Chronická střevní pseudoobstrukce

chronická střevní pseudoobstrukce je opakující se porucha střevní totality, která často předchází střevní operace nebo akutní střevní pseudo-obstrukce střeva. Symptomy sahají od průjmu po zácpu až po kolickou bolest. Kauzální terapie obvykle není k dispozici.

Co je to chronická střevní pseudoobstrukce?

Zastavení pohybu střev je svalové nebo neurogenní. Toto onemocnění se vyskytuje buď primárně idiopaticky v důsledku rodinné dispozice, nebo na základě sekundární geneze.
© Henrie - stock.adobe.com

S konceptem Pseudoobstrukce nebo střevní pseudoobstrukce lékař popisuje roztažené a funkčně nehybné střevo. Klinický obraz popsal v polovině 20. století H. Ogilvie a je také na jeho počest Ogilvieho syndrom volal. Vzácný a extrémně závažný fenomén postihuje hlavně starší lidi, kteří trpí závažným onemocněním střev nebo mají střevní chirurgii.

Pokud je střevní obstrukce přítomna po dlouhou dobu, bez ohledu na chirurgický zákrok, závažné onemocnění střev nebo obstrukci střeva, označuje se jako chronická střevní pseudoobstrukce. CIPO střeva je charakterizována těžkou a opakující se dysmotilitou pohybu střev spojené s obstrukcí střevního lumenu.

Zdravé střevo má přesně koordinovanou a trvalou peristaltiku, která se používá pro pohyb střevního obsahu, trávení a čištění. Chronická střevní pseudoobstrukce může tedy vážně narušit funkci střeva.

příčiny

Existuje několik možných důvodů pro CIPO. Zastavení pohybu střev je svalové nebo neurogenní. Toto onemocnění se vyskytuje buď primárně idiopaticky v důsledku rodinné dispozice, nebo na základě sekundární geneze. Různá onemocnění mohou tvořit větší rámec chronické střevní pseudoobstrukce. Postiženými jsou často pacienti s diabetickou autonomní neuropatií.

V tomto případě je porucha motility střeva neurogenní. Možným primárním onemocněním je také progresivní systémová sklerodermie. Totéž platí pro svalové myopatie. V jednotlivých případech může být Ogilvieho syndrom chronický. Pokud CIPO předcházel IPO, primární příčinou je obvykle dysfunkce v autonomním nervovém systému, která zvyšuje sympatickou aktivitu.

Trauma nebo základní vnitřní onemocnění, jako je bronchitida, mohou také vytvořit rámec pro střevní pseudoobstrukci, což v zásadě přináší riziko komplikací, že se u CIPO stanou chronickými.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Klinický obraz pacienta s CIPO závisí na primárním onemocnění.Lokalizace a velikost narušené střevní oblasti také určovaly příznaky v jednotlivých případech. Totéž platí pro závažnost poruchy pohybu. Nejběžnějšími příznaky jsou chronická zácpa a průjem. Zdravotník chápe chronickou zácpu jako přetrvávající zácpu.

Kromě těchto základních příznaků se chronická střevní pseudoobstrukce může projevit také v akutních příznacích, a tak ji může doprovázet těžká nevolnost a zvracení. V CIPO se může ve střevu patologicky hromadit velké množství střevního plynu. Tento jev je také známý jako meteorismus. Pacienti také často trpí bolestmi břicha podobnými kolika.

Pokud se neléčí, může CIPO vést k různým komplikacím. Po určité době může chronická pseudoobstrukce bránit ischemické nekróze střevní stěny. Této komplikaci předchází cévní komprese, která může vyvolat peritonitidu. Ruptura střevní stěny nebo zvýšená bránice se zhoršeným dýcháním se může také vyvinout z chronické střevní pseudoobstrukce.

diagnóza

Diagnóza je snadná s chronickou střevní pseudoobstrukcí. Zejména rentgenový snímek ukazuje charakteristický obraz. Obvykle je tlusté střevo zvětšeno a naplněno vzduchem. Vzestupná část tlustého střeva může v rentgenovém snímku dosáhnout šířky přes deset centimetrů. Pro diagnostiku je pacientovo břicho nejprve rentgenováno stoje. Kromě klyzmatického kontrastního klystýru se pak provádí kolonoskopie a počítačová tomografie.

