Malý pro gestační věk (SGA)

Termín Malý pro gestační věk popisuje novorozence, kteří jsou příliš malí na odpovídající věk zralosti. Anglický termín se etabloval a je zkráceně SGA. Většina dětí SGA roste později a dosahuje normální výšky a hmotnosti.

Co znamená Small for Gestational Age?

Po narození jsou postižené děti z hlediska dospělosti příliš mladé. Navíc je jejich porodní hmotnost ve srovnání se statistickým normálním rozložením příliš nízká. Většina dětí však dohání výšku a hmotnost a normálně se vyvíjí později.
© sabelskaya - stock.adobe.com

Termín Malý pro gestační věk, také zkráceně jako SGA, se stala normou pro popis novorozenců, kteří jsou při narození příliš malí a příliš lehcí. U těchto dětí je velikost porodu nebo porodní hmotnost v normálním statistickém rozdělení nižší. Existují dvě různé definice.

Definice definuje délku a hmotnost nejméně dvě standardní odchylky pod průměrem. To odpovídá hmotnosti a délce pod třetím percentilem. Všichni lékaři, kteří se zabývají dlouhodobým vývojem dětí, tuto definici upřednostňují. Ve většině případů růst nezpomalí až do posledního trimestru těhotenství.

Plod již přibírá na váze, ale velikost dítěte je při narození stále normální. V těchto případech se používá termín asymetrická retardace. Pokud jsou jak váha, tak výška příliš malé, dochází k symetrické retardaci. Tato definice je dostatečná pro statistiky, a proto není vhodná pro určení příčiny zpožděného vývoje.

Tam je také koncept nitroděložní zpomalení růstu, který se také používá synonymně pro SGA. Přísně vzato se tato definice vztahuje pouze na děti, které zpomalily růst kvůli patologické příčině. Do této definice však spadá pouze zlomek všech dětí SGA. Výskyt zpomaleného růstu během těhotenství je kolem pěti procent.

příčiny

Existuje mnoho důvodů pro zpožděný růst. Ve většině případů jde pouze o odchylku od normálního vývoje. Růst je obvykle zachycen po narození. Často nelze mluvit o patologickém vývoji. Je to jen statistický rozpor. Takové statistické výkyvy však samozřejmě existují.

Tyto nelze určit v jednotlivých případech. Často je to však kvůli stravě matky a životnímu stylu. Zejména u kuřáckých matek dochází u plodů ke statisticky častějšímu zpoždění vývoje. Významnou roli hraje také úroveň výživy a přísun živin plodu placentou. V některých případech mají infekce a jiná onemocnění během těhotenství také vliv na růst.

Růst a vývoj dítěte se zpravidla po narození normalizují. Výrazně menší procento dětí však zpozdilo vývoj v důsledku vážné zdravotní poruchy. Často se jedná o genetické defekty, které inhibují růst a někdy způsobují celkovou fyzickou dysplázii.

Vážná onemocnění těhotné matky, jako je zarděnka, mohou také vést k retardaci růstu plodu. Hlavní roli hraje také zneužívání alkoholu během těhotenství. V neposlední řadě je třeba zkontrolovat příjem léků.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Anglický termín „Malý pro gestační věk“ již naznačuje skutečnou charakteristiku SGA. Po narození jsou postižené děti z hlediska dospělosti příliš mladé. Navíc je jejich porodní hmotnost ve srovnání se statistickým normálním rozložením příliš nízká. Většina dětí však dohání výšku a hmotnost a normálně se vyvíjí později.

Pro některé však existuje riziko, že růstový proces zůstane opožděný. V důsledku toho trpí v těchto případech krátký vzestup i v dospělosti. Je tomu tak zejména v případě, že do dvou let nedošlo k výraznému růstu. Poté již růstový deficit obvykle nelze vyrovnat.

Zpomalení růstu často začíná v posledním trimestru těhotenství. U předčasně narozených potom dochází k přibližně 30 procentům postižených. Děti s SGA často trpí konstantní hypoglykémií a nízkou hladinou vápníku v krvi bezprostředně po narození. Při nedostatku kyslíku se vytvoří více červených krvinek.

To zvyšuje viskozitu krve a vede k poruchám oběhu. Těžké poškození mozku, které vede k ochrnutí nebo poruchám pohybu, je pozorováno jen o něco častěji než u dětí s normální hmotností. Mírné poruchy jemných pohybových schopností a koordinace pohybu se vyskytují poněkud častěji u postižených školních dětí. Také se zvyšuje riziko rozvoje diabetu a kardiovaskulárních chorob v dospělosti.

Diagnóza a průběh nemoci

Podle SGA je dítě po narození příliš malé, pokud je kratší než 46 centimetrů a / nebo váží méně než 2600 gramů. To odpovídá dvojnásobku směrodatné odchylky pod průměrnými hodnotami při narození 51 centimetrů nebo 3400 gramů při porodní hmotnosti. Obvykle to není problém, protože kojenec dohání normální vývoj ve více než 90 procentech případů.

Zbývajících deset procent může zkrátit. V případě patologických poruch je třeba vyhledat konkrétní příčinu. Děti s vývojovou retardací jsou v pozdějších letech statisticky více ohroženy určitými chorobami. Jedná se zejména o riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu, obezity a metabolického syndromu.

