Kryoablace

S Kryoablace je technologie, která používá studený podnět ke změně určitých myokardiálních buněk, takže již nemohou generovat nebo přenášet elektrický stimul. Tato technika představuje alternativu k radiofrekvenční ablaci na bázi tepla a podobně představuje minimálně invazivní metodu ablace buněk srdečního svalu v pravé nebo levé síni za účelem léčby opakující se fibrilace síní.

Co je kryoablace?

Kryoablace je chladicí technika používaná k léčbě srdeční arytmie, zejména opakující se fibrilace síní. Představuje alternativu k vysokofrekvenční ablaci, ve které jsou určité oblasti buněk v pravé nebo levé síni vyhlazeny teplem pomocí srdečního katétru.

Je to také minimálně invazivní postup založený na srdečním katétru, který se vhodnými žilami dostává do pravé síně - obvykle od slabiny. Levého síně se dosáhne propíchnutím síňového septa. Oblasti buněk, které jsou odpovědné za generování arytmie, jsou předem ochlazeny špičkou kryoablačního katétru a poté trvale elektricky inaktivovány při teplotách nižších než mínus 75 stupňů Celsia. Potom nemůžete generovat ani přenášet elektrické impulsy.

Buňky se mění pouze ve svých elektrofyzikálních vlastnostech, takže neumírají úplně. Kryoablace je z velké části bezbolestná. Ablaci pomocí kryoballoonového katétru lze považovat za variantu ablace pomocí kryoablačního katétru. Tato technika se používá k elektrickému oddělení plicních žil v levé síni, které hrají zásadní roli při opakující se fibrilaci síní přenosem nekoordinovaných elektrických impulsů.

Funkce, účinek a cíle

Kromě přesného vymizení benigních a maligních nádorů je hlavní oblastí aplikace kryoablace léčba recidivující fibrilace síní. Tento způsob může být proveden jako alternativa k vysokofrekvenční nebo radiofrekvenční ablaci.

Vědecké studie prokázaly, že fibrilace síní je způsobena hlavně svalovými buňkami v plicních žilách, které se otevírají do levé síně. Jedním z hlavních cílů kryoablace je proto elektricky izolovat plicní žíly od levé síně, takže nekoordinované elektrické signály již nemohou být předávány z síní. Kryoablační katétr prochází vhodnou žílou do pravé síně a po propíchnutí síňového septa může být umístěn do levé síně poblíž spojení plicních žil.

Především je tkáň, která má být odstraněna, předem ochlazena a lékař provádějící postup může elektrofyziologicky zkontrolovat, zda by následně byla plánovaná ablace účinná a zda neexistují žádné nezamýšlené vedlejší účinky nebo komplikace. Naopak to znamená, že kryoablace může být ukončena po elektrické kontrole a předchlazené buňky se zotaví a zůstanou funkční. Kryoablace tedy nabízí další zabezpečení, protože účinek lze zkontrolovat před skutečnou nevratnou ablací. To je obzvláště důležité, když je třeba odstranit tkáň poblíž AV uzlu v pravé síni.

Ablace sama o sobě sestává z mimořádného studeného podnětu, který se přenáší z hrotu katétru do okolních buněk srdečního svalu. Buňky takto ošetřené nezvratně ztratí schopnost vytvářet nebo přenášet elektrické impulsy samy. Kryoablační katetr lze použít v levé i pravé síni. Jako alternativa k kryoablačnímu katétru byl vyvinut kryoballoonový katétr, který se používá výhradně k léčbě elektrické izolace plicní žíly. Na předním konci kryobalónového katétru může být malý balón naplněn plynným chladivem.

Skutečný studený stimul k vyhladění sousední tkáně je vytvořen odpařením chladicí kapaliny. Katétr je umístěn tak, aby malý balónek postupně uzavíral vchody do čtyř plicních žil v levé síni co nejúplněji, aby se dosáhlo elektrické izolace žil deaktivací okolních buněk srdečního svalu. Během léčby lze zkontrolovat, zda byla izolace plicních žil úspěšná.

Kryoballoonový postup je o něco jednodušší a bezpečnější než ablace kryoablačním katétrem, takže tuto techniku ​​mohou také použít kliniky, které nemají diferencované srdeční centrum. Aktivní princip kryoablace se používá v chirurgii otevřeného srdce po celá desetiletí. Pouze minimálně invazivní metody jsou relativně nové.

Zde najdete své léky

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Jedním z hlavních problémů po kryoablaci při léčbě fibrilace síní je recidiva srdeční arytmie, kterou lze obvykle vyřešit jednou nebo dvěma reabilacemi. Ale i tehdy je úspěšnost pouze 70 až 80 procent. Předpokládá se, že období dvou let, kdy již nedošlo k žádné opakující se fibrilaci síní, je úspěšné.

Po ošetření kryobalónem je možné, že pouze jedna nebo dvě ze čtyř plicních žil jsou opět elektricky spojeny, což lze vzít v úvahu pro případnou potřebnou reablaci. Riziko, že se myokardiální buňky stanou nefunkční během ablace myokardiálních buněk v blízkosti AV uzlu, je významně nižší u kryoablace než u vysokofrekvenční ablace, protože možnost funkčního testování po předem ochlazené tkáňové oblasti toto riziko do značné míry eliminuje.

Vzácnou komplikací může být tvorba krevní sraženiny (trombu) na katétru, která se může uvolnit a v extrémních případech může způsobit mrtvici. Aby se tento problém minimalizoval, měl by být pacient před zákrokem podroben inhibici koagulace. Při elektrické izolaci plicních žil se mohou ve velmi vzácných případech vyskytnout infekce. Pokud je vyžadována propíchnutí síňového septa, bylo ve velmi vzácných případech hlášeno krvácení v místě vpichu.