Duodenální stenóza

A Duodenální stenóza je zúžení tenkého střeva. Obvykle je vrozená, ale lze ji také získat.

Co je to duodenální stenóza?

Duodenální stenóza může být vrozená nebo získaná. Vnější stenózy jsou obvykle způsobeny kompresí. Nejčastější příčinou je malrotace.
© Avanne Troar - stock.adobe.com

Stenóza je zúžení dutého orgánu. U duodenální stenózy je tenké střevo, přesněji duodenum (duodenum), ovlivněno stenózou. Často se také nazývá duodenální stenóza Duodenální atrézie kde atrézie je jen jednou formou stenózy. Anatomicky je stenóza rozdělena podle polohy ve vztahu k hlavní dvanácterníkové papilce.

V případě vysoké překážky je uzavření nad otcovskou papilou. Otecova papilla (také papilla duodeni major) leží těsně nad soutokem hlavního žlučovodu a slinivky břišní v dvanáctníku. Stenóza, která leží pod otcovou papilou, se nazývá hluboká překážka.

Vrozená forma duodenální stenózy se vyskytuje v průměru u 1 ze 7 000 dětí. Duodenální stenóza je často kombinována s jinými malformacemi. Jedna třetina všech dětí s vrozenou duodenální stenózou má také trizomii 21. Trizomie 21 je také známá jako Downův syndrom.

příčiny

Duodenální stenóza může být vrozená nebo získaná. Vnější stenózy jsou obvykle způsobeny kompresí. Nejčastější příčinou je malrotace. Malrotace je přerušením rotace tlustého a tenkého střeva ve vývoji embrya. Abnormální poloha vede ke stlačení dvanáctníku tlustým střevem. Prstencová pankreas může také způsobit duodenální stenózu.

Jedná se o špatnou polohu pankreatu (pankreatu). Dorsální a ventrální část slinivky břišní nejsou úplně roztaveny dohromady, takže se vytvoří dvě laloky. Tím se vytvoří prsten kolem tenkého střeva. Lumen duodena může být zúžen tímto prstencem. V závislosti na rozsahu postižení je již nežádoucí vývoj v děloze patrný.

Mírné zúžení lze také pozorovat pouze ve třetí nebo čtvrté dekádě života. Další příčinou duodenální stenózy je Laddův syndrom. Je to vrozený volvulus, rotace části trávicího traktu. Šle mohou také zúžit dvanáctník. Nevěsty jsou prameny jizev, které leží ve výšce břicha. Obecně se svorky označují také jako adheze. Většinou vznikají po operacích.

Zřídka je duodenální stenóza způsobena atypickými krevními cévami. Atypicky může portální žíla běžet přímo před dvanáctníkem. Příkladem takové anomálie je vynikající syndrom mezenterické žíly. Jiné vnější příčiny stenózy jsou střevní duplikáty nebo divertikula. Při střevní duplicitě je jedna část střeva duplikována v mezentérii. Divertikula jsou výstupky ve tvaru vaků na stěně střeva.

Vnitřní stenózy jsou způsobeny úzkým tubulárním segmentem. Prstencové zúžení nebo změny pojivové tkáně ve střevní stěně mohou také mít pomalu se zvyšující účinek stenózy. V duodenální atresii chybí nebo není dostatečně rozvinutý lumen tenkého střeva v důsledku malformace duodenálního kanálu.

Zde najdete své léky

➔ Léky na zácpu a střevní problémy

Příznaky, onemocnění a příznaky

Příznaky duodenální stenózy závisí na rozsahu poruchy. Mírná duodenální stenóza může na celý život bez povšimnutí. Během těhotenství se mohou vyskytnout nitroděložní polyhydramnie. K těžké duodenální stenóze dochází v důsledku masivního zvracení v prvních několika dnech života.

Horní břicho postižených dětí je vybouleno, spodní břicho je však vtaženo. Jsou také možné období bez příznaků. Diagnóza může být dokonce stanovena ve škole nebo v dospělosti. Pokud je stenóza pod otcovskou papilou, pacient zvrací žluč.

