Obal z pupeční šňůry

A Obal z pupeční šňůry (NSU) se týká obalení těla dítěte pupeční šňůrou. Opakování může být jednoduché nebo vícenásobné. Pouze ve vzácných případech to představuje nebezpečnou komplikaci.

Co je to pupeční šňůra?

Asi u 30 procent těhotenství je jedno Obal z pupeční šňůry plodu. Jedná se o jednoduché nebo vícenásobné ovinutí pupeční šňůry kolem části těla, jako je krk, paže, noha nebo kmen. Současně může být postiženo i několik částí těla. Pupeční šňůra se ovine kolem krku přibližně 20 procent času. Chlapci jsou častěji postiženi než dívky.

Lékařská literatura hovoří o porodních komplikacích, přestože během těhotenství dochází k vysokému procentu postižení pupeční šňůry. Jen ve velmi ojedinělých případech jde o komplikaci, která je ještě méně pravděpodobně příčinou smrti plodu. Obal je obvykle ochablý, a proto nepředstavuje hrozbu pro přívod kyslíku do plodu.

Komplikace jsou však někdy pozorovány během porodu, protože zde může dojít k zpřísnění zábalu. Primární císařský řez je nutný pouze ve výjimečných případech, kdy je pupeční šňůra obalena.

příčiny

Příčiny zábalů pupeční šňůry jsou různé. Pupeční šňůra je často velmi dlouhá. V ostatních případech dochází k výraznému nárůstu množství plodové vody (polyhydramnios). Pozorování ukázala, že chlapci jsou NSU častěji postiženi než dívky. Tato skutečnost je pravděpodobně způsobena větší pohyblivostí mužských plodů v plodové vodě. Zvýšené množství plodové vody zvyšuje pravděpodobnost NSU, protože plod má v tomto případě větší volnost pohybu.

Polyhydramnios může být zase vyvolán několika příčinami. Příčiny plodu jsou například malformace zažívacího traktu, malformace míchy, srdeční vady, absence mozku, infekce plodu, genetické poruchy tvorby chrupavky a kosti, rozštěp rtu a patra nebo chromozomové aberace.

Další příčiny polyhydramnií na mateřské straně mohou být nekompatibilita mateřské a fetální krevní skupiny s tvorbou hemolýzy u plodu nebo diabetes mellitus. U diabetes mellitus se množství plodové vody zvyšuje v důsledku polyurie plodu. Polyhydramnie v důsledku jiných poruch mohou způsobit zapletení pupeční šňůry, ale v těchto případech je základní porucha obvykle hlavním rizikem pro plod.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Umbilní šňůra kolem krku se vyskytuje u 20 procent těhotenství. Avšak pouze v polovině případů jsou patrné změny v průtoku krve a srdeční frekvenci. Pokles srdeční frekvence plodu (zpomalení) je většinou pouze dočasný a nemá žádné významné účinky. Pokud je NSU pevně kolem krku po dlouhou dobu, může však ve výjimečných případech dojít k intrauterinní fetální smrti na fetální hypoxii (fetální hypoxie) (fetální nedostatek kyslíku).

Avšak vzhledem k povaze pupeční šňůry je hladovění kyslíkem vzácné. Plod je zásobován krví bohatou na kyslík z mateřského krve přes pupeční šňůru. Tato dodávka může být narušena pouze stlačením pupeční šňůry a cév v ní. Avšak vzhledem ke své povaze a struktuře není pupeční šňůra tak snadno komprimovatelná.

Uvnitř je vybaven vazivovou tkání chránící proti stlačení vyrobenou z jemných kolagenových fibril, kyseliny hyaluronové a proteoglykanů, která je známá jako želé Wharton. U plodů s nízkým procentem želé Wharton se zvyšuje riziko hypoxie u NSU. Kromě toho má pupeční šňůra spirály zkroucené doleva, které ji také chrání před zauzlením a kompresí.

Diagnóza a průběh nemoci

Pupeční šňůra může být snadno detekována prenatálně pomocí Dopplerovy sonografie. Toto vyšetření se však doporučuje pouze v případě předchozího potratu nebo mrtvého porodu, kdy existuje podezření na spojení s NSU. Během porodu může obalení pupeční šňůry během fáze vyloučení vést k patologickým změnám srdce plodu.

