V Refertilizace Pokud odborník na reprodukční medicínu obnoví vejcovody nebo vas deferens osoby, které byly předtím sterilizovány. Refertilizace se používá pro chirurgické nebo minimálně invazivní obnovení plodnosti. U žen je tento postup spojen se zvýšeným rizikem budoucích mimoděložních těhotenství.
Co je to oplodnění?
Reprodukční medicína chápe re-plodnost jako umělé a operativní obnovení plodnosti. Refertilisation může probíhat u žen stejně jako u mužů. U mužů se obnoví spermatický kanál. U žen je to vejcovod.
V užším smyslu lékař mluví o refertilizaci, pouze pokud je buď vejcovod nebo spermatický kanál předem přerušen a během operace znovu připojen. To znamená, že opětnému oplodnění obvykle předchází sterilizace, kterou bude pacient nyní litovat. Sterilizace se opět zruší operací opětného oplodnění. Podle statistik jsou lidé kolem 30 let s největší pravděpodobností sterilizováni. Podle stejné statistiky dochází k opětovnému oplodnění nejčastěji u lidí ve věku kolem čtyřiceti let, přibližně deset let po sterilizaci.
Funkce, účinek a cíle
Refertilizace ovlivňují sterilizované ženy a muže, kteří litují tohoto kroku sterilizace. V případě sterilizace lékař uřízne pacientovu vejcovodu nebo spermatický kanál, aby se zabránilo plodnosti. Refertilization může znovu připojit oddělené komponenty. V případě žen chirurg nejprve odstraní zničené vejcovody v malých řezech. Kontroluje průchodnost odstraněných řezů pomocí modrého vzorku.
Jakmile se části vejcovodů ukáží jako spojité, lékař vloží dovnitř tzv. Dlahu. Je to tenká trubice, která spojuje disky na okamžik a uvádí konce vejcovodů do správné polohy. Doktor šije jednotlivé disky po kousku na dlahu. Než může být obnovená vejcovod znovu vložena, lékař odstraní dlahu. O několik měsíců později lékař zkontroluje průchodnost obnovených vejcovodů. Za určitých okolností lze operaci provést také endoskopicky. S tímto minimálně invazivním postupem jsou šance na úspěch výrazně nižší než při operaci. Endoskopie zanechává na vejcovodech větší jizvy a znemožňuje použití dlahy.
To může mít dopad na pozdější kontinuitu, protože konce nemusí být spojeny přesně ve správné poloze. Existují dva různé intervence dostupné mužům pro opětovné oplodnění. Pravidelná operace se nazývá vazovasostomie. Pokud naopak musí být epididymální kanál spojen s vas deferens, reprodukční medicína hovoří o tubulovasostomii. Oba postupy obvykle probíhají v celkové anestézii. Vas deferens jsou nejprve vystaveny prostřednictvím dvou minimálních řezů v šourku a poté spojeny jeden s druhým. Toto spojení je zajištěno technikou vícevrstvého švu.
Chirurg obvykle používá nejjemnější nylonové vlákno pro toto. Tento materiál je určen k podpoře kontinuity. Během operace se kontroluje viskozita spermatu. Pokud žádná část spermií nedosáhne nově připojené vas deferens, konstrukce není kontinuální. Průchodnost se kontroluje v průběhu operace. Pokud je to omezeno, lékař se obvykle spontánně rozhodne mít tubulovasostomii a spojí ji s epididymis.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Kromě běžných chirurgických a anestetických rizik je refertilizace spojena se sekundárními riziky, zejména u žen. Studie naznačují souvislost mezi doporučeními a vysoce rizikovými mimoděložními těhotenstvími. Předpokládá se, že těhotenství v prvním roce po operaci opětného oplodnění mají výrazně vyšší riziko mimoděložního těhotenství.
Například, oplodněné vajíčko by se chtělo zaplétat do sutury vejcovodů na své cestě do dělohy krátce po refertilizaci. Vaječná buňka obvykle dosáhne dělohy po asi čtyřech až pěti dnech na své cestě vejcovody. Pokud je ale vejcovod delší nebo obtížnější, oplodněné vajíčko se implantuje čtvrtý nebo pátý den, kdekoli je. Aby se snížila obecná chirurgická rizika a vytvořila se větší šance na úspěch, probíhají doporučení pro ženy ideálně v osmý den cyklu nebo po dvou dnech bez krvácení. Poslední čas by měl být čas ovulace.
Později je sliznice příliš vyvinutá a mohla by tedy simulovat okluzi vejcovodů. Jedním z předpokladů úspěchu při refertilizaci žen je nepoškozená část vejcovodu asi pět centimetrů dlouhá. Refertilizace u mužů jsou spojeny s vyššími šancemi na úspěch a nižšími následnými riziky. Studie ukázaly, že refertilizace jsou nejúspěšnější krátce po sterilizaci. I 20 let po sterilizaci může obnovení mužské plodnosti stále dosáhnout relativně dobrých výsledků.
Chirurgie může obnovit plodnost v přibližně 90 procentech všech případů. Pro muže i ženy jsou infekce nejdůležitějším rizikem opětného oplodnění. Tato operace je nyní standardní pro reprodukční medicínu, a proto je považována za relativně bezpečnou. Zkušený specialista na reprodukční medicínu by měl provádět alespoň 30 těchto operací ročně.
