Amelogeneze

Amelogeneze je tvorba zubní skloviny, která se provádí ameloblasty ve dvou fázích. Po sekreční fázi následuje mineralizační fáze, která ztuhne zubní sklovinu. Poruchy tvorby zubní skloviny způsobují, že zuby jsou náchylnější k zubnímu kazu a zánětu a často se léčí korunkami.

Co je to amelogeneze?

Zubní sklovina je nejtvrdší tkání v lidském těle. Obklopuje dentin a má ochrannou funkci. Zejména v oblasti zubních korun je velké množství skloviny. Přibližně 97 procent vlastní látky těla tvoří anorganické látky, jako je vápník nebo fosfát. Pouze asi tři procenta zubní skloviny je organická.

Zubní sklovina je proto často označována jako mrtvá tkáň bez regenerační kapacity. To souvisí s tvorbou zubní skloviny, známou také jako amelogeneze. Amelogenezi provádí ameloblasty v korunním stadiu ontogenetického vývoje. Jedná se o specializované typy buněk z povrchové ektodermy, které tvoří smalt a po dokončení práce leží proti vytvořené vrstvě z vnějšku. Po propuknutí zubů jsou již žvýkané. Z tohoto důvodu je zubní sklovina tkáň bez řady regeneračních schopností, například při hojení ran. Je však možná remineralizace.

Funkce a úkol

Enameloblasty nebo ameloblasty odpovídají buňkám s válcovou strukturou a hexagonálním průřezem. Jejich průměr je kolem čtyř um. Přivedou ji na délku až 40 µm. Vylučují hlavně dva proteiny. Kromě tzv. Enamelinu tvoří také amelogenin. V průběhu ontogenetického vývoje tyto látky ukládají soli a mineralizují za vzniku hydroxyapatitu. Tímto způsobem se promění v zubní sklovinu.

Na sekrečním konci každého ameloblastu je klínovité prodloužení. Tento prvek buněk se nazývá Tomesův proces a je zodpovědný za zarovnání jednotlivých hranolů v zubní sklovině. Jakmile se tvorba zubní skloviny zastaví, všechny ameloblasty se stanou skvamózními buňkami a vytvoří hraniční epitel.Od této chvíle již nemají schopnost dělit se, ale staticky leží na zubní sklovině na vnější vrstvě. Po erupci zubu ztratí autorizaci a jsou proto ztraceny. Když vybuchnou zuby, migrují kousek po kousku směrem k sulku a v určitém okamžiku dosáhnou brázdy mezi dásní a zubem, kde jsou odmítnuty.

Amelogeneze probíhá v tzv. Korunové fázi ontogenetického vývoje. Tvorba dentinu a tvorba zubní skloviny podléhají vzájemné indukci. Dentin musí být vždy vytvořen před vytvořením skloviny. Právě popsané kroky amelogeneze jsou někdy rozděleny do dvou fází. Během sekreční fáze se tvoří proteiny včetně organické matrice, což vede k neúplně mineralizované zubní sklovině. Teprve po následné fázi zrání je mineralizace považována za úplnou. V první fázi dochází k základní mineralizaci za použití enzymů, jako je alkalická fosfatáza.

K první mineralizaci obvykle dochází do čtvrtého měsíce těhotenství. Smalt vytvořený v této fázi se šíří směrem ven po kousku. Fáze vylučování je nyní dokončena. Ve fázi zrání berou ameloblasty přepravní úkoly. Transportují látky, které mají význam pro výrobu zubních emailů, ven. Transportované látky jsou primárně proteiny, které se používají na konci fáze zrání pro úplnou mineralizaci skloviny. Nejdůležitější z těchto bílkovin jsou látky amelogenin, enamelin, tuftelin a ameloblastin.

Zde najdete své léky

Komplikace

Amelogenesis imperfecta je vrozená vada, která ničí zubní sklovinu. Je to zřídka se vyskytující stav a má různé podoby. Podrobná anamnéza pomáhá předcházet vážným komplikacím. I u mléčných zubů dochází k masivnímu otěru a ztrátě zubů.

Příjem potravy je stále obtížnější, bolestivé záněty a horečka způsobují, že dítě trpí, a osvojení jazyka může být jen špatně rozvinuté. Zuby se začnou štěpit, reagovat přecitlivěle na teplotní rozdíly a příznak je často doprovázen růstem na dásních a gingivitidě. Diferenciální diagnostika zajišťuje zahájení diagnostiky a včasné terapeutické intervence.

Tato metoda je zvláště důležitá pro malé děti, aby se zuby mohly správně vyvíjet. Totéž platí pro dospělé, kteří jsou postiženi ztrátou zubů. Kromě ztráty tuhosti a výšky kousnutí sem přichází i estetický aspekt. Hustota skloviny se měří na základě rentgenového vyšetření.

V závislosti na pokročilém stádiu jsou zuby u dětí i u mléčných zubů opatřeny pásovými nebo ocelovými korunkami nebo výplněmi vyrobenými z plastu, celokeramiky nebo oxidu zirkoničitého. To jim udrží co nejdéle. Amelogenesis imperfecta může pacienta postavit před velkou psychologickou a fyzickou odolnost, ale komplikacím lze předejít, pokud jsou nalezeny včas.

Nemoci a nemoci

Při tvorbě zubní skloviny může vzniknout různá onemocnění. Většina těchto stížností se označuje jako poruchy tvorby zubní skloviny nebo amelogenesis imperfecta. Příčina takových chyb je do značné míry neznámá. Poruchy se obvykle projevují nejpozději v raném dětství a projevují se v jednom nebo více zubech, které v extrémních případech nemají vůbec žádný smalt.

Důvod je předmětem spekulací. Někteří vědci se domnívají, že poruchy ve formaci skloviny jsou primárně spojeny s vnějšími faktory. Například se předpokládá, že silné infekce v dětství přispívají k poruchám zubních sklovin. Totéž platí pro některé léky. Na druhé straně vnitřní faktory dosud nebyly vyloučeny. Jako takové mohou být popsány například genetické predispozice. Mutace v kódujících genech ameloblastů nebo amelogeneticky významných látek nelze vyloučit. Doposud se medicína dohodla pouze na příčinných poruchách ameloblastů.

Smaltová hypoplasie způsobuje, že zuby pacienta jsou náchylnější k zubnímu kazu a opotřebení. Kromě zubního kazu jsou možné i zánět, jako je zánět kořenů. Poškozené zuby jsou terapeuticky korunovány, aby se vytvořil zdravější vzhled, žvýkací schopnost a umělá ochrana.

U zvláště závažných klinických obrázků po hypoplasii zubního skloviny je nutná úplná obnova chrupu, což může vést k úplné koruně. Postižené zuby mohou být nejprve ošetřeny na sekundární onemocnění a poté uzavřeny. Za určitých okolností jsou také silně zasaženy zuby s příliš malým smaltem zubů.

Pokud se v důsledku poruchy vzdělávání vyvinul zánět kořene, provede se nejprve léčba kořenového kanálku. Za tímto účelem musí být zub otevřen, aby bylo možné odstranit postiženou tkáň. Důkladným očištěním kořenových kanálků se odstraní bakterie způsobující zánět. Nejčastěji se do postiženého zubu vloží antibiotikum. Odstranění postiženého zubu by mělo být zváženo pouze v případě recidivy.

Pokud je porucha tvorby skloviny rozpoznána dostatečně brzy a korunována, často nedochází k sekundárním onemocněním zubů.