Tyto změny lze detekovat kardiotocografií. Zde se zobrazí variabilní zpomalení (snížení srdeční frekvence), které obvykle trvá jen krátkou dobu. K vyhodnocení dodávek kyslíku dítěte by pak mělo být provedeno krevní mikrofotografie.

Komplikace

Pupeční šňůra je sama o sobě komplikací během těhotenství, je však zřídka nebezpečná. Pouze ve výjimečných případech se mohou vyskytnout závažné komplikace, které za určitých okolností mohou být pro plod fatální. Pupeční šňůra je omotána kolem paží, nohou, trupu nebo krku pomocí pupeční šňůry. Krvné zásobení mozku plodu může být ohroženo, zejména pokud je krk pevně zabalen.

Poté dojde k tzv. Fetální hypoxii, která se vyznačuje nedostatečným přísunem kyslíku do dítěte. V důsledku toho může dojít k intrauterinní fetální smrti. Přestože je pupeční šňůra obvykle neškodná a nevyžaduje žádná zvláštní opatření, měl by být v případě vhodné diagnózy prováděn stálý lékařský dohled.

To je jediný způsob, jak zajistit, aby v případě nebezpečného zhoršení situace byla možná rychlá pohotovostní lékařská pomoc. Při lékařském dohledu nad obalem pupečníkové šňůry se pomocí kyslíku v krvi a pravidelným měřením srdeční frekvence používá k vyšetření srdečního rytmu dítěte pomocí mikro-krevních testů.

Velmi prudký pokles srdeční frekvence může znamenat fatální nebezpečí pro plod. Pak by měla být podniknuta akce rychle. V jednotlivých případech může být nezbytná primární císařská řez. V tomto případě je porod vyvolán císařským řezem před zahájením porodu. Nezbytná lékařská opatření však vždy závisí na stavu plodu.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Balení pupečníkové šňůry ovlivňuje pouze plod v děloze a vyskytuje se u velkého počtu těhotných žen. Ve většině případů není čeho se obávat. Balení je určeno zobrazovacími postupy u gynekologa. Nastávající matka by se měla obecně účastnit všech preventivních a kontrolních vyšetření nabízených během těhotenství.

Při těchto rutinních schůzkách je vývoj a zdraví rostoucího dítěte zdokumentováno a porovnáno s obecnými pokyny. Pokud se zjistí, že pupeční šňůra je zamotaná, provede se další pozorování až do konce těhotenství, protože při narození existuje možnost komplikací.

Pokud si těhotná žena všimne náhlých nesrovnalostí, navzdory účasti na všech naplánovaných kontrolách, měla by se okamžitě poradit s lékařem. Pokud se plod již nepohybuje, dochází-li ke změnám srdečního rytmu nebo k abnormální srdeční činnosti, musí být konzultován lékař.

Pro další návštěvu u lékaře stačí neurčitý pocit, že by se s plodem mohlo něco stát. Změny průtoku krve, úzkosti nebo celkové nevolnosti by měly být prodiskutovány s lékařem. Pokud dojde k náhlému a tedy neplánovanému porodu, měly by být informace o smyčce pupeční šňůry předány nastávající matce přítomným porodníkům.

Terapie a léčba

Balení pupeční šňůry obvykle nevyžaduje žádná zvláštní opatření. Během procesu porodu by však srdeční frekvence dítěte měla být monitorována kardiotocograficky. Dojde-li k delším zpomalením, je také určeno, aby se stanovil přísun kyslíku pomocí mikro-krevních testů, aby bylo možné v případě nouze rychle reagovat. V jednotlivých případech může být nezbytná primární císařská řez (císařský řez, císařský řez).

Zvláštní pozornost je třeba věnovat zejména těhotným ženám, které již měly předchozí mrtvé narození. Je však třeba poznamenat, že pupeční šňůra obvykle není primární příčinou úmrtí dítěte. Jak již bylo zmíněno, různá předchozí zranění a nemoci dítěte nebo matky mohou zvýšit pravděpodobnost NSU, například prostřednictvím polyhydramnií. Příčinou mrtvého porodu je však často poškození.

