Hyponatrémie

V a Hyponatrémie hladina sodíku v krvi je příliš nízká. Je to jedna z nejčastějších poruch elektrolytů.

Co je hyponatrémie?

Nejčastějšími spouštěči hyponatrémie jsou nadměrné pití vody, přetížení vodou výplachem žaludku, psychogenní polydipsie, užívání některých léků, jako jsou diuretika nebo ACE inhibitory, stejně jako těžký průjem a ztráta ledvinové soli.
© anaumenko - stock.adobe.com

Hyponatrémie je, když je hladina sodíku příliš nízká. To vede ke snížené koncentraci sodných iontů v krvi. Koncentrace klesne na hodnoty pod 135 mmol / l. Ve vážných případech jsou možné život ohrožující záchvaty hyponatrémie a vyžadují okamžitou nemocniční péči. Hyponatrémie je jednou z nejčastějších poruch elektrolytů.

Ukazuje se u 15 až 30 procent všech pacientů, kteří podstupují lůžkovou terapii. Výskyt hyponatrémie prodlužuje nemocniční pobyt pacienta, protože se zhoršuje klinická prognóza. Porucha elektrolytů však může být ovlivněna také u sportovců, pokud před konkurencí vypijí hodně tekutin. Existuje několik forem hyponatrémie: jedná se o hypovolemickou, normovolemickou a hypervolemickou hyponatrémii.

V případě hypovolemické hyponatrémie je zvýšení koncentrace sodíku spojeno se sníženým objemem krve. Typickým rozlišovacím znakem je nižší centrální žilní tlak, který je patrný u prázdných krčních žil. Normovolemická hyponatrémie je, když je objem krve normální se zvýšenou koncentrací sodíku.

Hypervolemická hyponatrémie je kombinací zvýšené koncentrace sodíku a sníženého objemu krve. Tím se zvyšuje centrální žilní tlak.

příčiny

V případě hyponatrémie se původně předpokládá nedostatek sodíku. Porucha elektrolytu je však vyvolána relativním přebytkem vody v těle. Během tohoto procesu již organismus řádně vylučuje čistou vodu ledvinami. Ve vztahu k koncentraci sodíku v těle se přebytek vody v krvi ukazuje jako příliš vysoký.

Objem extracelulární tekutiny je určen rozpuštěnou vodou sodných iontů a jejich protiionty, jako je chlorid. Na druhé straně v intracelulární tekutině převládá draslík. V případě rychle se vyskytujícího nedostatku sodíku klesá onkotický tlak, voda nyní proudí do tělních buněk, ve kterých je zpočátku vyšší onkotický tlak, což má za následek zvýšení objemu buněk. To zase může vést ke zvýšení tlaku v mozku. Příznaky onemocnění pak odpovídají stížnostem, které se vyskytují se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Pokud se však hyponatrémie vyvíjí pomalu, nenastane.

Nejčastějšími spouštěči hyponatrémie jsou nadměrné pití vody, přetížení vodou výplachem žaludku, psychogenní polydipsie, užívání některých léků, jako jsou diuretika nebo ACE inhibitory, stejně jako těžký průjem a ztráta ledvinové soli. Možnými příčinami jsou však nemoci, jako je hypofýza, hypotyreóza nebo adrenální nedostatečnost.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Jedním problémem s hyponatrémií jsou nespecifické stížnosti, které často vedou k nesprávné diagnóze. Patří sem svalové křeče, záchvaty, letargie, ztráta chuti k jídlu, zmatené chování a dezorientace. Je možná i kóma. S rychle se rozvíjející hyponatrémií dochází k otoku mozku. Projevuje se to jako třes, nevolnost, bolesti hlavy a epilepsie.

Na druhé straně, pokud k narušení elektrolytu dochází pomalu, bude pacient nejprve trpět zmatkem a únavou po dobu dvou dnů. Existují také změny v jeho osobnosti. Pokud hyponatrémie nabývá chronické formy, často se vyskytují poruchy chůze a časté pády. Protože narušení elektrolytu má také negativní vliv na mineralizaci kostí, existuje tendence ke ztrátě kostí (osteoporóza), což zase zvyšuje riziko zlomenin kostí.

Diagnostika a průběh nemoci

Diagnóza hyponatrémie se obvykle provádí stanovením hodnoty sodíku v séru. Dalšími důležitými parametry jsou osmolalita moči, osmolalita v séru, stav extracelulárního objemu a koncentrace sodíku v moči. Stanovení těchto parametrů musí být provedeno co nejdříve.

Diagnostika vyloučení také hraje důležitou roli. Je proto důležité vyloučit další choroby, které mohou být příčinou symptomů. Mohou to být poruchy ledvin nebo štítné žlázy. Průběh hyponatrémie závisí na rozsahu poruchy elektrolytů. Ve vážných případech se mohou vyskytnout komplikace, jako je centrální myelinolýza pontinu, které poškozují obalení nervových vláken v mozkovém kmeni.

Komplikace

Hyponatrémie může způsobit různé příznaky. Komplikace a příznaky obvykle závisí na skutečné hladině sodíku v krvi, a proto se mohou lišit. Pacient se obvykle cítí nemocný a má ztrátu chuti k jídlu. Dotčená osoba se navíc jeví zmatená a nemůže se nadále správně koncentrovat a koordinovat. Bolesti svalů a křeče a nevolnost nejsou neobvyklé.

V dalším průběhu hyponatrémie se u pacienta mohou objevit epileptické záchvaty a silné bolesti hlavy. Není neobvyklé, že se vyskytnou poruchy chůze a únava. Dotčená osoba již také není odolná a cítí se poražená. Hyponatrémie výrazně snižuje kvalitu života pacienta.

