Inguinální kýla u dětí

U dětí se střevní kýly nebo tříslová kýla, takzvané kýly, obvykle vyskytují na pupečníkovém prstenci a v oblasti slabiny, přičemž nejčastějšími jsou tříslové kýly. Následující vývojové procesy v lidském zárodku mají objasnit, proč se ingvinální kýly vyskytují relativně často.

Příčiny Inguinal Hernia u dětí a kojenců

Neurální trubice, systém pro centrální nervový systém, je tvořena invaginací z nervové drážky. Poté se na obou stranách nervové trubice vyvinou segmenty dělohy a vydutí do primární břišní dutiny. Z těchto děložních segmentů se vyvíjí močová ledvina a ledvinové primordie, čímž se ledvina močí stává gonadální primordií. Další vývoj a změna polohy gonád závisí na pohlaví sazenic. Zatímco vaječník se blíží pouze k přední břišní stěně u sazenic, změny v poloze u samců embryí jsou mnohem větší.

Mužské gonády s nimi migrují do šourku, který je součástí břišní dutiny mimo břišní dutinu. Tento proces lze vysvětlit teplotními podmínkami, které jsou nezbytné pro tvorbu spermatických buněk a jsou kolem 36 stupňů Celsia. Protože teplota uvnitř břišní dutiny, tzv. Teplota jádra, se pohybuje kolem 37,5 ° C, jsou pro vývoj spermatických buněk příznivější nižší tepelné podmínky v šourku v důsledku venkovní teploty.

Když se pohybují do šourku, gonády berou podél prodloužení pobřišnice, které je obklopuje spolu s krevními cévami a spermatickou šňůrou. Normálně se části stěny peritoneálního procesu opět drží spolu v době embryonální zralosti, to znamená, že se proces peritoneum (nyní označovaný jako testikulární plášť) zcela odděluje od břišní dutiny. Otevřen je pouze inguinální kanál, protože krevní cévy, které vyživují gonády a spermatickou šňůru, musí mít stále průchod, který je však obvykle pokryt silnými svalovými svazky.

Pokud se však tento peritoneální proces nezavře, pak existuje otevřené spojení mezi břišní dutinou a pláštěm varlat, které se může stát herniální vak zasunutím do smyček střeva a dalších částí obsahu břišní dutiny. Tyto anatomické a vývojové vztahy také vysvětlují, proč se v asi 90 procentech všech případů chlapců vyskytuje tříslová kýla.

Části střev se mohou vklouznout do kýly, pokud dítě tlačí břišní stěnu tvrdě z různých důvodů, například při pokusu o pravidelnou evakuaci tvrdé stolice ze střeva. Potom lze na vnější straně vidět výčnělek v tříslech. Obsah herniálního vaku jsou většinou smyčky střeva, méně často jsou to smyčky střeva, které obvykle pokrývají smyčky střeva.

Frekvence a vlastnosti

Pravostranná tříslová kýla (60%) se vyskytuje častěji než levostranná (25%) nebo oboustranná (15%), protože k úplnému přemístění pravé gonády do šourku dochází později než na levé straně, čímž se vytvoří pravý peritoneální proces. zůstává otevřený déle. Kromě těchto vrozených kýly jsou známy také tzv. Získané kýly. Prochází přímo bodem na břišní stěně, kde břišní stěna není zcela pokryta svalovými svazky, které jdou různými směry. Takže nemusíte následovat tříselný kanál. Takové kýly se však u dětí vyskytují jen zřídka.

Příznaky a příznaky

Vrozená kýla se obvykle zviditelní až několik týdnů až měsíců po narození. Slabá a předčasně narozená děti jsou mnohem pravděpodobnější než ostatní děti. Často silný kašel z tisku, který se vyskytuje u černého kašle nebo jiných závažných zánětlivých onemocnění, vždy zdůrazňuje břišní stěnu, zvyšuje tlak v dutině břišní, a tak podporuje výskyt tříselné kýly, zejména u kojenců a batolat. Bude pochopitelné, že svalová příprava břišní stěny, která se začíná v raném dětství lehkými gymnastickými cviky a příležitostným polohováním a poté pokračuje v celé mateřské škole a škole, přispívá k profylaxi (prevenci) takových zlomenin.

Kýla se může objevit v malém výběžku v tříslech, často jen jako lískový ořech. Pokud přetrvává dlouhou dobu a častěji se vyboulí, dosahuje značné velikosti. Poté se často ponoří do šourku, který může někdy dosáhnout velikosti pěsti, což výrazně ovlivňuje pohodu dětí. Poté jsou často neklidní a křičí hodně, mají špatnou chuť k jídlu, snadno zvrací a z těchto důvodů přibývají na váze.

Pokud dítě tiše leží nebo je přivedeno do teplé lázně, herniální nádor často sám ustoupí do břišní dutiny. Pokud k tomu nedojde, musí být obsah herniového vaku pečlivě rukou zatlačen zpět. Taková fraktura se stává problematickou (pro rodiče a dítě, ne pro chirurga), když je obsah herniového vaku zachycen v herniálním otvoru, což může mít mnoho příčin, ale dvě z nich jsou zvláště důležité.

Předpokládejme, že v kýlovém vaku je smyčka tenkého střeva. V takovém případě prochází obsah střeva přiváděcí nohou do střevní části, která je umístěna v herniální vak, a poté do vypouštěcí nohy. Takže obsah střeva (který vždy obsahuje bakterie a ve kterém probíhají chemické procesy) musí procházet úsekem střeva zúženým v kýli dvakrát. Spastická kontrakce svalů břišní stěny by zúžila herniální port. Výsledkem by bylo přetížení střevního obsahu v herniální vak a poškození střevní stěny chemickými a bakteriálními procesy.

Příznaky a příznaky tříselné kýly

Kromě této první podmínky, jak již bylo zmíněno, existuje ještě druhá podmínka pro zachycení obsahu herniální vak: Pokud bakterie a toxiny prochází střevní stěnou, způsobují v této oblasti zánět pobřišnice, který způsobuje hnisání, bolest ve střevních svalech a adheze. Druhou nebezpečnou stránkou zachycení je to, že střevní smyčky v herniální vak jsou doprovázeny cévami (tepny a žíly).

Zúžení hrudního otvoru vždy vede k narušení oběhového systému, pokud jsou tenkostěnné žíly nejprve zúženy a tím je omezen odtok krve. Pokud arteriální přítok do střevní smyčky herniální vak pokračuje, dochází k přetížení krve a krev uniká z cév do štěrbin tkáně, což zase podporuje zánětlivé procesy.

Prvními známkami zachycení jsou neklid a projevy bolesti u dítěte. Najednou začne křičet bez zjevného důvodu a nelze ji uklidnit. Často zvrací děti.Protože pod zúženým střevním segmentem stále existuje stolice, lze normální stolici simulovat jejím předáním.

Poté se však nad střevem hromadí obsah střeva. Stolička a plyn již neodcházejí. Zvláště závažným příznakem je zvracení dětí a zvracení stolice.

Příjem potravy se také odmítá a žaludek se pomalu rozšiřuje. Kůže na externě viditelném herniálním nádoru zčervená a nádor bolí, jakmile na něj působí tlak. Při prvních známkách sevřené kýly je vhodné se poradit s lékařem. Přestože se mnoho záchytů v dětství spontánně vyřeší, k čemuž často dochází během přepravy do nemocnice, je třeba usilovat o okamžité odstranění uvěznění.

Léčba a chirurgie

V zásadě existují dva způsoby léčení tříselné kýly: konzervativní a operativní. Léčba, kterou lékař provede, závisí především na věku a obecném stavu pacienta. Inguinální kýla, která nebyla sevřena v raném dětství, byla léčena herniovým vazem až donedávna, což mělo zabránit tomu, aby kýla unikla působením tlaku na tříselný kanál. Předpokládalo se, že by to podpořilo uzavření peritoneálního procesu, který zůstal otevřený.

Dnes však víme, že tříslová kýla se neléčí spontánně po prvních několika měsících života, buď s kýlou, nebo bez ní. Navíc, nosení krovu po dlouhou dobu je vždy nepříznivé, protože pokožka kolem vazu a pod ní v kojence je snadno zanícená. Svaly níže jsou také postupně oslabovány a ustupují a neexistuje žádná záruka, že se peritoneální proces uzavřel.

Pokud tedy lze očekávat, že dítě provede operaci, pacient by neměl čekat příliš dlouho. Proces operace je snadno pochopitelný. Chirurg přemístí obsah herniového vaku do břišní dutiny, nejprve zašije peritoneum a potom další vrstvy břišní stěny společně přes bývalý herniální port. Nakonec odřízne zbytečné části pokožky, které byly silně nataženy zlomením, a šije kůži.

Tento postup lze nyní provádět relativně rychle a bez významného rizika. Kojenci, batolata a děti mohou být operováni již po třech měsících. Ještě dřívější čas musí být vybrán pouze ve výjimečných případech, například v případě odchytů. Odložení operace na dítě ve věku jednoho nebo dvou let neznamená, že je dítě ohroženo, i když je spojeno se skutečností, že zlomení se může kdykoli zachytit, a tím ohrozit jeho život.

Pokud není proces hojení komplikovaný, mohou být děti propuštěny z nemocnice jen několik dní po operaci. Pro usnadnění konečného uzdravení je třeba se na chvíli vyhnout plynu a nadměrnému namáhání břišního tisku. Z tohoto důvodu osvobozuje lékař školní děti od školních sportů po dobu přibližně tří měsíců po operaci kýly. Hýčkat dítě kvůli zhojené chirurgické jizvě a osvobodit je od fyzických prací v domácnosti je zásadně špatné. Prodloužená imobilizace pouze oslabuje, takže ti, kteří to berou snadno, se mohou snadno vrátit.