Znamení Argyll Robertson je reflexní pupilární rigidita s nedotčenou blízkostí očí. Léze uprostřed mozku vylučuje citlivost jednoho nebo obou očí na světlo. Tento jev hraje roli v nemocech, jako jsou neuroly.
Co je to znamení Argyll-Robertson?
Midbrain je část mozkového kmene mezi můstkem (poníky) a interbrainem (diencephalon). V této oblasti mozku jsou ovládány především oční svaly.
Midbrain patří do tzv. Extrapyramidového systému, který nelze vždy jasně oddělit od pyramidálního systému řízení pohybu. Extrapyramidový systém je neurofyziologický koncept pro všechny procesy řízení pohybu mimo pyramidální trakty v míše. Excitace citlivých nervů středního mozku se přenášejí z diencephalonu na mozek (telencephalon), kde jsou přepnuty na motorické nervy. Struktura středního mozku je třístupňová. Mezi střechou středního mozku (tectum mesencephali) a tegmentum leží tzv. Mozkový kanál naplněný likérem.
Znak Argyll-Robertson je známkou mozkové poruchy ve středním mozku, která se projevuje reflexní pupilární rigiditou. Patologický jev byl pojmenován po skotském oftalmologovi D. Argyll Robertsonovi, který jej poprvé popsal v 19. století.
Funkce a úkol
Oči se dokáží přizpůsobit světelným podmínkám v zorném poli. Tato adaptace se také nazývá adaptace. Nejdůležitější pohyby v této souvislosti jsou pupilární světelné reflexy. Iris vymezuje žáka. Pupilární světelné reflexy jsou výsledkem změny tónu hladkých svalů duhovky. Tato změna tónu duhovky mění velikost zornice a přizpůsobuje žáky relativnímu množství dopadajícího světla. Tyto procesy jsou srovnatelné s nastavením šířky clony na kameře.
Jedná se o svaly duhovky, které jsou dilatační pupily a svěrače pupilae. Dilatační pupilární sval se také nazývá pupilační dilator. K nervové soustavě se váže sympatická nervová vlákna, která pocházejí z centra ciliospinale, a tím i segmentů míchy C8 až Th3. Pokud jsou žáci nepřirozeně zvětšeni tímto svalem nebo nezávisle na světelných podnětech, nazývá se to mydriáza.
Sfinglový pupilární sval se také nazývá žilní konstriktor. Je inervován parasympatickými nervovými vlákny z třetího lebečního nervu (okulomotorického nervu) spíše než sympatickými nervovými vlákny. Vlákna pocházejí z jádra Edinger-Westphal a běží přes řasnicový ganglion. K aktivaci těchto regionů dochází zvláště se silným dopadem světla a zužuje žáky. Patologické zúžení se nazývá miosis. Výskyt světla na zornici je regulován těmito svaly a nervy. Vnější podnět tedy způsobuje svalovou kontrakci a přizpůsobuje oko náhlé změně jasu.
Reflexní řetěz podléhá dokonale koordinovanému spojení. Nervové ústrojí centrálního nervového systému se také nazývají aferenty. Jsou prvním bodem očních reflexů. Zvýšená incidence světla je zaznamenána senzitivními buňkami sítnice citlivými na světlo. Tyto fotoreceptory přenášejí informace prostřednictvím citlivého optického nervu (nervus opticus) a tractus opticus do epithalamu, kde se dostávají k jádru praetectales. Eferenty vycházejí z těchto jader a vedou informace zpět z centrálního nervového systému.
Tímto způsobem jsou informace o jasu předávány do jader Edinger Westphal efferentními cestami. V jádrech je informace přepnuta na parasympatickou část nervu okulomotoru. Migrují přes řasnicový ganglion, a tak stimulují svěrači pupilárního svalu, aby se stahoval. To zužuje žáka.
Z každého oka existuje spojení na obě předektektální jádra. Proto se pupilární reflex vždy provádí na obou stranách, i když je osvětlena pouze jedna strana.
Nemoci a nemoci
Znak Argyll-Robertson hraje roli zejména pro neurologa. Jedná se o ztrátu přímé a nepřímé reakce pupilárního světla popsané výše. V rámci neurologického vyšetření lékař kontroluje adaptaci reflexních zornic pomocí světla.
Znak Argyll-Robertson je oboustranná porucha a projevuje se po vystavení světlu u stejně úzkých oblých žáků, kteří již nereagují nebo jen špatně reagují. Protože konvergenční reakce oka je neporušená, žáci se při blízkém ubytování přesto zužují. Takže pokud jsou zrušeny pouze odrazy světelných zornic, ale nikoli blízké procesy přizpůsobení, je přítomna značka Argyll-Robertson. Konvergenční reakce oka je zachována, což znamená, že oko je stále schopné přizpůsobit se, když jsou objekty fixovány.
Tato konvergenční reakce je zprostředkována okulomotorickým nervem. Poškození lebečního nervu jako příčina jevu Argyll-Robertson je tedy vyloučeno a lékař má podezření na léze středního mozku. Spojení mezi jádrem Edinger-Westphal a jádrem praetectalis olivaris je pravděpodobně ovlivněno poškozením.
Příčinné vztahy jsou často lézemi neurolue. To je forma syfilis. Infekční onemocnění se šíří do centrálního nervového systému a může způsobit ochrnutí a selhání kraniálních nervů a degeneraci páteře. Známka Argyll-Robertson je obvykle spojena s pozdním stádiem neurolu a je hodnocena jako jeden z nejdůležitějších ukazatelů této choroby.
Léze středního mozku a fenomén pupilární rigidity však nemusí být nutně spojeny se syfilisem. Roztroušená skleróza a jiná neurologická onemocnění mohou například způsobit mozkové léze v mozku uprostřed mozku. Další klinický obraz může být velmi různorodý v závislosti na celkové postižené oblasti mozku.
.jpg)
