Francisella tularensis

Francisella tularensis je původcem infekční choroby tularémie. Patogenem je bakterie ve tvaru tyčinky z čeledi Pasteurellacae.

Co je Francisella tularensis?

Bakterie Francisella tularensis je gram-negativní patogen. Na rozdíl od grampozitivních bakterií mají gram-negativní bakterie kromě tenké peptidoglykanové vrstvy vyrobené z mureinu také membránu z vnějších buněk. Patogen Francisella tularensis je pleomorfní. Pleomorfní bakterie jsou rozmanité. Mění svůj tvar buněk v závislosti na okolních podmínkách. Jejich vzhled závisí také na stadiu vývoje.

Francisella tularensis patří mezi bakterie kokosových tyčinek. Rodové bakterie jsou ve skutečnosti protáhlé, zatímco bakterie z kokosových tyčinek jsou poněkud zaoblené. Existují čtyři různé podtypy patogenu. Avšak tři klinicky důležité formy jsou v sérologii identické. Biochemicky a genotypicky lze rozlišit dvě skupiny Francisella tularensis. Bakterie Francisella tularensis biovar tularensis od Jellison typu A je vysoce virulentní a způsobuje závažné onemocnění, které je často fatální. Bakterie Francisella tularensis biovar holarctica typu Jellison typu B je méně virulentní, ale tato bakterie může také způsobit závažná onemocnění.

Výskyt, distribuce a vlastnosti

Francisella tularensis je původem ze Skandinávie, Ruska, Číny, Japonska, USA a Kanady. Francisella tularensis biovar tularensis typu A se vyskytuje hlavně v Severní Americe. Francisella tularensis biovar palaearctica se vyskytuje po celém světě. Patogenní nádrže jsou zajíci, krysy, veverky, myši a králíci. Patogen však lze nalézt také na zemi a ve vodě. Malí savci se nakazí buď kontaktem s kontaminovanou vodou nebo půdním materiálem nebo parazity sajícími krev, jako jsou mouchy, klíšťata nebo komáři.

Bakterie je přenášena na člověka prostřednictvím sliznice nebo kontaktu kůže s kontaminovaným živočišným materiálem. Možným zdrojem infekce je také konzumace nedostatečně zahřátého infekčního masa. Zejména se ukázalo, že konzumace králičího masa je možnou cestou infekce. Vdechování kontaminovaného prachu (např. Ze sena, slámy nebo země) může také vést k infekci. Totéž platí pro kontakt s infikovanými komáři, klíšťaty nebo mouchami.

Infekci nelze přenášet z člověka na člověka. Při manipulaci s patogeny nebo inhalací aerosolů obsahujících patogeny se však mohou lidé v laboratoři nakazit. Venkovská populace je častěji postižena infekcí Francisella tularensis. Infekce se zde většinou vyskytuje zpracováním masa zvěře nebo jiných zemědělských produktů.

Patogen Francisella tularensis je vysoce nakažlivý. To znamená, že k vyvolání infekce stačí ještě menší množství patogenu. Inkubační doba je tři až pět dní. V závislosti na dávce infekce, cestě infekce a virulenci patogenu může být inkubační doba až tři týdny.

Nemoci a nemoci

Tularemie je hlásitelná zoonóza. I když je nemoc poměrně vzácná, je často závažná a život ohrožující. Lze rozlišovat mezi externí (lokalizovanou) a vnitřní (invazivní) formou.

Vnější ulceroglandulární forma je nejčastější formou tularémie. Začíná velmi náhle prudkým nárůstem horečky. Vředy se tvoří v bodě vstupu patogenu. Lokální lymfatické uzliny jsou zaníceny hnisavým zánětem. Při okuloglandulární tularemii, známé také jako parinudová konjunktivitida, je vstupní bod patogenu ve spojivkách oka. Je rozpoznatelný jako žlutý uzel. V oku způsobuje patogen bolestivý zánět spojivky (konjunktivitida). Lymfatické uzliny na krku a před uchem jsou oteklé.

Při glandulární tularémii není vidět žádný vstupní portál. K tvorbě vředů také nedochází. Pouze regionální lymfatické uzliny jsou oteklé a bolestivé. Glandulopharyngeal tularemia se vyskytuje hlavně u dětí. To je místo, kde se v ústní dutině a krku vytvářejí vředy. Lymfatické uzliny v rohu čelisti jsou oteklé.

Když jsou patogeny inhalovány nebo se dostanou do vnitřních orgánů krevním řečištěm, vyvíjí se vnitřní nebo invazivní forma onemocnění. K tyfemické tularemii dochází především při porážce nebo práci v laboratoři. Plíce a dýchací cesty jsou často postiženy. Pacienti mají vysokou horečku, bolesti hlavy a pocení. Plicní abscesy jsou obávanou komplikací týfusové tularémie. Kromě toho mohou být záněty (meningitida) zaníceny. Je možný zánět střední kůže (mediastinitida) nebo perikardu (perikarditida). Dalšími komplikacemi jsou rabdomyolýza a osteomyelitida. Typhoidní tularemie je také známá jako septická nebo generalizovaná tularemie. Je velmi nebezpečný a má vysokou úmrtnost.

Střevní tularemie se pravděpodobně vyvíjí ze spotřeby kontaminovaného masa, které nebylo dostatečně zahřáté. Typickými příznaky jsou zvracení, nevolnost, bolest v krku, průjem a bolest v břiše.

Druhou nejčastější formou tularémie je plicní tularémie. Projevuje se ve formě zánětu plic (pneumonie). Pacienti kašel s hlenem, dušností a bolestí na hrudi. Abdominální tularemie ukazuje klinický obraz podobný tyfu. Játra a slezina jsou oteklé. Pacienti trpí průjmem a bolestmi břicha.

Tularemie je léčena antibiotiky. Ukázalo se, že zejména streptomycin je účinný. Existuje rezistence na penicilin a sulfonamidy. I při léčbě antibiotiky je pět procent všech invazivních forem fatálních. Bez léčby je úmrtnost vyšší než 30 procent. Úmrtnost amerických forem tularémie je výrazně vyšší než úmrtnost evropských kmenů Francisella tularensis.