Léčba hyponatrémie vždy probíhá kauzálně a závisí na základním onemocnění. Zpravidla neexistují žádné další komplikace. Příznaky mohou být vyřešeny pomocí roztoků a infuzí. Pokud má dotyčná osoba také srdeční problémy, bude se s nimi zacházet. Ve většině případů závisí další průběh nemoci na příčině hyponatrémie.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud jsou zaznamenány příznaky, jako jsou svalové křeče, křeče a letargie, může být příčinou hyponatrémie. Návštěva lékaře je indikována, pokud příznaky přetrvávají déle než týden nebo pokud se znovu objeví po několika měsících. Nejpozději při výskytu dalších příznaků je nutná lékařská pomoc. Nevolnost a zvracení, bolesti hlavy a změny v chování musí být okamžitě objasněny. Pokud se vyskytnou otřesy nebo epilepsie, musí přátelé a příbuzní nebo postižená osoba zavolat pohotovostního lékaře sám. Ve vážných případech musí být poskytnuta první pomoc, dokud nedojde k lékaři.

Další varovné příznaky, které vyžadují objasnění, jsou únava, zmatenost a poruchy chůze. Časté zlomeniny kostí také svědčí o hyponatrémii a měly by být hodnoceny lékařem. Lidé s diagnózou nedostatku sodíku jsou zvláště náchylní k rozvoji hyponatrémie. Pokud se výše uvedené příznaky vyskytnou po nadměrné spotřebě vody, výplachu žaludku nebo během psychogenní polydipsie, je nutná lékařská pomoc. Lidé, kteří pravidelně užívají diuretika nebo ACE inhibitory, by měli informovat svého lékaře o všech neobvyklých příznacích.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Terapie a léčba

Léčba hyponatrémie závisí na formě a příčině poruchy elektrolytů. Pokud je přítomna hypovolemická hyponatrémie, dochází k substituci objemu izotonickým roztokem NaCl. Pokud je naproti tomu normální forma, sodík se podává pomalu a částečně. V případě hypervolémie je přívod vody do těla pacienta omezený. V některých případech může být také užitečné podávání stolní soli.

To se provádí buď gastrointestinálním traktem, nebo infuzí. Aby se zabránilo centrální myelinolýze pontinu, je důležité pomalu a pečlivě vyvážit hladiny sodíku. K tomu jsou potřebné pravidelné laboratorní testy. V případě mírné hyponatrémie často stačí přestat užívat léky, jako jsou thiazidová diuretika. Pomáhá také léčit srdeční selhání nebo omezuje nadměrný příjem vody v závislosti na příčině.

V případě hypervolemické hyponatrémie může být užitečná kombinace fyziologického roztoku a smyčkových diuretik. Někteří pacienti mohou potřebovat hemofiltraci.

prevence

Sportovci mohou zabránit hyponatrémii tím, že se před soutěží vyhýbají přílišnému množství vody. V soutěži se 150 až 300 mililitrů vody považuje za užitečných každých 15 až 20 minut, což odpovídá malému šálku.

Následná péče

Po léčbě hyponatrémie je důležité, aby se pacienti dozvěděli o profylaxi a možnostech dalšího sledování. Nemoc se často vyskytuje v kombinaci s příliš velkým příjmem vody. Následná péče je tedy o vědomém věnování pozornosti množství, které pijete.

To je jediný způsob, jak mohou postižené kontrolovat rovnováhu elektrolytů. Ti, kteří trpí touto chorobou častěji, mohou minimalizovat riziko tím, že se uchylují k doplňkům stravy s sodíkem. Lékaři budou předepisovat tyto léky a dávají pacientům přesné pokyny ohledně dávkování. Dotčené osoby by je měly dodržovat, aby si vzaly správnou částku.

Tyto doplňky jsou také k dispozici na přepážce v lékárnách a lékárnách. Pro individuální následnou péči by však pacienti měli vždy hovořit se svým lékařem, aby nedošlo k chybám v dávkování. V závislosti na příčině onemocnění lze následnou péči rozšířit i na následnou terapii základního onemocnění.

To často zahrnuje následné vyšetření související s ledvinami nebo kardiovaskulárními komplikacemi. Krátkodobá řešení bývají používána po akutním onemocnění. Dlouhodobější následné léčby obvykle nehrají roli. Lidé by však neměli zapomenout sledovat svůj příjem sodíku.

Můžete to udělat sami

V mnoha případech se lze vyhnout hyponatrémii. Pokud jsou postiženými sportovci, doporučuje se, aby před soutěžemi nepřijímali nadměrné množství vody. Přívod vody by měl být prováděn raději každých 20 minut 200 ml, aby se vytvořila vyvážená rovnováha elektrolytů. Ve většině případů to odpovídá obyčejnému šálku vody.

Při léčbě hyponatrémie mohou lidé omezit onemocnění tím, že užívají doplňky sodíku. Ty mohou být předepsány lékařem nebo zakoupit přímo v lékárně nebo lékárně. Pacient by však měl vždy konzultovat se svým lékařem, aby nepřijal příliš vysoké množství sodíku.

Pokud má nemoc jiné příčiny, ve většině případů je základní onemocnění léčeno jako první. Protože lidé mají často kvůli ledvinám nebo srdeční potíže v důsledku hyponatrémie, měly by být tyto orgány pravidelně kontrolovány. To může zabránit dalším komplikacím. V akutních podmínkách lze hyponatrémii léčit také omezením přívodu vody. Nemělo by to však být dlouhodobé ošetření.