Zelené zvracení je typickým příznakem duodenální stenózy. Často je stenóza také spojena s jícnovou síní nebo anální síní. Není neobvyklé, že se kromě stenózy vyskytuje srdeční vada. Děti jsou také často postiženy Downovým syndromem.

Diagnóza a průběh

Při těžké duodenální stenóze lze podezření stanovit na základě symptomů. Pokud existuje podezřelé ultrazvukové vyšetření břicha dítěte v děloze, diagnóza může být potvrzena rentgenovými paprsky po narození. Při ultrazvukovém vyšetření se zviditelní tzv. Fenomén dvojitých bublin. Žaludek dítěte je naplněn tekutinou a tvoří první bublinu.

Duodenum také obsahuje tekutinu, a proto se objevuje jako druhý močový měchýř. Protože jsou na obrázku žaludek a dvanáctník vedle sebe, objeví se dvojitá bublina. Stejný jev lze vidět na rentgenovém snímku. Po porodu se horní gastrointestinální trakt naplní vzduchem. Jedna vzduchová bublina se tvoří v žaludku, druhá se tvoří v dvanáctníku. Protože zbytek gastrointestinálního traktu je prázdný, je zde také patrný jev dvojitých bublin.

Komplikace

Duodenální stenóza nemusí nutně vést ke komplikacím. Pokud je duodenální stenóza velmi mírná, pacient si to nemusí vůbec všimnout. Nejsou žádné stížnosti, omezení nebo komplikace.

Duodenální stenóza pak život neovlivňuje a ani se zkracuje délka života. Pokud je duodenální stenóza rozšířená, v mnoha případech se vyskytuje zvracení a bolest břicha. V mnoha případech onemocnění také způsobuje srdeční vadu. Velmi často jsou lidé s Downovým syndromem postiženi duodenální stenózou, což dále omezuje jejich život.

Léčba je obvykle možná a v mnoha případech úspěšná. Nejsou žádné zvláštní komplikace. Léčba se často provádí v dětství. Pokud je však dítě postiženo i jinými malformacemi, nemusí být stenóza dvanáctníku snadno léčitelná. Další komplikace do značné míry závisí na syndromu, s nímž se dítě narodí. Bohužel neexistuje žádný způsob, jak tomuto příznaku zabránit.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě duodenální stenózy nemusí být lékař v každém případě konzultován. Pokud porucha sama o sobě nevede k nepohodlí nebo jiným nepříjemným pocitům, není nutná lékařská péče. Pokud však dotyčná osoba trpí závažným a především přetrvávajícím zvracením a také nevolností, měla by být konzultována s lékařem. Vypouklé břicho může také naznačovat duodenální stenózu a mělo by být vyšetřeno. Okamžitě by měl být konzultován lékař, zejména při zvracení žlučové tekutiny.

V mnoha případech je toto onemocnění také spojeno se srdeční vadou, a proto by při diagnostice duodenální stenózy měl být viděn také kardiolog. Zpravidla se musí dotyčná osoba účastnit pravidelných zkoušek, aby se zabránilo dalším stížnostem. Samotná nemoc může být diagnostikována internistou. V případě nouze lze zavolat pohotovostního lékaře nebo navštívit nemocnici. Onemocnění lze léčit relativně snadno a dotyčná osoba netrpí zkrácenou délkou života.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

V případě duodenální stenózy s membránou může být léčba endoskopická. Jinak dojde k operativnímu zásahu. Jedním z možných postupů je duodenoduodenostomie. Lze také provést duodenojejunostomii. Část tenkého střeva se odstraní a zbytky dvanáctníku se chirurgicky spojí s jejunem.

V závislosti na závažnosti stenózy lze také provést membránovou excizi. Prognóza závisí na několika faktorech. Na jedné straně hraje roli závažnost stenózy. Rozhodující vliv na prognózu má také porodní hmotnost a závažnost dalších malformací nebo deformit. Nejhorší šanci na úplné vyléčení mají děti s porodní hmotností nižší než 2000 gramů nebo děti s porodní hmotností mezi 2000 a 2500 gramy a se závažnými deformitami.

Výhled a předpověď

Pacienti s duodenální stenózou mají obvykle dobrou prognózu. V mírných případech není třeba léčit. Zásobování potravinami je přizpůsobeno potřebám organismu tak, aby během pohybů střeva nedošlo ke komplikacím.

