Pod jednou Intramedulární osteosyntéza nehtů Pod pojmem "chirurgický zákrok" se rozumí chirurgický postup pro léčení zlomenin dlouhých kostí. Při této metodě chirurg vloží intramedulární hřeb do medulárního kanálu kosti.
Co je intramedulární osteosyntéza nehtů?
Nazývá se také intramedulární osteosyntéza nehtů Intramedulární hřebíkování známý. Tím se míní chirurgický postup, při kterém se do dřeně poškozené kosti vloží protáhlý kovový kolík, jako je kostní hřeb nebo intramedulární hřeb. Tímto způsobem se zlomená dlouhá kost vyživuje podporováním tvorby kalusu a tím hojení kosti.
Dlouhé kosti, jako stehenní kosti, byly fixovány intramedulárním způsobem od roku 1887. V roce 1916 se někteří lékaři uchýlili ke kostem z dobytek nebo slonoviny. V roce 1925 byl představen tří lamelární hřeb, který byl použit pro zlomeniny femorálního krku. V roce 1940 německý chirurg Gerhard Küntscher (1900-1972), který je považován za vynálezce intramedulárního hřebíku, vyvolal ohnivou kontroverzi, když na konferenci německé společnosti pro chirurgii představil svůj intramedulární hřeb. V té době byla kostní dřeň považována za nedotknutelnou a nenahraditelnou pro vitalitu kosti.
V průběhu let byla intramedulární osteosyntéza nehtů přesvědčena o terapeutickém úspěchu. To umožnilo, aby se zraněná končetina rychleji naložila intramedulárním hřebem, což zkrátilo pobyt v nemocnici. Schopnost pacienta pracovat mohla být také obnovena rychleji. Na rozdíl od toho jiné léčebné metody nesly četné komplikace, kterým bylo nyní zabráněno intramedulární osteosyntézou nehtů.
V padesátých letech 20. století bylo zavedeno vystružené intramedulární hřebíky, které se vyvinuly ve standardní metodu pro ošetření zlomených hřídelí v holenní kosti. Ačkoli to není z lékařského hlediska nutné, intramedulární hřeb se odstraní po zahojení zlomeniny. Uzamykací šrouby tak mohou mít rušivý účinek.
Funkce, účinek a cíle
V současné době se používají intramedulární hřebíky vyrobené z inertního titanu. Pomocí těchto implantátů lze dosáhnout statického nebo dynamického uzamčení a stlačení mezery ve zlomenině.
Indikací pro intramedulární osteosyntézu nehtů jsou otevřené nebo uzavřené zlomeniny velkých tubulárních kostí, jako je holenní kost, stehenní kost a humerus. Intramedulární osteosyntéza nehtů je také užitečná pro speciální ošetření. K tomuto účelu jsou k dispozici různé speciální implantáty se speciálními vlastnostmi.
Nejběžnější oblasti použití pro intramedulární osteosyntézu nehtů jsou krátké šikmé nebo příčné zlomeniny, jako jsou zlomeniny na stehně. Prvním krokem v postupu je zmenšení kosti. Chirurg přináší fragmenty kostí, které se posunuly zpět do své původní polohy. V závislosti na tom, jak dlouhá je zlomenina, chirurg vede intramedulární hřeb přes malý řez od konce kosti do vnitřku kosti.
Při intramedulární osteosyntéze nehtů se rozlišuje mezi dvěma různými postupy. To jsou nemotorné a vystružené intramedulární hřebíky. Pokud se používá zkosený intramedulární hřeb, první věc, kterou chirurg udělá, je vyvrtání medulárního kanálu kosti. Dalším krokem je zavedení protáhlého dutého hřebu do medulárního kanálu. Na druhé straně, pokud je použit nezreagovaný intramedulární hřeb, nemusí být medulární kanál vystružován. Chirurg také používá masivní nehty, které jsou tenčí. Neupravený intramedulární hřeb se používá k léčbě těžkých otevřených zlomenin.
Použití neporušeného nehtu může chránit krevní cévy v kostní dřeni. Nová kostní látka je produkována přes medulární kanál a kost je zásobována krví. Pokud je medulární kanál poškozen zkoseným hřebem, je to často pro proces hojení nevýhodné.
Existují také rozdíly mezi typy intramedulárních hřebů, pokud jde o blokování. Zajišťovací šroub je nezbytně nutný pro nešedý hřeb, zatímco zajištění vyvrtaného hřebu je volitelné. Blokování se týká fixace intramedulárního hřebu na jednom konci kosti pomocí šroubů nebo šroubů. Lékaři rozlišují mezi statickým a dynamickým zamykáním.
V rámci statického uzamčení je intramedulární hřeb upevněn na obou koncích, což zajišťuje stabilní spojení. To zabraňuje úlomkům kosti. V případě dynamického blokování je hřebík připevněn pouze ke konci kosti v blízkosti zlomeniny. Spojení je proto méně tuhé. Chirurg rozhoduje, který typ hřebu je nakonec vhodnější na základě rozsahu, tvaru a polohy zlomeniny.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
I přes četné výhody může intramedulární osteosyntéza nehtů také způsobit některé komplikace. Patří sem především pseudartróza a nesouosost. Pseudartróza je, když se kost po operaci nehojí.
To je také známé jako pseudo-kloub nebo fingovaný kloub. Kosti zasažené pseudartrózou jsou většinou kosti horní a dolní končetiny. Komplikace se projevuje chronickou bolestí a neustálými funkčními omezeními. Kromě toho je pohyblivost postižené končetiny považována za neobvyklou. K léčbě se obvykle musí provést další osteosyntéza.
Další běžnou komplikací intramedulární osteosyntézy nehtů je primární nebo sekundární malignortizace. Při použití vystružených i neošetřených intramedulárních hřebů může dojít k vnějšímu natočení. Důvodem je obvykle nesprávné provedení intramedulární osteosyntézy nehtů chirurgem. Ve vzácných případech může zlomený šroub také způsobit primární malposition.
Mezi další možné komplikace patří tuková embolie, infekce nebo selhání implantátu. Riziko infekce je zvláště vysoké u otevřených zlomenin. Selhání implantátu je, když nastane zlomený šroub nebo zlomenina intramedulárního hřebu.
Typická a běžná onemocnění kostí
- osteoporóza
- Bolest kostí
- Zlomená kost
- Pagetova nemoc
Knihy o kostech a osteoporóze
