Vagotomie

Vagotomie je chirurgické oddělení větví vagusového nervu, které zásobují sekretující buňky žaludku nebo dvanáctníku. Operace se používá hlavně u pacientů s žaludečními a duodenálními vředy, protože tyto vředy jsou způsobeny nadměrně kyselou sekrecí. Mezitím konzervativní léková řešení značně nahradila vagotomii.

Co je to vagotomie?

Asi 50 z 100 000 lidí trpí žaludečními vředy. Duodenální vředy jsou dokonce čtyřikrát častější. To znamená, že žaludeční a duodenální vředy patří mezi častější choroby.

K léčbě těchto vředů má lékař k dispozici chirurgické metody, jako je vagotomie. Během operace se chirurg protíná různými větvemi lebečních nervů, které se podílejí na zásobování žaludku nebo dvanáctníku. Po odříznutí těchto větví se vytvoří méně kyselá žaludeční sekrece. Přestože je operace účinná, v těchto dnech se sotva nebo vůbec neprovádí. Za to odpovídá moderní vývoj v medicíně.

Pro léčení pacientů s žaludečními nebo duodenálními vředy jsou nyní k dispozici takzvané inhibitory protonové pumpy, které předcházejí operaci z hlediska účinnosti. Před zavedením těchto moderních terapií hrála vagotomie důležitou roli u pacientů s žaludečními nebo duodenálními vředy, zejména ve formě selektivní proximální vagotomie.

Funkce, účinek a cíle

Příčinou vředů žaludku a dvanáctníku je disproporce mezi ochrannými faktory žaludeční sliznice a látkami vylučujícími HC1, které jsou vylučovány parietálními buňkami. Sekrece buněk závisí na stimulu, který je realizován vagus nervem.

Termín vagotomie již naznačuje, že chirurgický zákrok odpovídá zákroku na nervu vagus. Cílem chirurgického zákroku je odstranit nebo snížit podněty, které vedou k vylučování parietálních buněk žaludku nebo dvanáctníku. Z tohoto důvodu chirurg prořezává větve nervu, které během operace zásobují žaludek nebo dvanácterník. K dispozici jsou také různé dílčí postupy s tímto cílem. Normálně jsou na pravém a levém hlavním kmeni nervu vagus řezy odpovídajících nervových částí na různých anatomických úrovních. V této souvislosti se vždy používá hrudní vagotomie, když jsou hlavní nervové kmeny přerušeny v oblasti hrudníku.

Ve formě vagotomie trunku jsou hlavní kmeny v kufru vagalis odděleny předním a zadním směrem od břicha v oblasti dolního jícnu. Žaludeční vagotomie je založena na nervovém řezu nervových částí, které se táhnou směrem k žaludku. Nervové větve do jater a dalších orgánů jsou zachovány. Selektivně proximální vagotomie je známá také jako vaginomie parietálních buněk a je jednou z nejčastějších vagotomií prováděných v minulosti.

V tomto postupu jsou nervové větve do žaludku přerušeny při zachování nervových částí, které vedou k žaludeční bráně, tzv. Pylorus. Tento proces se vrací k N. Latarjet. Vagotomie se vždy provádí v lůžkovém zařízení a vyžaduje pečlivou přípravu na operaci a na vzdělávání pacienta. Mezitím však téměř nedochází k proximálně selektivní vagotomii.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Vagotomie je spojena s obecnými a specifickými chirurgickými riziky. Mezi obecná chirurgická rizika patří například krvácení během operace nebo po operaci, což v nejhorším případě může vést k úmrtí.

Kromě toho jsou operace vždy spojeny s rizikem infekce a v extrémních případech mohou vést k tkáňové nekróze nebo fatální sepse. Kromě toho existuje s každou operací spojené s anestézií určité riziko. Toto riziko postihuje hlavně pacienty s oběhem a nadváhou. Během chirurgického zákroku může vzniknout oběhový šok v reakci na anestetikum a vést k zástavě srdce. Navíc se mnoho pacientů cítí zvraceni nebo zvraceni anestetiky. Mohou být také možné alergické reakce na anestetikum.

Ještě častěji si pacienti stěžují na bolest v krku, chrapot a potíže s polykáním po operaci, která se může objevit jako reakce na umělou ventilaci během operace. Přestože riziko popsaných komplikací a vedlejších účinků lze obvykle hodnotit jako nízké, musí být pacient informován o rizicích před operací. Jedním ze specifických rizik vagotomie je nesprávné řezání nervových větví, které jsou relevantní pro fungování žaludku nebo střev.

Rozdělení falešných nervových větví může vést k ochrnutí peristaltiky a tím funkčně narušit trávení. Když jsou senzorická nervová vlákna rozřezána, mohou nastat smyslové poruchy. Před a zejména po chirurgickém zákroku na břiše nebo dvanáctníku je také často zapotřebí speciální strava, aby nedošlo k přetížení orgánů bezprostředně po stresové události. Vzhledem k úsilí a rizikům se nyní vagotomie používá jen zřídka. Moderní alternativy jsou spojeny s menším úsilím a menšími riziky a vedlejšími účinky pro pacienta.

Účinná léčiva inhibující sekreci patří mezi nejdůležitější moderní řešení. Tato léčiva mohou například odpovídat inhibitorům protonové pumpy nebo blokátorům H2. Invazivní metoda vagotomie byla proto nahrazena konzervativními lékovými roztoky, aby se pacient nezatěžoval nepřiměřeně. Ve výjimečných případech se vagotomie stále vyskytuje, zejména v případě těžkých forem odolných vůči léčbě.