Heparinizace

Parenterální nebo neorální podávání heparinu za účelem koagulační inhibice krve je Heparinizace volal. Pro profylaxi trombóz a embolií se používá buď méně rychle působící nízkomolekulární heparin, nebo nefrakcionovaný heparin pro léčbu trombóz a embolií.

Nejběžnější indikací pro preventivní použití klasického antikoagulantu jsou operace, fibrilace síní a umělé srdeční chlopně vyrobené z nebiologického materiálu.

Co je heparinizace?

Hepariny jsou polysacharidy, které patří do glykosaminoglykanů s různým počtem aminosacharidů. Hepariny s délkou řetězce více než pěti monosacharidů mají antikoagulační účinek.

S délkou řetězce 5 až 17 monosacharidů se nazývají hepariny s nízkou molekulovou hmotností (LMWH) a od délky řetězce 18 nebo více monosacharidů se nazývají nefrakcionované hepariny (UFH). LMWH a UFH mají vlastnost vazby určitých trombinů velmi efektivně, takže koagulační kaskáda je přerušena a vysvětluje antikoagulační vlastnosti heparinů. Při podávání heparinu lékařský jazyk obvykle rozlišuje mezi úplnou heparinizací pomocí UFH a heparinizací pomocí LMWH. K léčbě akutní embolie nebo trombózy se používá úplná heparinizace pomocí UFH (volitelně také pomocí LMWH).

Heparinizace pomalu působícím NHM je preventivním bezpečnostním opatřením v situacích nebo podmínkách, které by mohly vyvolat tvorbu krevních sraženin. V laboratorní medicíně se termín plná heparinizace týká přidání heparinu do vzorků plné krve a smáčení zařízení, která přicházejí do styku s krví, aby se zabránilo koagulaci.

Funkce, účinek a cíle

Srážení krve je složitý proces, do kterého je zapojena řada koagulačních faktorů, které mají zajistit, aby se krev nesrážela na nesprávném místě v nesprávnou dobu. V případě vnějších zranění je situace stále relativně jednoduchá, protože přítomnost molekulárního kyslíku ve vzduchu může urychlit koagulaci.

V případě vnitřního krvácení je mnohem obtížnější kontrolovat nezbytnou koagulaci, aby bylo možné odlišit vnitřní krvácení, ve kterém je koagulace nezbytná, od ostatních situací, kdy krev musí protékat zúženými cévami. V tomto případě nemusí koagulace, která vede k tvorbě trombu, zachránit život, ale ohrozit život. Určité situace jsou však předurčeny k tvorbě trombů, které mohou způsobit trombózu na jednom místě nebo embolii, pokud se šíří jinde. V případech, kdy jsou známa rizika pro vývoj trombů, se z profylaktických důvodů provádí relativně slabá dávka heparinizace s heparinem s nízkou molekulovou hmotností.

Účelem antikoagulačního účinku je působit proti tvorbě trombů, které by mohly vést k trombóze, embolii, infarktu nebo iktu. Potřebný heparin nesmí být podáván orálně, protože heparin nemůže být absorbován trávicím systémem. Proto je heparin obvykle injikován subkutánně nebo intravenózně.

Evoluce tuto možnost nepovažovala za důležitou, protože samotné tělo syntetizuje potřebné množství heparinu - hlavně žírnými buňkami imunitního systému - ale krevní plazma nemůže přirozeně dosáhnout koncentrace, která by byla dostatečná pro profylaxi. Typicky se heparinizace provádí před a po operaci a pokud fibrilace síní přetrvává.

V případě umělých srdečních chlopní, které nejsou vyrobeny z biologického materiálu, se doporučuje celoživotní heparinizace nebo jiná vhodná forma antikoagulace. Kromě toho existuje velké množství dalších indikací, pro které se doporučuje heparinizace. Téměř všechny ostatní indikace mohou být spojeny s trombózami, emboliemi nebo místními infarkty, které již nastaly a byly léčeny. V případě plné heparinizace nefrakcionovanými hepariny je třeba zkontrolovat částečný tromboplastinový čas, aby bylo možné nastavit správnou dávku.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Kompletní heparinizace pomocí UFH v konečném důsledku vždy zahrnuje chůzi po určitém laně mezi předávkováním a nedostatečným dávkováním. Poddávkování v konečném důsledku nabízí příliš malý preventivní účinek proti tvorbě trombů, a tedy nedostatečnou ochranu proti trombóze, embolii, infarktu myokardu a cévní mozkové příhodě, bez skutečnosti, že skutečnosti jsou zaznamenány, pokud není zkontrolována doba tromboplastinu, což umožňuje vyvodit závěry o ochraně proti koagulaci.

Předávkování je okamžitě problematičtější, protože může vést k vnitřnímu krvácení. S heparinizací - zejména s UFH - se ve vzácných případech může vyvinout heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT) typu I nebo II.HIT typu I je spojen s dočasným snížením počtu krevních destiček, které se obvykle opět automaticky zvyšuje, takže obvykle není nutná žádná specifická léčba. HIT typu II, ke kterému dochází, když imunitní systém reaguje na heparinizaci protilátkami, je mnohem problematičtější. Na jedné straně počet destiček klesne na méně než polovinu normální hodnoty a heparinizační účinek je obrácen.

Tendence ke srážení krve není inhibována, ale je zvyšována, takže se zvyšuje riziko trombózy nebo embolie. Dlouhodobá léčba heparinem může vést k osteoporotickým účinkům s měřitelně sníženou hustotou kostí a zlomeninami obratlů. Pokud je zaznamenán jeden z vážných vedlejších účinků, musí být heparin vysazen a musí být použit jiný antikoagulant.

Vzácným vedlejším účinkem heparinizace je reverzibilní zvýšení transamináz v krevní plazmě, což je obvykle známkou poškození jater nebo srdce. Transaminázy hrají důležitou roli v metabolismu aminokyselin pro přenos aminoskupin. Transaminázy se obvykle nacházejí spíše v cytosolu buněk, než jako volné enzymy v krvi.