Flebologie je lékařské odvětví, které se zabývá žilními poruchami, jako jsou křečové žíly, trombóza nebo flebitida. K diagnostice používá flebologie standardní postupy, jako je Dopplerova sonografie nebo duplexní sonografie. Kompresní terapie a stripování patří mezi nejdůležitější flebologická léčebná opatření.
Co je flebologie
Flebologové se zabývají prevencí, vyšetřováním, léčbou a rehabilitací žilních chorob. Nejznámější z nich jsou křečové žíly. V Německu není flebologie samostatnou specializací. Titul flebologa lze místo toho získat dalším školením po skutečném odborném školení.
Flebologové se mohou stát vyškolenými praktickými lékaři i dermatology, specialisty na interní medicínu nebo chirurgy. Hlavním předpokladem pro účast v dalším vzdělávání jsou alespoň dva roky klinické praxe. Další vzdělávání obvykle trvá 1,5 roku a probíhá v instituci oprávněné poskytovat školení.
Kromě péče o flebologická zařízení zahrnuje výcvik také léčbu různých žilních chorob. Angiologie musí být odlišena od flebologie. Kromě žilních chorob se toto odvětví vnitřního lékařství zabývá také lymfatickými a arteriálními chorobami.
Ošetření a terapie
Kromě křečových žil patří mezi speciality flebologie pavoučí žíly, flebitida, trombóza a chronická žilní nedostatečnost. V posledně jmenovaném případě je odtok z žíly nohou narušen. Dolní končetiny a nohy se otáčí nebo leží otevřeně. Tato tzv. Ulcus cruris se chápe jako komplikace žilní nedostatečnosti a způsobuje vytekání ran v pozdním stádiu.
Žilní nedostatečnost je často výsledkem předchozí trombózy. Neléčené žilní onemocnění může vyvolat takovou trombózu žil dolních končetin. Kromě žilní nedostatečnosti může mít žilní trombóza také život ohrožující následky. Trombóza dolních žil je obvykle důsledkem zpomaleného toku krve nebo poškození cév. Vznikne sraženina krve. Pokud se tato sraženina uvolní, může dojít k plicní embolii, často fatální.
Ve flebologii se často používá k prevenci žilních sraženin kompresní terapie. Tato fyzická komprese je konzervativní terapie. Tvoří základní terapii téměř pro všechny žilní poruchy a dokonce doprovází chirurgické zákroky. Kompresní obvazy i kompresní punčochy jsou součástí kompresní terapie. Urychlují a udržují tok krve v žilách.
Kromě této metody konzervativní terapie používají flebologové také lékové terapie pro některá žilní onemocnění. Například skleroterapie může být prováděna u křečových žil. 27% solný roztok se aplikuje intravaskulárně. Úmyslný skler nebo trombus tvoří a uzavírá vaskulární struktury.
Na druhou stranu nechtěný trombus může být také vyřešen kontrolovaným způsobem pomocí lékových terapií. To je cílem trombolýzy, kde je léčivo k rozpuštění trombu podáno intravaskulárně. Důležitými léky pro flebologii jsou analgetika proti bolesti, protizánětlivá protizánětlivá léčiva, antikoagulační antikoagulancia a venotonická léčiva, která posilují žíly. Kromě konzervativních a léčebných léčebných opatření zahrnuje flebologie také opatření chirurgické léčby.
Mezi nejdůležitější patří flebotomie, ligace perforantů a stripování. V mikrochirurgické flebotomii jsou křečové žíly odstraňovány kousek po kousku malými punkcemi. U perforované ligace je zabráněno spojení mezi hloubkami a povrchy žíly. To se obvykle provádí jako součást stripovacího procesu, který pomocí ocelového drátu vytáhne z těla dlouhé a rovné křečové žíly z jednoho kusu. Mezitím flebologie také používá termické metody k léčbě žilních poruch, zejména laserových metod vypouštění žil.
Diagnostické a vyšetřovací metody
Nejdůležitějšími vyšetřovacími a diagnostickými postupy ve flebologii jsou Dopplerova sonografie, duplexní sonografie, fotofletysmografie, flebodynamometrie a okluzivní pletysmografie žil. V Dopplerově sonografii vyšetřuje flebolog povrchní žilní chlopně pomocí ultrazvukového obrazu cév.
Tímto způsobem může určit rychlost průtoku krve v žilách. Dopplerova sonografie je standardní diagnostický nástroj pro všechna cévní onemocnění. Doktor například během vyšetření rozpozná varixy. Jedná se o povrchové žíly s patologickým zvětšením, které svědčí o trombu. Diagnostický nástroj fotofletysmografie naopak měří krevní plnění dolní končetiny. Toto měření se provádí externě. Dolní část nohy nemusí být pro tento zobrazovací postup otevřena.
Výsledek této fotofletysmografie pomáhá lékaři posoudit rozsah poškození a důsledky pro celý žilní systém. Flebodynamometrie, která měří žilní tlak během cvičení, musí být odlišena od fotofletysmografie. Během měření tlaku pacient běží nebo dřepí. Lékař měří tlak na dorzální žílu pomocí převodníku tlaku a může tak posoudit funkčnost žilních chlopní. Účinky varixů lze také odhadnout. Aby bylo možné blíže určit funkce žíly, flebolog na druhé straně používá okluzivní pletysmografii žíly.
Okolo stehna pacienta je umístěna manžeta na krevní tlak. Na jeho dolní končetině jsou silikonové kroužky s odporovou tekutinou. Žilní krev nemůže tímto způsobem opustit žilní nohu. Uvolněná pouta se znovu vypustí. Čím rychleji se vypouští, tím je méně pravděpodobné, že se zablokuje žíla. Barevně označená duplexní sonografie se stala konečnou, standardní diagnostickou metodou pro flebologii.
Tato metoda ultrazvukového vyšetření ukazuje stěny žíly přesně a bez stresu pacienta, pomocí kterého je možné diagnostikovat kalcifikace žil a flebitidu v rané fázi. Dobrý flebolog může také použít vizuální diagnostiku k identifikaci některých žilních poruch, jako jsou vředy nohou nebo jiné závažné komplikace.
