Tak jako Angioskopie Jedná se o virtuální, přímý nebo endoskopický pohled na cévy, přičemž se zkoumá zejména žlučový trakt nebo krevní cévy.
Co je angioskopie?
Angioskopie je diagnostický postup, pomocí kterého lze nádoby pozorovat přímo nebo nepřímo. Tento termín se používá hlavně pro endoskopické vyšetření krevních cév.
V závislosti na technice se rozlišuje mezi konvenční angioskopií, při které jsou cévy přímo vizuálně pozorovány speciálním katétrem, virtuální angioskopií, která ukazuje cévy ve 3D, a kapilární mikroskopií, pomocí které lze vyšetřovat kapiláry krve v blízkosti povrchu.
Funkce, účinek a cíle
V konvenční angioskopii se používá miniaturní katétr, který má vláknovou optiku nebo světelný zdroj. Katétr je zaveden do příslušné cévy cévním řezem pomocí vodícího drátu a pouzdra, po kterém je angioskop také pokročilý.
To je připojeno k fotoaparátu, který zaznamenává obrázky z krevních cév. Opláchnutí solným roztokem zajišťuje jasný výhled na vnitřní stěny cév. Pomocí konvenční angioskopie lze hodnotit aterosklerotické změny vaskulárních stěn a vaskulárních stenóz. Pro angioskopii jsou vhodné tyto vaskulární oblasti:
- Arterie pánevních nohou
- Žíly pánevních nohou
- Koronární tepny
- Dialyzační zkratky
Jsou vyžadovány extrémní intenzity světla, aby bylo možné nádobu homogenně osvětlit. Používají se zde zejména xenonové výbojky, protože nedostatečné osvětlení může výrazně snížit kvalitu obrazu z hlediska rozlišení, hloubky ostrosti nebo barvy. Ve vnitřním katétru je asi 3 000 skleněných vláken, kterými je světlo následně vedeno ke špičce katétru.
Vnější plášť umožňuje pohybovat vnitřním katétrem tam a zpět, takže je možné prohlédnout stěny cév a lumen cév. Špička katétru má čočku, která rozšiřuje zorné pole o 45 stupňů. Video dokumentace je důležitá, aby bylo možné zaznamenat plovoucí plaky nebo tromby. Kromě toho lze scénu po angioskopii zobrazit několikrát. Katétr vede angioskop přímo do vyšetřované léze, aniž by došlo k poškození stěn cévy.
Zajišťuje také maximální proplachovací tok a optimální viditelnost. Pokud mají být vyšetřeny vnitřní stěny koronárních cév, jedná se o koronární angioskopii. Koronární angioskop je zaveden do arteriálního systému pomocí brachiální tepny nebo femorální tepny a přiveden do příslušné koronární tepny pomocí vodícího drátu. Poté uzavřete nádobu na dobu asi 30 sekund okluzivním balónkem a vypláchněte ji teplým Ringerovým laktátovým roztokem, abyste mohli optiku pohnout. Současně se obrazová sekvence zaznamenává na pevný disk nebo video, dokud není k dispozici dostatečný smysluplný obrazový materiál.
Pomocí koronární angioskopie lze sledovat vnitřní stěny cév a posoudit případné změny.Tato vyšetřovací metoda hodnotí především morfologii povrchu koronárních lézí. Můžete například rozlišit mezi bílým a žlutým plakem a učinit prohlášení o úspěchu PTCA (perkutánní transluminální koronární angioplastika). Pomocí angioskopie lze také vyšetřit žlučové cesty. To umožňuje vizualizaci žlučových cest nebo slinivky břišní, aby se identifikovaly patologické změny ve žlučníku, játrech nebo slinivce v rané fázi a bylo možné zvolit vhodnou léčebnou metodu.
Cholangioskopie se provádí například k diagnostice cholangitidy, pokud je podezření na nádor, papilární stenóza, léze duktů nebo nevysvětlitelná žloutenka. Tato forma inspekce byla umožněna vývojem endoskopie matka-dítě a zavedením cholangioskopu (baby endoskop). Jako součást cholangioskopie vkládá zkoušející velmi tenký endoskop s kamerou do pankreatických nebo žlučovodů, což umožňuje vizuální vyšetření sliznice. Dnes se cholongioskopie používá jako doplňková diagnostická metoda k jiným metodám, jako je MRI, CT nebo ultrazvuk. Možná použití jsou velmi různorodá a kromě vizuální diagnostiky umožňují také biopsii a cílenou terapii v oblasti žlučových cest.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Díky miniaturizaci katétru je mnohem snazší provést angioskopii. Teoreticky lze angioskopii provádět v jakékoli arteriální nebo žilní cévě. Existují však také omezení kvůli průměru nádoby. Dolní mez je průměr 1 mm, horní mez rozsahu aplikací je omezena osvětlením a intenzitou světla.
Ideální jsou plavidla o průměru 2 až 8 mm. Angioskopie se stává obtížnou, když se plavidlo meandruje velmi silně. Pokud se však angioskop používá správně, obvykle neexistují cévní perforace nebo aneuryzma. V důsledku pohybu vpřed a vzad se však často vyskytují tzv. Klapky. Existuje však také řada rizik, která komplikují nebo znemožňují cholangioskopii. Mezi ně patří stenózy vysoké kvality, biliární strikury nebo předchozí chirurgický zákrok v oblasti žaludku. Možné komplikace, které mohou nastat při cholangioskopii, jsou:
- malé krvácení
- Bolest břicha, která trvá déle než jeden den
- nadměrná akumulace plynu v gastrointestinálním traktu
- mírná pankreatitida
- Cholangitida (zánět žlučovodů)
- perforace
Koronární angioskopie je považována za velmi bezpečnou vyšetřovací metodu. Komplikace jsou spíše izolované případy, které mohou zahrnovat akutní infarkt myokardu nebo akutní vaskulární okluzi. Koronární okluze mohou také způsobit změny EKG nebo anginální příznaky.