Výhled a předpověď

Pupeční šňůra není neobvyklá. Podle statistických zjišťování se objevuje při každém pátém narození. Často se vyskytuje během ultrazvukového skenování. Dítě v lůně však obvykle není ovlivněno obalením pupeční šňůry. Protože je velmi flexibilní, obvykle neexistují žádné komplikace. Porod probíhá hladce. Celkově je proto prognóza pozitivní.

Je třeba poznamenat, že pupeční šňůra nemusí být ovinuta kolem krku. Mnoho lékařských laiků se nesprávně bojí, že se dítě uškrtí. Na druhé straně, smyčka může být také poskytnuta na paži nebo noze. Taková situace výrazně snižuje riziko v době před narozením.

Přestože prognóza je trvale pozitivní, možnosti léčby jsou nedostatečné. Lékaři nejsou schopni změnit objetí nenarozeného dítěte v lůně. Zbývá pouze pravidelně kontrolovat tep. Zkušenost ukázala, že příroda ví, co dělat nejlépe. Pokud se stav dítěte během těhotenství zhorší, může být jako opatření na záchranu života označen císařský řez. V praxi je však tato akce výjimkou.

prevence

Není možné zabránit obalení pupeční šňůry u rostoucího plodu. NSU je častým vedlejším účinkem porodu a obvykle nemá na dítě významný dopad. Dopplerovou sonografii a kardiotocografii je třeba provádět během těhotenství pouze v rizikových případech.

Existuje riziko, že těhotenství již mělo za následek potrat nebo smrt v minulosti. Přísnější sledování je rovněž vhodné u některých nemocí matky, jako je diabetes mellitus. V tomto případě však nastávající matka může pomoci snížit riziko pupeční šňůry přijetím zdravého životního stylu.

Následná péče

Když je pupeční šňůra zabalena, je ve většině případů postižených k dispozici jen velmi málo, někdy jen omezená opatření. Z tohoto důvodu by se postižené osoby měly v rané fázi poradit s lékařem, aby se zabránilo výskytu dalších příznaků nebo komplikací. Zpravidla nemůže dojít k nezávislému uzdravení, takže je třeba kontaktovat lékaře, jakmile se objeví první příznaky a symptomy.

Léčba pupeční šňůry se obvykle provádí s menším chirurgickým zákrokem. Nejsou žádné zvláštní komplikace a pravidelné kontroly a vyšetření lékařem jsou nezbytné i po zákroku. Pokud však pupeční šňůra obepíná dítě před narozením, není možné další ošetření.

Většina postižených je pak závislá na psychologické pomoci, přičemž zejména milující a intenzivní diskuse s jejich rodinou mohou mít velmi pozitivní vliv na duševní stav rodičů. Rodiče nemají k dispozici žádná další opatření následné péče. Pupeční šňůra může také snížit délku života dítěte, pokud je rozpoznáno pozdě.

Můžete to udělat sami

Pupeční šňůra je často nalezena náhodou během ultrazvukového vyšetření během těhotenství. To ukazuje, jak důležité je, aby těhotné ženy využívaly všech nabízených vyšetření. To je nejlepší způsob, jak v každodenním životě zajistit, aby byly preventivními službami identifikovány rozpoznatelné problémy a zdravotní rizika nenarozeného dítěte.

Matka sama nemůže nic udělat, pokud je pupeční šňůra uzamčena. Neexistuje způsob, jak odstranit pupeční šňůru z krku dítěte zvnějšku. Proto hraje sebepozorování v každodenním životě hlavní roli. Těhotné ženy, u nichž bylo zjištěno, že se dítě tímto způsobem omotá kolem pupeční šňůry, musí rozpoznat možné varovné signály bezprostředního nedostatečného zásobování, aby mohly rychle jednat. Pokud si například všimnete zpomalení dětských pohybů, nemůžete to sami diagnostikovat ani léčit.

Jediným způsobem, jak se stát aktivním, je jít do gynekologické ordinace nebo do nemocnice s porodnictvím a nechat si objasnit péči o dítě pomocí CTG. Známá smyčka pupeční šňůry by měla být zaznamenána nejen v záznamu o mateřství. V nejasných situacích by těhotná žena měla vždy znovu agresivně řešit toto známé nebezpečí, protože ne všechny zábaly, které mohou způsobit problémy pro dítě, lze na ultrazvuku vždy rozpoznat.