech k přežití 89%. Studie z let 1980 až 1989 ilustrují závislost na prognóze čerpací kapacity levé komory, jako tomu bylo před operací.

Míra přežití pacientů s normálnější komorovou funkcí, tzv. Ejekční frakce přes 60 procent, je zde kolem 72 procent po dobu 10 let. To odpovídá míře přežití jejich vrstevníků bez operace srdce. Mezitím je míra přežití postižených ejekční frakcí menší než 50 procent, na 32 procent, výrazně nižší.

Náhlé úmrtí u osob s mitrální regurgitací jsou poměrně vzácné. Protože se vyskytují pouze u pacientů s extrémně nízkou frekvencí necelých 0,8 procenta. Pokud však mají postižení také další srdeční onemocnění, jako je fibrilace síní, může dojít k náhlému úmrtí s vyšší pravděpodobností kolem 4,8 procenta.

prevence

Jeden Regurgitace mitrální chlopně může být zabráněno důslednou léčbou bakteriálních infekcí a dalších základních onemocnění, aby se snížilo riziko poškození srdečních chlopní. Vrozené vady mitrální chlopně, které vedou k nedostatečnosti, však nelze zabránit.

Následná péče

Pacienti se obvykle zotavují relativně rychle po chirurgické léčbě mitrální regurgitace. Důležitá je však důsledná následná péče. Postižená osoba by se tedy měla nejprve postarat o sebe a vzít si speciální drogy. Pokud je mitrální regurgitace léčena stříháním, musí obsluhovaná osoba strávit noc na jednotce intenzivní péče.

Existuje důkladné sledování dýchání a kardiovaskulárního systému. O den později je pacient převeden na normální oddělení nemocnice, kde pobývá asi tři až pět dní. Během této doby může vstát a znovu se pohybovat. V prvních několika dnech se často zjistilo, že příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně, jako je dušnost, se zlepšily a tělo je odolnější.

Následná péče také zahrnuje užívání speciálních léků. Anti-destičková anti-krevní destička, klopidogrel, se podává po dobu asi jednoho měsíce, aby se zabránilo shlukování krevních destiček. To může pomoci působit proti krevní sraženině v tepnách. Kyselina acetylsalicylová může být podávána po dobu až šesti měsíců. Lék je také protidoštičkové protidoštičkové činidlo, ale má slabší účinek než klopidogrel.

Pacient by neměl zvedat nebo přenášet těžké břemena po dobu přibližně 30 dnů. Určitě je však možný lehký fyzický vytrvalostní trénink, který se může konat ve skupině kardio pod lékařským dohledem.

Můžete to udělat sami

V případě mírné až střední nedostatečnosti mitrální chlopně by se mělo v každodenním životě vyhnout situacím, které vedou k náhlému zvýšení krevního tlaku nebo k náhlému zvýšení maximálního zatížení fyzického výkonu. Náhlé zvýšení krevního tlaku v důsledku adrenalinového spěchu přes sympatický systém vede k nekontrolovatelně vysokému tlaku na dva hrudky mitrální chlopně, takže během systoly mohou hrudky vyboulit do síně, což zvyšuje průtok krve zpět do levé síně.

Vytrvalostní sporty, jako je běhání, jízda na kole nebo plavání, přispívají ke zlepšení vašeho vlastního zdraví. Sport by však neměl být praktikován do příslušného výkonnostního limitu. Postižené osoby těží z relativně rovnoměrného zatížení. Individuální pružnost se může značně lišit v závislosti na vzhledu a závažnosti nedostatečnosti ventilu. Nejvyšší prioritou není v žádném případě péče o sebe a v žádném případě žádný sport, spíše svépomoc v každodenním životě spočívá v přizpůsobených procesech s co nejmenším nevyčíslitelným vrcholem stresu, ale s mírným stresem.

Techniky duševní relaxace, jako je jóga a meditace, jsou také vhodné pro podporu jakéhokoli léčení léky beta-blokátory a ACE inhibitory. Je užitečné věnovat malou pozornost fyzickým příznakům v každodenním životě, aniž by se na ně zaměřovaly.