V a Dilatace balónem zúžená část nádoby je rozšířena speciálním balónkovým katétrem. Procedura se primárně používá ve vaskulární chirurgii.
Co je dilatace balónkem?
Dilatace balónů je jedním z minimálně invazivních postupů. Používá se k rozšíření zúžených krevních cév nebo dutých orgánů. Termín dilatace pochází z latiny a znamená „expandovat“ nebo „zvětšit“.
Dilatace balónem slouží jako alternativa k drahé operaci obtoku na srdci. Například může někdy stačit terapeuticky rozšířit zúženou koronární tepnu pomocí nafukovacího katétru. Lékaři také označují dilataci balónku jako Perkutánní transluminální angioplastika (PTCA) nebo Perkutánní koronární intervence (PCI).
Funkce, účinek a cíle
Nejdůležitější indikací pro dilataci balónkem je angina pectoris nebo akutní koronární syndrom. Léčí se arteriosklerotické cévní stenózy (zúžení) vnějších tepen a koronárních tepen.
Dilataci balónku lze také použít v gastroenterologii k rozšíření jícnu nebo žlučovodů. V urologii se postup používá k rozšíření močové trubice v oblasti prostaty, zatímco v medicíně uší, nosu a krku se používá k rozšíření paranasálních sinusových kanálků. V případě arteriosklerózy však není vždy možné učinit zúžené oblasti propustnější balonovou dilatací.
Nakonec rozhodnutí o metodě léčby závisí na ošetřujícím lékaři. Za tímto účelem určí, kde je problémové místo, a odhaduje míru rizika pro pacienta. Balónová dilatace je užitečná, pokud je v jedné z koronárních tepen pouze zúžení nebo pokud lze zúžení snadno dosáhnout. Důležitou roli hraje také zdravotní stav pacienta. Šance na úspěch jsou méně závažné u těžké stenózy.
Dilatace balónku se provádí jako součást koronární angiografie. Pacient nejprve obdrží kontrastní látku, pomocí které lze koronární tepny vizualizovat jako rentgenový snímek na monitoru. Před zákrokem se obvykle podává lokální anestetikum. Po otevření tepny, která je buď v lokti, nebo v třísle, chirurg poskytne toto pouzdro. Usnadní se vložení katétru. Může být také efektivnější v případě nouze. Doktor vloží pružný, úzký drát skrz pouzdro do oblasti srdce.
Po dosažení spojení mezi koronárními cévami a hlavní tepnou (aorta) se zavede ještě jemnější drát. Ten je umístěn uvnitř prvního drátu a je opatrně tlačen až do úzkého bodu, který je třeba ošetřit. K tomu potřebuje lékař dobrý instinkt. Pokud je tento postup úspěšný, může být balónkový katétr zasunut až do zúženého bodu. Lékař používá připojený monitor, aby zjistil, zda jsou nástroje na správném místě. Pokud je složený balónek na správném místě, chirurg ho nafoukne pomocí vysokého tlaku. Po několika sekundách opět nechá pokles tlaku.
Tímto způsobem lze odstranit škodlivé usazeniny. Obvykle však nestačí nafouknout balón pouze jednou, a proto se musí několikrát opakovat. Pokud musí dojít k několika dilatacím balónků, obvykle se to uskuteční během jedné relace. Pokud se stěny nádoby během postupu roztrhnou, musí být vložen tzv. Stent. Jedná se o velmi jemnou síť z kovu. Stent může být zaveden do zúžení pomocí vodícího drátu. Když se balón nafoukne, kovové pletivo se přitlačí ke stěně krevní cévy. To udrží rozšířený tvar a udržuje tepnu otevřenou.
Na konci dilatace balónku se balón a katétr odstraní z těla. Pacient pak zůstává v posteli několik hodin a je pečlivě sledován. Pokud již neexistují žádné další komplikace ze strachu, je aplikován tlakový obvaz.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Pozitivní účinek zákroku je patrný krátce po dilataci balónkem. Přibližně 35 procent všech pacientů však později zúží tepny, což je známé jako reziduální stenóza. V důsledku toho postižené trpí stížnostmi na anginu pectoris.
Lékař může pomocí cvičebního EKG zjistit, zda se jedná o reziduální stenózu. Po implantaci stentu je vyžadována následná léčba léky po dobu tří až čtyř měsíců. Pokud dojde k opětovným stížnostem, lze dilataci balónku provést znovu.
Dilatace balónku je jednou z operací na srdci a je spojena s určitými riziky a vedlejšími účinky. Během léčby pacient často pociťuje nepříjemný pocit tlaku, který je způsoben expanzí balónu. Srdeční arytmie jsou také možné během dilatace balónkem. Ve vzácných případech se krevní sraženina může pohnout vpřed a způsobit srdeční infarkt. Další možnou komplikací je vaskulární perforace, která zase vede k perikardiálnímu krvácení. V takovém případě je často nutný cévní chirurgický zákrok.
Aby se však předešlo komplikacím, je pacient neustále sledován lékaři. Tímto způsobem mohou okamžitě zasáhnout, pokud skutečně nastanou problémy. Je důležité nechat balónkovou dilataci provést v nemocnici. V tom musí být také pohotovostní tým pro srdeční chirurgii. Během zákroku existuje riziko poškození krevních cév, netolerance kontrastního média a infarktu nebo mrtvice. V zásadě dochází ke komplikacím s dilatací balónku jen zřídka. Jsou postiženy pouze asi dvě procenta všech pacientů.
