Tarsus

Tarsus spojuje dolní část nohy s metatarzem. Při přenosu zatížení má mimořádný mechanický význam.

Co je tarsus?

Tarsus (tarsus) se skládá ze 7 kostí, které lze rozdělit do 2 sekcí. V proximální oblasti se nacházejí dvě největší kosti, tus a pata (calcaneus).

Druhá řada je tvořena navikulární kostí (Os naviculare), kubickou kostí (Os cuboideum) a 3 klínové kosti (Os cuneiforme mediale, intermedium a laterale). Talek je spojen s konci dvou kostí dolních končetin a spolu s nimi tvoří horní kotníkový kloub. Leží na calcaneus, který je jediným ze 7 kostí, které mají kontakt se zemí. Společně s kostí kloubu tvoří dvě kosti dolní kotníkový kloub. 3 klínová forma ossa a kubická kost se spojují se základnami 5 metatarzů. Všechny tarzální kosti tvoří zadní nohu, po které distálně následuje metatarz a nakonec prsty.

Anatomie a struktura

Spodní strana holenní kosti a vnitřky dvou kotníků, které tvoří malleolární vidličku, se spojují s talarovou rolí a tvoří horní kotník. Díky tvaru a silnému napětí v tomto systému jsou zde možné pouze pohyby v jedné rovině, zvedání (dorsiflexe) a spouštění (plantární flexe) chodidla.

Největší tarzální kost, calcaneus, se nachází pod talusem a spolu s ní tvoří zadní komoru dolního kotníku. Hlava talu (caput tali) vyčnívá jako zaoblený válec do distální oblasti tarsalu. Má 2 konvexní kloubní povrchy, se kterými se kalkan a kloubní kost spojují s přední komorou dolního kotníku. Zde lze provádět kombinované rotační pohyby chodidla. Všechna další spojení kostí mezi tarzálními kostmi a metatarsaly jsou tak silně zajištěna těsnými vazy, že jsou možné jen malé posuny (amfiarthroses).

Calcaneus a kvádrová kost tvoří základ podélného oblouku nohy. Talek a všechny ostatní tarzální kosti jsou kostnaté a svázané na těchto dvou a tvoří začátek mostní konstrukce, která pokračuje v metatarsu a končí u metatarzálních falangových kloubů.

Funkce a úkoly

Pohyby chodidla jsou do značné míry určovány horním a dolním kotníkem a ovládacími svaly. Ve fázi kyvné nohy se chodidlo uvede do polohy při chůzi a běhu v kombinaci dorsiflexe v horní části a zvedání vnitřní hrany (supinace) ve spodním kotníkovém kloubu, což umožňuje neomezené vedení volné nohy.

Při skákání dochází k rychlé plantární flexi za použití silných lýtkových svalů, které se přichycují na vrcholek patní kosti. Zbývající spojení tarzálních kostí a metatarzálních kostí, které jsou jen nepatrně pohyblivé, dávají chodidlu celkově určitou stabilitu, ale stále jí umožňují přizpůsobit se nerovnostem při šlapání.

Kostnatou konstrukci podélného oblouku podporují na jedné straně silné pruhy pod chodidlem, ligamentum plantare longum a plantární fascie. Na druhé straně šlachy ohýbačů špičky částečně probíhají zevnitř pod obloukem mostu a také pomáhají s touto funkcí. To vytváří nárazníkový systém, který je schopen pružně absorbovat nárazy a těžká břemena a chránit klouby chodidla, nohou a páteře.

Dechtové kosti jsou nejmasivnější kostrou nohy. To je velmi dobře vybaví pro úkol nést břemeno jejich tělesné hmotnosti. Díky unikátní konstrukci tarzálu je zatížení velmi příznivě rozloženo a napětí na jednotlivých částech je výrazně sníženo. Díky své centrální poloze je talus v tomto procesu spínací a distribuční centrum. Váha, která pochází shora, se na něj přenáší skrz holení. Velká část je předávána masivnímu kalkanu a odtud dosahuje země. Zbytek zátěže je přenášen přes přední komoru dolního kotníkového kloubu do sousedních tarzálních kostí a dále přes strukturu oblouku do přední části chodidla. Tím se vytvoří rozložení zátěže na mnoho prvků s malým zatížením jednotlivých částí.

Nemoci

Všechny tarzální kosti jsou ohroženy zlomeninami způsobenými přímým nebo nepřímým násilím. Calcaneus je ovlivněn, pokud na něj přistoupíte po pádu z velké výšky, jako jsou pracovní úrazy a pokus o sebevraždu.

Zlomeniny talu mohou nastat, když je na kotník aplikována nadměrná síla. Taková zranění jsou typická sportovní zranění, při nichž postižená osoba zakroutí kotník, zatímco současně působí na stranu soupeře nebo upevňuje nohu. Podobné mechanismy poškození mohou také způsobit zlomeniny v jiných kostech tarzálu. To často vede k problémům s hojením kostí. Buď hrboly zůstávají, například v talu s následnou osteoartritidou, nebo metabolické poruchy způsobují ztrátu kostního materiálu.

Zejména sphenoidní kosti mohou být ovlivněny tzv. Únavovými zlomeninami. Vznikají v důsledku nadměrného stresu při sportovních nebo profesionálních činnostech. Na rozdíl od akutních zlomenin se problém vyvíjí postupně a na začátku není často rozpoznán, protože symptomy jsou velmi nespecifické.

Rovnoměrné vyrovnávání podélného oblouku, tzv. Oblouků, přirozeně také ovlivňuje tarzální kosti. Pás zajišťující pod obloukem ustupuje kvůli nadměrnému zatížení a nedostatečnému odporu a oblouk se postupně zplošťuje. V poslední fázi sklouzne celá řada tarzálních kostí, které leží na kalkanech a kvádrech. Spodní strana 3 klínových kostí a navikulární kosti dosáhnou podlahy a přicházejí do zóny tlakového zatížení. Tento stres způsobuje silnou bolest a musí být pasivně korigován vhodnými vložkami.