V Vysokofrekvenční ablace je to lékařský postup, při kterém jsou definované tkáňové oblasti ničeny vysokofrekvenčními proudy v důsledku účinků tepla.
Tyto postupy se používají hlavně k ničení metastáz v játrech ak léčbě fibrilace síní. Vysokofrekvenční ablace může být prováděna minimálně invazivně pomocí katétru, a je proto obzvláště jemná. V případě potřeby se může opakovat v případě opakujících se problémů.
Co je to vysokofrekvenční ablace?
Radiofrekvenční ablace je synonymem jako Rádiová frekvence- nebo Tepelná ablace určený. Pomocí aplikátoru nebo katétru jsou elektrody umístěny v bezprostřední blízkosti tkáně, která má být zničena, a zahřívány vysokofrekvenčním proudem přibližně 460 až 480 kilohertz.
Přes rozdílné konkurenční systémy je spotřeba energie na elektrodách obvykle kolem 200 wattů. Účinek tepla vytváří relativně ostře definované oblasti zničené tkáně (tepelná nekróza), které mohou být dále rozloženy vlastním metabolismem těla a v případě skleroterapie v jedné z ušních boltců ztrácí svou elektrickou vodivost a svůj elektrický iniciační potenciál. Radiofrekvenční ablace se obvykle provádí pomocí minimálně invazivních technik.
To nabízí výhodu opakovatelnosti v případě neuspokojivých výsledků nebo opakujících se problémů. Boj s metastázami v játrech odstraňuje významně méně cenné funkční jaterní tkáně než běžné chirurgické zákroky.
Funkce, účinek a cíle
Vysokofrekvenční ablace se používá hlavně ve dvou zcela odlišných oblastech použití. Na jedné straně se to týká onkologických aplikací, které slouží hlavně k boji proti metastázám, a na druhé straně kardiologické léčbě tzv. Fibrilace síní.
V rakovinové medicíně se termální ablace používá méně k ničení primárního nádoru než k nekrotizaci metastáz, pokud primární nádor patří do třídy nádorů, které mohou metastazovat. Existují rozsáhlé zkušenosti s ničením metastáz v játrech a obratlovcích - většinou jako doplňková terapie k chemoterapii a radiační terapii. Neexistují však žádné vědecké studie, které by dokázaly potenciální výhody vysokofrekvenční ablace oproti otevřené operaci.
Obecně se předpokládá, že hlavní výhoda minimálně invazivní destrukce metastáz lokalizovaných v játrech tepelnou ablací způsobuje menší poškození intaktní tkáně jater než otevřené chirurgické zákroky. Při chirurgických výkonech je nevyhnutelné, aby byla odstraněna funkčně zdravější jaterní tkáň než v případě radiofrekvenční ablace. Cílem ablace v onkologii je zabránit dalšímu růstu metastáz a způsobit jejich smrt. Použití vysokofrekvenční ablace v kardiologii je méně o ničení tkáně a více o změně elektrofyziologických vlastností určitých buněk srdečního svalu takovým způsobem, že nemohou přenášet nebo generovat žádné elektrické podněty ke kontrakci síní.
Fibrilace síní, která je u starších lidí relativně běžná, je způsobena většinou skutečností, že myokardiální buňky v levé síni poblíž soutoku plicních žil přenášejí nekoordinované elektrické signály z plicních žil a způsobují, že se síně stahuje velmi rychle as arytmií. Ignorují elektrické impulsy, které vysílá sinusový uzel, hlavní hodiny v pravém atriu. Cílem vysokofrekvenční ablace v boji proti fibrilaci síní je elektrická deaktivace tkáně srdečního svalu kolem spojení plicních žil.
To zhruba odpovídá elektrické izolaci spojů plicních žil v levé síni (izolace plicních žil). Zatímco cílem tepelné ablace v onkologii je zničit nemocnou tkáň (metastázy), cílem vysokofrekvenční ablace při léčbě fibrilace síní je trvalá elektrofyziologická změna v podstatě zdravých myokardiálních buněk. Zvláštními výhodami minimálně invazivní tepelné ablace ve srovnání s chirurgickým zákrokem jsou opakovatelnost ablace v případě neuspokojivého výsledku nebo v případě opakování.
Vysokofrekvenční ablace při fibrilaci síní je v rozporu s tzv. Kryoablací, ve které je ablace dosažena nikoli působením tepla, ale spíše účinkem chladu. Hlavní výhodou kryoablace oproti tepelné ablaci je to, že dotyčná tkáň může být během kryoablace předem ochlazena. Elektrofyziologické účinky pak mohou být měřeny a kontrolovány. Pokud očekávaný účinek nenastane, lze postup zrušit a tkáň je po úpravě teploty opět plně funkční.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Odhaduje se, že přímá rizika spojená s minimálně invazivní vysokofrekvenční ablací v boji proti metastázám jsou velmi nízká. Jsou pod úrovní běžných chirurgických zákroků. Největším „nebezpečím“ je to, že zamýšlených cílů nebude dosaženo při prvním ošetření nebo že dojde k opakování.
Ve většině případů lze tepelnou ablaci bez problémů opakovat. Léčení fibrilace síní radiofrekvenční ablací, například v levé síni, je také považováno za nízké riziko. Existují však vyšší technická rizika, protože například plánovaná elektrická izolace plicních žil vyžaduje, aby katétr postupoval přes tříselnou žílu do pravé síně a poté propíchl septum mezi obě síně, aby vstoupil do levé síně Blízko křižovatek čtyř plicních žil.
Hlavními riziky spojenými s touto léčbou nejsou ani tak ablace, jako je potřeba manévrovat srdeční katétr na místo v levé síni. Možné komplikace mohou být způsobeny tvorbou krevních sraženin, které mohou způsobit trombotické příhody, a poškozením perikardu nebo jícnu. K těžkému krvácení může dojít také v bodě vstupu srdečního katétru do tříselné žíly. Výše uvedené riziko poranění je minimalizováno, pokud postup provádí zkušený lékař.
