Choroidální neovaskularizace

Co je to? Choroidální neovaskularizace (CNV)? K čemu to je a u kterých chorob se vyskytuje? Stručný přehled toho vyplývá z tohoto článku.

Co je choroidální neovaskularizace?

Choroidální neovaskularizace (CNV) je pokusem těla obejít nedostatečný přísun kyslíku a živin do sítnice. K tomu tělo vytváří další malé krevní cévy v oku.

Vznikají buď z cévnatky nebo choriocapillaris, sítě četných malých krevních cév uvnitř velkých choroidálních cév a Bruchovy membrány.

Funkce a úkol

Žlutá skvrna na sítnici, makule, má vysoký podíl žlutého makulárního pigmentu, který jako doplňková barva poskytuje přirozenou ochranu před vysoce energetickým UV světlem a modrým světlem pro sítnici.

Makula je nejvíce metabolicky aktivní oblastí v lidském těle - a to po celý život, aniž bychom si toho byli vědomi. Existuje vysoká propustnost energie a živin. Tepny poskytují kyslík a živiny pro vizuální cyklus. Metabolický odpad a oxid uhličitý se odstraňují žilami.

Fotoreceptorové buňky - tyčinky a kužely - jsou postaveny jedním koncem v retinálním pigmentovém epitelu, který je připojen k choroidu prostřednictvím selektivně propustné hematoencefalické bariéry. U zdravého oka existuje rovnováha mezi dodávkou a likvidací metabolických produktů.

V průběhu procesu stárnutí člověka již není síť choriocapillaris tak dobře rozvinutá: Oblast centrální makuly již není zásobována kyslíkem a živinami. Aby se to kompenzovalo, tělo iniciuje choroidální neovaskularizaci. To však může mít i patologický průběh.

Řada nemocí může mít také za následek nedostatek kyslíku (hypoxie) v sítnici. Výsledkem je uvolnění faktoru VEGF, což je růstový faktor, který urychluje tvorbu nových cév, aby se napravila nedostatečná nabídka vizuálních buněk v sítnici. Tyto nově vytvořené nádoby vždy znamenají, že jejich struktura je méně přesná a jejich stěny jsou křehké. To vede k otoku a krvácení v sítnici. Z tohoto důvodu je vize zkreslená.

Zrakové postižení lze snadno určit pomocí Amslerovy mřížky. Za tímto účelem je střed mřížkového pole nakreslen jedním okem pevná, zatímco druhý je zakrytý. Pokud jsou čáry ohnuté, zvlněné nebo zdeformované, jedná se o příznak makulární choroby, která může být za CNV.

Pokud oblasti výhledu již selhaly, objeví se skóry (defekty zorného pole) jako bílé nebo šedé skvrny. Pokud je ovlivněna vizuální jáma, zraková ostrost rychle klesá. Pokud je ovlivněna pouze malá oblast, jsou zde potíže se čtením: Jednotlivá písmena jsou neúplná, skákací nebo zkreslená. Rozpoznání tváří je obtížné nebo se stává nemožným v pozdějších stádiích kvůli centrální ztrátě zorného pole.

Zde najdete své léky

Nemoci a nemoci

Makulární degenerace spojená s věkem (AMD) má dvě formy. V suché AMD buňky fotoreceptoru v centrální makule hladoví k smrti bez uvolnění růstových faktorů. Předchůdcem AMD je akumulace drusenu jako akumulace metabolických odpadních produktů, protože retinální pigmentový epitel již není na likvidaci těchto produktů. Konečným stupněm suché AMD je geografická atrofie: vrstva fotoreceptoru již poté není přítomna. Retinální pigmentový epitel již nemá v tomto bodě žádnou funkci. Tkáň je zředěná. Choroid je nyní jasněji viditelný.

Pokud je faktor VEGF exprimován, produkují se v CNV křehké krevní cévy, které mají zajistit zásobování vizuálních buněk kyslíkem a živinami. Pokud unikají, vyvíjí se otoky, které lze v optické koherenční tomografii (OCT) vidět jako zesílení sítnice v průřezu. Zraková ostrost rychle klesá. Cílem terapie je odvodnění otoku. Existuje několik způsobů, jak toho dosáhnout. Kromě orálních účinných látek s vysokými vedlejšími účinky existují i ​​účinné látky, které se injekční stříkačkou podávají přímo do oka. Tomu předcházela skleroterapie pomocí laseru (Macugen, fotodynamická terapie - PDT).

U patologické myopie jsou zaznamenány změny v sítnici. Mimořádně dlouhé oční bulvy natahují sítnici trvale. To zvyšuje riziko odchlípení sítnice a poškození zraku za soumraku v důsledku degenerace vnější sítnice. Přetažení vede k tenčí makule. Roztažení také způsobuje natažení krevních cév v cévnatce. Retinální pigmentový epitel je také napnutý.

Toto natažení může vést k prasklinám v laku, které oftalmolog vidí při pohledu na oftalmoskop jako jemné rozvětvené linie. V odpovídajícím bodě došlo k slzám v Bruchově membráně a v retinálním pigmentovém epitelu. Současně došlo ke krvácení pod sítnicí. Krvácení vyplývá z cév CNV, které v tomto okamžiku trhliny rychle rostly. OCT odhaluje otok sítnice, závěrečné stadium je Fuchsova skvrna jako lehce zvednutá a pigmentovaná jizva ve vizuální jámě se výrazně sníženou zrakovou ostrostí.

CNV se také může vyvinout ze zánětu sítnice a cévnatky (chorioretinitida). Toxoplazmóza může na sítnici vyvinout ložiska zánětu. I poté, co zánět ustoupí, se z těchto jizev může vyvinout CNV. Totéž platí pro uveitidu.