Pokud se objeví příznaky, měla by být léčba provedena tak, aby nedocházelo k následným poškozením nebo život ohrožujícím situacím. Vrozené nebo získané zúžení tenkého střeva je opraveno chirurgickým zákrokem. Po uzdravení rány může být pacient propuštěn z léčby bez jakýchkoli příznaků. Korekce zajišťuje trvalé fungování střeva. Není třeba podnikat žádné další kroky. Proces hojení závisí na závažnosti zúžení.

Čím je postup rozsáhlejší, tím déle bude trvat, než se zotaví. Pokud není rána správně ošetřena, zvyšuje se riziko onemocnění. Ve vážných případech dochází k sepse. V případě vrozené duodenální stenózy mají kojenci s nízkou porodní hmotností menší než 2 000 gramů nepříznivou prognózu.

Nápravný zásah často není dobře zvládnut s vaším tělem a způsobuje nadměrné nároky. Kromě toho je snížena možnost úplného uzdravení u pacientů se zvláště závažnými malformacemi. Doktoři často nemohou opravit všechny abnormality. Stále existují deformity, které stále způsobují stížnosti.

Zde najdete své léky

➔ Léky na zácpu a střevní problémy

prevence

Ve většině případů je duodenální stenóza vrozená. Přesné mechanismy jeho formování nejsou známy. Prevence nemoci proto není možná.

Následná péče

Především duodenální stenóza vždy vyžaduje lékařské vyšetření a ošetření. Pro postižené jsou k dispozici pouze velmi omezené možnosti sledování, takže v první řadě je velmi důležitá včasná diagnóza. Čím dříve je detekována duodenální stenóza, tím lepší je další průběh nemoci.

Při prvních příznacích nemoci je proto třeba se poradit s lékařem. Léčení nemoci se provádí chirurgickým postupem, při kterém se odstraní část střeva. Po této proceduře by měl pacient rozhodně zůstat v posteli a zbytečně se nevyvíjet.

Je třeba se také vyvarovat stresové nebo fyzické aktivity, aby nedošlo ke zpomalení hojení. Kromě toho nesmí být konzumováno těžké jídlo, aby nedošlo k přemožení žaludku a střev. Pacienti jsou závislí na lehké a jemné stravě, i když normální příjem potravy lze dosáhnout až po úspěšném zotavení.

Duodenální stenóza však nemusí být vždy úplně uzdravena. V mnoha případech jsou proto rodiče závislí na psychologickém zacházení, i když diskuse s přáteli a rodinou mohou být také velmi užitečné.

Můžete to udělat sami

Duodenální stenóza je obvykle způsobena genetickou zlomeninou tenkého střeva a je spojena s Downovým syndromem (trisomie 21) v přibližně 30 procentech případů. V méně obvyklých případech může být zúžení v dvanáctníku také získáno při nehodě nebo po operaci. V závislosti na typu malpozice může být průchod obsahu střeva pouze mírně nebo významně narušen.

Příznaky jsou odpovídajícím způsobem odlišné. V prvních dnech života se pohybují od neznatelných až po časté těžké zvracení a silnou bolest břicha. V zásadě to platí také pro duodenální stenózu, která se získá až v pozdějším věku. V případě menších příznaků, které nevyžadují okamžitý chirurgický zákrok, se doporučuje změna na snadno stravitelnou stravu s vyváženým podílem nestravitelné vlákniny jako úprava v každodenním životě a jako svépomocné opatření.

Snadno stravitelné jídlo podporuje rychlý průchod střevem, takže zúžení v tenkém střevě zůstává bez příznaků a nelze očekávat žádná další omezení v každodenním životě. Potravinovou buničinu, která se dostane do tenkého střeva přímo ze žaludku, lze navíc zředit trochu dostatečným množstvím vody, což také podporuje rychlý průchod zúžení v tenkém střevě.

Opatření svépomoci jsou nedostatečná, pokud jsou příznaky závažné. V těchto případech - zejména v případě novorozenců - je obvykle nutná operace, aby se zabránilo následkům poškození život ohrožujícím.