Cystometry

V Cystometry je diagnostický postup v oblasti urologie. Močový měchýř je naplněn fyziologickým roztokem a kontrastním médiem a měří se tlak uvnitř močového měchýře. Tato měření se provádějí v klidu a ve stresu. Kromě toho se měření provádí s různými hodnotami plnění. Výsledky umožňují přizpůsobit terapeutická opatření diagnóze.

Co je to cystometrie?

Cystometrie je postup pro stanovení nebo vyloučení diagnózy v případě poruch vyprazdňování a plnění močového měchýře. Účelem postupu je změřit a posoudit tlak močového měchýře ve vztahu k objemu a vnímání pacienta.

Výsledky měření poskytly informace o svalové funkci svalů pánevního dna a svěrače a neurologické funkci nervů. Měření se netýká pouze močového měchýře, ale také funkce močového traktu.

Jako fyziologická reakce na močový měchýř jsou stimulační impulsy posílány do mozku přes nervové ústrojí, aby se zahájilo vyprázdnění močového měchýře. Tyto podněty mohou lidé libovolně zpracovat, což znamená, že je možné zadržet moč po určitou dobu. Pokud močový měchýř pokračuje v plnění a není vyprázdněn, může být močový měchýř i přes kontinuální stimulaci vyprázdněn reflexivně.

Pokud je však močový měchýř vyprázdněn dobrovolně, jsou vyslány zpětnovazební impulsy, které iniciují kontrakci močového měchýře a otevření svěrače.

Pokud je tento fyziologický proces narušen, může to vést k močové inkontinenci nebo močové stáze. K analýze a posouzení příčiny tohoto stavu se používá postup cystometrie. Cystometrie se často provádí v kombinaci s jinými vyšetřovacími metodami uroflowmetrie.

Funkce, účinek a cíle

Cystometrie se používá pro různé problémy, které mají vliv na močový měchýř. Tato diagnostická metoda se často používá v případech močové inkontinence, poruchách vyprazdňování močového měchýře, nejasných příznaků, jako je časté močení s nulovým nebo jen malým únikem moči, zpětný tok moči z močového měchýře do ledvin, nejasná močová obstrukce a u dětí, které jsou odolné vůči terapii při bedbetování. Poruchy močení způsobené neurologickými chorobami nebo poškozením míchy se také hodnotí pomocí cystometrie.

Během cystometrie se během plnění měří tlak v měchýři. Zaznamenávají se údaje o dynamice močového měchýře, kapacitě z hlediska objemu, pružnosti a stability.

Před provedením cystometrie je třeba vyloučit cystitidu, protože je pro takové vyšetření kontraindikována. V cystometrii se pak transuretrální katétr zavede močovou trubicí do močového měchýře. Močový měchýř je tímto tenkým katétrem naplněn fyziologickým roztokem. Kromě toho je přes konečník zaveden transanální měřící katetr. Během plnění a vyprazdňování močového měchýře je tímto měřícím katétrem průběžně zaznamenáván tlak. Tlak se měří v klidu a při námaze, například při kašli. Hodnoty jsou zaznamenávány jako tzv. Tlaková křivka a mohou být použity k určení, zda došlo k možnému narušení v oblasti svalů močového měchýře nebo činnosti svěrače.

Posouzením cystometrie lze vyloučit formy inkontinence a stanovit diagnózu. Rozlišuje se mezi stresovou inkontinencí, urgentní inkontinencí, vysokotlakým močovým měchýřem, hyperaktivním močovým měchýřem s možnou neurologickou příčinou a smíšenou močovou inkontinencí. Na základě těchto výsledků měření a vyloučení různých poruch lze provést adekvátní diagnosticky orientovanou terapii. Pokud výsledky měření nejsou dostatečně významné, zejména v případě poruch s neurologickým pozadím, je vhodné do posouzení cystometrie začlenit další vyšetření ve formě testu na ledovou vodu nebo Carbachol. EMG pánevního dna se často provádí k vyloučení benigního zvětšení prostaty.

Při provádění cystometrií se obvykle používá k naplnění močového měchýře kontrastní médium. To také umožňuje program močových cytometrů nebo urodynamiku videa. Rychlost plnění je individuální a je rozdělena do 3 úrovní. Pomalá rychlost plnění je asi 10 m / min, střední rychlost plnění je 10 až 100 ml / min a rychlá rychlost plnění je hodnota přes 100 ml / min. Doporučuje se zahájit cystometrii pomalou rychlostí plnění a poté ji zvýšit.

V zásadě je tekutina tělesné teploty používána pro obecnou cystometrii, pouze v případě podezření na neurologickou příčinu symptomů se studená tekutina používá k vyvolání autonomních kontrakcí detruzoru. Tato kontrakce je fyziologicky inhibována supraspinálními centry. Pokud nedochází ke kontrakci detruzoru, jedná se o indikaci neurologické poruchy.

Obecná kapacita močového měchýře u žen je 250–550 ml. U mužů je uveden fyziologický plnící objem 350 - 750 ml.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

V zásadě je cystometrie velmi bezpečná a bez komplikací pro stanovení možného narušení močového měchýře. Po zákroku se však může občas objevit infekce močových cest.

K tzv. Autonomnímu reflexu může následně dojít u pacientů, kteří trpí příznaky poruchy vyprazdňování močového měchýře v důsledku neurologické příčiny. Projevuje se to silnou bolestí hlavy, zvýšeným krevním tlakem, nízkým pulsem a velkým pocením. Cystometrie by neměla být prováděna u pacientů s akutní infekcí močových cest. Léky ovlivňující tok moči a močového měchýře musí být zastaveny před provedením cystometrie. Ošetřující specialista by to měl s pacientem před implementací projednat a zvážit rizika individuálně na základě anamnézy a průběhu nemoci.