I po narození dětí SGA existuje zvýšená inzulínová rezistence, riziko hypoglykémie a metabolických poruch. Pokud se růst nezačne zvyšovat do konce druhého roku života, zůstane krátký.

SGA je diagnostikována měřením délky těla a tělesné hmotnosti po narození a současně stanovením věku zralosti. Hmotnost, délka a obvod hlavy jsou pravidelně zdokumentovány do dvou let. V jednotlivých případech je třeba vyhledat základní patologickou příčinu.

Komplikace

Malý pro gestační věk může mít zpravidla velmi negativní dopad na kvalitu života člověka. Přesné příznaky a komplikace tohoto onemocnění do značné míry závisejí na přesné váze a velikosti porodu, takže obvykle nelze provést obecnou předpověď o průběhu. Postižení však trpí krátkou postavou a také cukrovkou nebo obezitou.

Tyto příznaky nemoci Small for Gestational Age mohou vést k šikaně nebo škádlení, zejména u mladých lidí, a tím také způsobit depresi a další psychologické potíže. Kromě toho je metabolismus postižených často narušen, což vede k inzulínové rezistenci.

Léčba malého pro gestační věk je založena na přesných příčinách a může být prováděna pomocí léků. Obvykle neexistují žádné komplikace. Obvyklého růstu však nelze dosáhnout ani pomocí léků. Nelze obecně předvídat, zda nemoc povede ke snížení střední délky života.

Terapie a léčba

Léčba SGA je zajištěna dostatečnou výživou a dostatečným přísunem vitamínů, minerálů a stopových prvků. Současně se pečlivě sleduje vývoj tělesné hmotnosti a délky těla. Pokud dítě zůstává do konce druhého roku života výrazně pod průměrem, musí být pomocí diferenciální diagnostiky vyloučeny jiné příčiny zpomalení růstu.

Pokud krátká postava přetrvává, lze hormonální terapii růstovým hormonem vyzkoušet od čtyř let. V mnoha případech dosáhnou děti normální růstové délky během tří let. Léčba růstovým hormonem by však měla pokračovat bez přerušení až do dosažení konečné délky, aby nedošlo k ohrožení růstového deficitu. Ve vzácných případech však hormonální léčba nedosahuje významného růstu.

prevence

Nejdůležitějším opatřením, jak zabránit SGA u potomků, je udržovat zdravý životní styl, zejména během těhotenství. To zahrnuje soustavné zdržování se kouření a alkoholu. Vyvážená strava a dostatek pohybu také pozitivně ovlivňují vývoj dítěte.

Následná péče

Anglický termín „Malý pro gestační věk“ již naznačuje skutečnou charakteristiku SGA. Po narození jsou postižené děti z hlediska dospělosti příliš mladé. Navíc je jejich porodní hmotnost ve srovnání se statistickým normálním rozložením příliš nízká. Většina dětí však dohání výšku a hmotnost a normálně se vyvíjí později. Pro některé však existuje riziko, že růstový proces zůstane opožděný.

V důsledku toho trpí v těchto případech krátký vzestup i v dospělosti. Je tomu tak zejména v případě, že do dvou let nedošlo k výraznému růstu. Poté již růstový deficit obvykle nelze vyrovnat. Zpomalení růstu často začíná v posledním trimestru těhotenství.

U předčasně narozených potom dochází k přibližně 30 procentům postižených. Děti s SGA často trpí konstantní hypoglykémií a nízkou hladinou vápníku v krvi bezprostředně po narození. Při nedostatku kyslíku se vytvoří více červených krvinek. To zvyšuje viskozitu krve a vede k poruchám oběhu.

Těžké poškození mozku, které vede k ochrnutí nebo poruchám pohybu, je pozorováno jen o něco častěji než u dětí s normální hmotností. Mírné poruchy jemných pohybových schopností a koordinace pohybu se vyskytují poněkud častěji u postižených školních dětí. Také se zvyšuje riziko rozvoje diabetu a kardiovaskulárních chorob v dospělosti.

Můžete to udělat sami

U mnoha dětí je po počáteční krátké postavě následován kompenzační růst. Existuje však také riziko, že pacienti budou i nadále velmi malí.

V každodenním životě by rodiče měli věnovat pozornost zdravé stravě, aby se zabránilo příznakům nedostatku a snížilo se riziko cukrovky. Kromě toho jsou vyžadovány pravidelné prohlídky u lékaře, který posoudí další vývoj výšky a hmotnosti. V pozdějších letech je také užitečné pečlivé lékařské vyšetření, aby se minimalizovalo riziko možných sekundárních onemocnění. Ve věku základní školy mohou nastat určité neurologické abnormality, které se projevují při poruchách pohybu nebo v omezených jemných pohybových schopnostech. Tyto příznaky vyžadují důkladné vyšetření, aby bylo možné včas čelit všem horším poruchám.

V rodině postižených je někdy zvýšený psychický stres. Především se samotní pacienti cítí podřadně kvůli své krátké postavě. Svépomocná skupina v takových případech pomáhá lépe se vypořádat se situací. Také to posiluje sebevědomí a krátkí pacienti se necítí sami se svým problémem. Každodenní podpora často přichází od rodinných příslušníků a přátel. Kromě toho existuje speciální nábytek a další pomůcky, které usnadňují život krátkým lidem.