kalus

V případě zlomeniny kosti se zlomenina uzdraví kalus. Tato tkáň v průběhu času osifikuje a zajišťuje úplné obnovení funkce a stability. Za určitých podmínek však může být léčení zlomenin patologické a může zahrnovat různé komplikace.

Co je kalus?

Jméno callus je odvozeno z latinského slova callus ("callus", "tlustá kůže"). Tento termín označuje nově vytvořenou kostní tkáň po zlomenině. V místě zlomeniny se nejprve vytvoří jizvová tkáň, která překlenuje mezeru v lomu. Kalus postupně osifikuje a vytváří novou kostní tkáň. Termíny jsou s tím často synonymem Kostní kalus nebo ‘‘ ‘zlomeninový kalus‘ ‘‘.

Při hojení kostí se rozlišuje mezi primárním a sekundárním hojením. K tvorbě kalusu dochází pouze při sekundární tvorbě kosti, která může být radiologicky prokázána po několika dnech až týdnech.

V závislosti na fázi hojení kostí se rozlišují různé formy kalusu: Kalus vyrobený z čisté pojivové tkáně se nazývá myelogenní, periostální nebo endostealální kalus, v závislosti na typu pojivové tkáně, která se tvoří. Pokud toto ztuhne akumulací vápna, jedná se o dočasný kalus nebo mezilehlý kalus. Krátce před úplným uzdravením se vytvoří kostnatý kalus, který je časem modelován a členěn.

Anatomie a struktura

V závislosti na fázi hojení kostí je kalus tvořen z různých tkání. Fibro-chrupavkový kalus se skládá z těsné pojivové a chrupavkové tkáně a prozatímně spojuje konce zlomeniny. Tato tkáň se v průběhu endochondrální osifikace mění na pletenou kost.

Na rozdíl od lamelárních kostí je to nezralá forma kosti, ve které kolagenová vlákna kostní matrice neběží ve specifickém směru, nýbrž se kříží. Pouze v poslední fázi procesu hojení jsou vlákna kostní matrice vyrovnána paralelně, takže se vytvoří pružná lamelární kost. Počáteční chrupavkovitý a pojivový tkáňovitý kalus je v tomto bodě zcela osifikován.

Funkce a úkoly

Rozlišuje se mezi primárním a sekundárním hojením kostí. K hojení primárních kostí dochází prostřednictvím haversiánských kanálů. Jedná se o kanály v kostní kůře, které obsahují krevní cévy a nervová vlákna. Úkolem haversovských kanálů je zásobovat kost živinami a přenášet podněty.

Pokud je šířka lomové mezery menší než jeden milimetr a vnější periostum je stále neporušené, může kapilární vazivová tkáň růst do lomové mezery prostřednictvím haversovských kanálů. Buňky z vnitřního a vnějšího periostu jsou uloženy a přestavěny tak, aby kosti vydržely stres znovu přibližně po třech týdnech.

K hojení sekundárních zlomenin dochází, když je mezera mezi kostními částmi příliš velká nebo jsou konce zlomeniny mírně posunuty. I když je možný pohyb mezi zlomeninami, je nutné sekundární hojení s tvorbou kalusu.

K hojení sekundárních zlomenin dochází v pěti fázích. Nejprve jsou kosti podrobeny působení síly, která ničí strukturu kosti a vede k tvorbě hematomu (fáze poranění). V následující zánětlivé nebo zánětlivé fázi napadají makrofágy, žírné buňky a granulocyty hematom. Současně s rozpadem hematomu se vytvářejí buňky vytvářející kosti.

Po čtyřech až šesti týdnech zánět ustupuje a nastává fáze granulace. Měkký kalus je nyní tvořen z fibroblastů, kolagenu a kapilár. V oblasti periostu se vytváří nová kostní tkáň. Ve čtvrté fázi (kalení kalení) ztuhne kalus a nově vytvořená tkáň mineralizuje. Po asi třech až čtyřech měsících se fyziologická odolnost obnoví. V poslední fázi (remodelační fáze) je obnovena původní kostní struktura s medulárním kanálem a haversiánskými kanály pro zásobování živinami.

Sekundární hojení kostí může trvat šest měsíců až dva roky. Délka času závisí na různých faktorech, jako je typ kosti nebo věk postižené osoby.

Nemoci

Léčení kostí není vždy fyziologické. Poruchy hojení mohou nastat kvůli nedostatku kyslíku a krve bohaté na živiny. Kromě toho je vyžadována normální anatomická poloha částí kosti s těsným vzájemným kontaktem. Pohyblivost obou částí by měla být snížena na minimum a trvalé kompresní síly urychlují hojení zlomenin.

Otevřené zlomeniny mohou zpozdit nebo znemožnit hojení, pokud způsobují infekci v kosti nebo okolní tkáni. Pravidelná konzumace nikotinu a nemoci způsobující oběh, jako je diabetes nebo osteoporóza, mají také negativní účinek na hojení zlomenin.

Pokud je splněna jedna nebo více těchto podmínek, může dojít k patologickému průběhu. Pokud se v pravidelném čase nevytvoří kostnatý kalus, nazývá se zpožděné zlomení. Pokud to trvá déle než šest měsíců, může dojít k pseudartróze. Jedná se o další, patologický kloub v kosti. Důvodem je obvykle nedostatečná imobilizace. K výskytu pseudartrózy však může vést nejen nedostatek tvorby kalusu, ale také nadměrná tvorba kalusu. To se děje prostřednictvím nadměrného stlačení lomových bodů, jehož příčinou je také nedostatek imobilizace.

Pokud je zlomenina v kloubu nebo v jeho blízkosti, může být pohyb během hojení omezen a postižený kloub se může v důsledku toho zkrátit. Ve velmi ojedinělých případech jsou díky tvorbě kalusu nervy a cévy v blízkosti kosti poškozeny kompresí.