Jako diferenciální diagnózy musí lékař zvážit zácpu a jevy, jako je mechanický ileus (střevní obstrukce), toxický megakolon nebo sigmoidní volvulus. Přirozeně se na CIPO vztahuje spíše nepříznivá prognóza. Parenterální výživa je často vyžadována zhruba po pěti letech. Terapeutický úspěch se často ukazuje jako dlouhodobě neuspokojivý.

Komplikace

V případě chronické střevní pseudoobstrukce se pacient trpí hlavně stížnostmi v oblasti střev a žaludku. Tyto stížnosti a komplikace závisí na předchozí operaci a nelze provést žádnou obecnou předpověď. Nejčastěji se jedná o silnou bolest ve střevech a žaludku, stejně jako zvracení a nevolnost.

Není neobvyklé, že se objeví průjem. Ve střevě se hromadí zvýšené množství plynu, což vede k nadýmání. Zpravidla již není možné, aby pacient vykonával fyzickou námahu, protože je to také spojeno s bolestí. To může dokonce vést k prasknutí střeva.

Vyvíjí se dechová porucha, která může vést k záchvatům paniky u mnoha lidí. Léčba je primárně prováděna pomocí léků a změny ve stravě. Není neobvyklé, že akutní záchvaty jsou léčeny chirurgicky, přičemž postižená osoba dostává umělý řiť.

Ve většině případů však onemocnění postupuje pozitivně bez komplikací. Očekávaná délka života obvykle není ovlivněna. Po léčbě se může pacient vrátit do normálního každodenního života.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě opakovaných střevních potíží, jako je průjem, zácpa nebo nevolnost a zvracení, existuje podezření na vážné onemocnění. Lékař by měl co nejdříve objasnit, zda je stavem chronická střevní pseudoobstrukce. Poté je obvykle zajištěno lůžkové ošetření. U pacientů, kteří již trpí střevním onemocněním nebo diabetickou autonomní neuropatií, se také často rozvíjí CIPO. Existuje také zvýšené riziko rozvoje chronické střevní pseudo-obstrukce po traumatu způsobeném střevním chirurgickým zákrokem nebo bronchitidou.

Každý, kdo trpí některým z těchto onemocnění, by měl mluvit se svým lékařem, pokud má neobvyklé příznaky. V případě závažných komplikací, jako jsou poruchy dýchání, zvýšená bránice nebo prasknutí střevní stěny, musí být pohotovostní služba upozorněna. Při prvních příznacích těchto příznaků je nejlepší jít do nejbližší nemocnice. Lékařské ošetření je obecně vyžadováno u CIPO. Protože se nemoc může opakovat, musí být nemocná osoba pečlivě sledována i po počátečním ošetření.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Terapie pro chronickou střevní pseudoobstrukci závisí na primární příčině a obecné závažnosti jevu. Jako konzervativní opatření jsou kromě změn stravy k dispozici také různé léky. Kromě podávání projímadel je podávání prokinetik, jako je metoklopramid, jedním z nejčastějších konzervativních opatření. Možné jsou také inhibitory acetylcholinesterázy, jako je neostigmin a pyridostigmin.

Podávání léčiva je ryze symptomatická terapie a nelze jej popsat jako kauzální léčebnou metodu. Symptomatická terapie také zahrnuje intravenózní tekutiny a invazivní opatření, jako je parenterální výživa nebo instalace dekompresní trubice tlustého střeva nebo jiných žaludečních trubic při akutním zvracení. Při akutní léčbě lze také použít dekompresi kolonoskopií nebo chirurgická opatření k přemístění umělého střevního výtoku v slepém střevu.

V méně závažných případech je řešením střevní trubice v kombinaci s klystýry. Chirurgické zákroky pro úplnou resekci určitých částí střeva nebo pro realizaci enterostomu jsou indikovány pouze ve vážných případech. Lékař musí pečlivě zvážit výhody a rizika proti sobě, aby mohl navrhnout cílenou terapii.

V případě některých primárních onemocnění může být příčina CIPO odstraněna lékařským zásahem. Nicméně kauzální terapeutický úspěch u chronické střevní pseudoobstrukce je poměrně vzácný.

