Koronární angiografie je invazivní vyšetření srdečních cév pro diagnostické nebo terapeutické účely. To je také známé jako vyšetření koronární tepny. Koronární angiografie má nejvyšší význam a informativní hodnotu pro všechny arteriosklerotické změny koronárních tepen.
Co je koronární angiografie?
Konvenční koronární angiografie je zobrazovací metoda pro zobrazení koronárních tepen, tj. Tzv. Koronárních cév. Tyto krevní proudy trvale zásobují srdeční sval živinami a kyslíkem. Cílem vyšetření je zviditelnit vnitřek těchto jemně rozvětvených krevních cév, lumen.
Kromě kontrastních látek se pro tento účel používají také rentgenové paprsky, takže zúžení lze identifikovat a zpracovat v reálném čase. Toto zúžení koronárních tepen je nejčastější příčinou tzv. Ischemické choroby srdeční a srdečního infarktu. Rozsah nepohodlí a funkční poruchy srdečního infarktu vždy závisí na stupni zúžení. Jsou možná všechna střední stádia, od asymptomatických mikroinfarktů po těžké transmurální infarkty se smrtelným následkem.
S konvenční koronární angiografií lze přesně zobrazit rozsah a účinky stenóz v koronárních tepnách. Vyšetření se provádí pomocí katétru s levým srdcem. Diagnostický význam vyšetření srdečního katétru je hodnocen jako vysoký až velmi vysoký. Procedura může být prováděna ambulantně nebo lůžkově jako běžný zásah nebo jako součást nouzové diagnostiky v případě podezření na infarkt.
Funkce, účinek a cíle
Koronární angiografie je vyšetření, které se často provádí v Německu, takže existuje dostatek zkušeností pro cílené a bezpečné vyšetřovací řízení. Osvědčil se jak v prevenci závažných srdečních chorob, tak v pohotovostní terapii proti srdečním onemocněním, a může být několikrát opakován, je-li to lékařsky indikováno.
Koronární angiografie se provádí při sedaci a úlevě od bolesti v částečné nebo krátké celkové anestézii. Skutečná implementace vždy závisí na stavu pacienta. Lékařské pokyny zajišťují standardizované postupy pro provádění vyšetření srdečního katétru. Ačkoli mohou existovat určité variace v závislosti na klinickém obrazu, základní postup pro každou selektivní koronární angiografii je zpočátku stejný. Po prohmatnutí levé inguinální tepny se provede drobný řez skalpelem, který umožňuje katétru levého srdce postupovat pomalu od tohoto bodu do sestupné aorty pod rentgenovou kontrolou.
Po uvedení katétru do správné polohy se kontrastní látka aplikuje okamžitě, také katétrem. Kontrastní látka je nyní distribuována velmi rychle s průtokem krve v koronárních tepnách a tento proces je dokumentován několika rentgenovými paprsky. Použitá metoda je tzv. Rentgenová fluoroskopie.
Několik krátkých rentgenových snímků je vytvářeno v krátkých intervalech, což také umožňuje znázornění tlukotu srdce. Lékař proto může přesně sledovat cestu kontrastního média koronární tepnou v reálném čase a posoudit případné zúžení tvaru a velikosti. Dokumentace na CD, videu nebo DVD se od zavedení procesu osvědčila. Protože s tímto obrazovým materiálem může být pečlivá analýza provedena i po skutečném vyšetření.
Zejména u komplexních nálezů se ukázalo, že s ohledem na terapii je velmi užitečné pečlivé následné vyhodnocení obrazového materiálu. Klasifikace TIMI se používá k přesnému hodnocení koronárního průtoku krve pomocí koronární angiografie. Tento systém rozděluje průtok krve v koronárních tepnách na 4 stupně. Stupeň 3 znamená neomezenou, úplnou perfúzi. Ve stupni 2 je průtok krve již částečně omezen, ve stupni 1 se určité kontrastní médium již hromadí před zúžením a v nejhorším stupni 0 již nedochází k žádné perfuzi, v tomto případě kontrastní látka nepronikne za uzávěr.
Terapeuticky lze nafukovacím balónkem nebo jemným drátěným pletivem, takzvaným stentem, tlačit dopředu katétrem, aby se obnovil průtok krve ke zúžení. Při dilataci balónku se balón po otevření zúžení opět odstraní, ve zúžení zůstane stent a zevnitř obvykle podpírá obvykle křehkou stěnu cévy.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
I přes rutinní koronární angiografii by rizika a nebezpečí nikdy neměla být podceňována. Mezi nejčastější vedlejší účinky patří intoleranční reakce na kontrastní látky, cévní poranění během zákroku nebo srdeční komplikace, jako je komorová fibrilace nebo asystole, což jsou oba lékařské stavy, které ohrožují život a vyžadují intenzivní péči.
Centrální embolie mohou vést k mrtvici, když jsou tromby zavedeny do krevního řečiště. Sekundární krvácení, hematomy nebo infekce jsou další nespecifická nebezpečí koronární angiografie. Pokud jsou během procedury poraněny nervy, mohou být výsledkem trvalé poruchy citlivosti. Neměla by se podceňovat ani relativně vysoká úroveň expozice ionizujícímu záření, které představuje nebezpečí jak pro pacienta, tak pro zdravotnický a nelékařský personál.
Olověná zástěra a olověné rukavice chrání lékaře před velkou částí tohoto záření během zákroku, ale určitému množství rozptýleného záření nelze zabránit. Zdravotní přínosy daleko převažují nad nebezpečími, která mohou představovat možná rizika. Pro vysoce rizikové pacienty existuje nyní dobrá alternativa ke konvenční koronární angiografii. Koronární magnetická rezonanční angiografie funguje zcela bez škodlivých rentgenových paprsků pomocí jaderného spinu, výsledky jsou téměř rovnocenné s výsledky konvenční koronární angiografie. Další alternativou je neinvazivní koronární angiografie používající počítačovou tomografii.