Výhled a předpověď

Prognóza chronické střevní pseudoobstrukce je popisována jako nepříznivá. I přes různá úsilí a doby zotavení nelze průběh nemoci trvale změnit. U mnoha pacientů musí být parantální výživa zahájena po několika letech počátečního projevu.

Není známa vyléčení této choroby. Pacienti zažívají opakující se fáze, ve kterých získávají novou naději na trvalé zotavení. Tyto epizody se vyznačují úplnou svobodou od příznaků.

Je obzvláště pozoruhodné, že ani lékaři nemohou během těchto fází detekovat žádné překážky na rentgenových paprskech nebo chirurgické zákroky. Lékařskému zákroku nebo prevenci je zabráněno z důvodu chybějících příznaků, varování nebo minimálních příznaků. V dalším průběhu však dochází ke zhoršení zdraví.

Chronická střevní pseudoobstrukce není často rozpoznána nebo rozpoznána příliš pozdě. To představuje potenciální nebezpečí pro život pacienta. Průběh onemocnění zvyšuje pravděpodobnost výskytu dalších onemocnění. Řešení nemoci vyvolává zvýšený zážitek ze stresu. Mohou se rozvinout psychosomatická onemocnění nebo duševní poruchy. To vede k dalšímu zhoršení zdraví, protože se vyskytuje také v době, kdy chronická střevní pseudoobstrukce není bez příznaků.

prevence

Chronické střevní pseudoobstrukci lze do určité míry zabránit. Například kdokoli trpící střevní pseudoobstrukcí a včas vyhledávající lékařskou pomoc, snižuje riziko chronifikace. Preventivní opatření pro pseudobrácení v souvislosti s jinými nemocemi odpovídají preventivním opatřením pro příslušné primární onemocnění.

Následná péče

Ve většině případů mají postižené osoby jen několik opatření a možností přímé následné péče. Dotčená osoba musí mít především včasnou diagnózu, aby nedošlo k dalšímu zhoršení příznaků nebo jiných komplikací z tohoto onemocnění. Čím dříve se s touto nemocí konzultuje lékař, tím lepší je další průběh.

Ve většině případů je toto onemocnění léčeno různými léky. Dotyčná osoba by měla vždy věnovat pozornost správnému dávkování a také pravidelnému příjmu, aby se příznaky trvale zmírnily. Pravidelné kontroly a vyšetření žaludku a střev jsou také velmi důležité pro detekci nádorů a jiných potíží v rané fázi a jejich léčbu.

Protože toto onemocnění může také vést k závažnému psychickému rozrušení nebo depresi, jsou velmi důležité intenzivní a milující rozhovory s vaší rodinou nebo přáteli, přičemž podpora vaší vlastní rodiny může mít také pozitivní vliv na průběh nemoci. V mnoha případech stojí za to navázat kontakt s dalšími nemocnými.

Můžete to udělat sami

I když se chronická střevní pseudoobstrukce v rané fázi podobá jednoduché trávicí poruše, postižené by neměly tuto nemoc v žádném případě snižovat. Čisté samoléčení se důrazně nedoporučuje. Místo toho by měl být lékař okamžitě konzultován, když se objeví příznaky. Pokud není chronická střevní pseudobstrukce bráněna přiměřeně, může to vést nejen k silné bolesti, ale v nejhorším případě také k život ohrožující perforaci střeva.

Po konzultaci s ošetřujícím lékařem lze také zmírnit některé z příznaků svépomocnými opatřeními. Chronické zácpě často předchází těžký průjem. Při naturopatii se pacientům obvykle doporučuje změnit stravu, která je zaměřena na zlepšení zdraví střev a celkové pohody. Doporučujeme vyhnout se mastným pokrmům, masu a uzeninám, bílé mouce a cukru, zejména v rafinované formě. Namísto toho se postiženým doporučuje konzumovat celozrnné výrobky a také spoustu ovoce, zeleniny a salátů.

Často se doporučuje střevní rehabilitace. Změně ve stravě pak předchází důkladné očištění tlustého střeva pomocí určitých projímavých solí nebo klystýrů. Kmeny prospěšných střevních bakterií se přijímají, aby pomohly obnovit zdravou střevní flóru. Odpovídající přípravky se obvykle nabízejí jako tobolky odolné vůči žaludeční šťávě.

Vhodná opatření by měla být zvážena pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem.